“共濟”是本次改革的關(guān)鍵詞,，本次改革包括了兩個共濟,，一個小共濟，一個大共濟,。小共濟即家庭小共濟，允許個人賬戶在家庭成員之間共濟使用,；大共濟即建立門診共濟保障機制,，在全體參保人群范圍內(nèi)來實行共濟保障。   

小“共濟”：個人賬戶可以在家庭成員之間共濟使用

開封市職工醫(yī)?；鹩蓚€人賬戶基金和統(tǒng)籌基金構(gòu)成,，本次改革就是充實擴大了統(tǒng)籌基金，提升基金的抗風(fēng)險能力,，還進(jìn)一步增強了保障能力,。職工個人賬戶主要用于個人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用,可用于配偶、父母,、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)部分,可用于配偶,、父母、子女參加居民醫(yī)保的個人繳費和本人參加職工大額醫(yī)療費補充保險的個人繳費,。

大“共濟”：職工看門診最高報銷比例達(dá)70%

本次改革實現(xiàn)了開封市職工普通門診統(tǒng)籌保障制度從無到有的轉(zhuǎn)變,。在改革前，參保職工在門診看常見病,、多發(fā)病,，只能用個人賬戶或現(xiàn)金支付；改革后,，門診費用可納入開封市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,。在一個參保年度內(nèi)，參保人員在一,、二,、三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后,，即可按60%,、55%、50%的比例由門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷,，其中退休人員在此基礎(chǔ)上分別再提高10%,。門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付，在職職工和退休人員月度最高支付限額分別為150元、200元,，年度最高支付限額分別為1000元,、1500元，超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人支付,。

在支付范圍上,，普通門診統(tǒng)籌執(zhí)行基本醫(yī)療保險支付范圍，即：符合國家省市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,；不在基本醫(yī)療保險支付范圍的，普通門診統(tǒng)籌不予支付,。

門診費用個人支付減少,，醫(yī)保報銷占比大

個人賬戶的劃入金額調(diào)整也是本次改革的重要內(nèi)容。改革后,，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,，單位繳費的部分不再劃入個人賬戶；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按統(tǒng)一定額劃入,劃入額度由實施改革上年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%左右確定,。

從整體上看,，部分參保人員改革后每月劃入的個人賬戶金額會減少，但與此同時個人待遇提高了,，門診看病時的個人自費少了,，擴大、健全,、增強了全市的職工醫(yī)保保障能力,。  

以一個年度的醫(yī)療費用情況舉例來看，假設(shè)某位退休人員每年發(fā)生門診醫(yī)療費用3000元,。

改革前,，個人賬戶每年的劃入金額約1000元，使用個人賬戶支付之后,，還有2000元需要個人自費,。

改革后，個人賬戶劃入金額減少為720元,，但是可報銷門診醫(yī)療費最高1500元,，個人自費最低僅需780元。

從當(dāng)期看,，個人自費最高可減少支出約1220元,，醫(yī)保的門診保障能力明顯增強。

總體來看,，改革后個人賬戶權(quán)益沒有被侵蝕,，賬戶積累仍歸參保人員使用,，但是經(jīng)過制度功能的轉(zhuǎn)換達(dá)到了共濟保障、提升管理效能的效果,，有效提高了參保人員的待遇水平,。（頂端新聞·河南商報  李磊 通訊員 李瀟瀟）