提前失聰?shù)囊淮?/span>
中國(guó)新聞周刊記者/李明子
本文首發(fā)于總第889期《中國(guó)新聞周刊》
張曉夢(mèng)從來(lái)沒想過(guò)自己會(huì)和“耳聾”扯上關(guān)系,，一年前被確診為突發(fā)性耳聾時(shí)她才25歲。生病前,，每天戴耳機(jī)三個(gè)小時(shí)的習(xí)慣已經(jīng)陪伴她快八年,，從大學(xué)時(shí)期學(xué)英語(yǔ)、聽歌,，到工作后通勤時(shí)戴耳機(jī)聽音樂來(lái)逃避公交車上的噪音,，她從未察覺耳朵有任何異常。
轉(zhuǎn)變是突然發(fā)生的,。2018年3月開始,，張曉夢(mèng)左耳斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)響聲，有悶堵感,，兩天后開始嗡嗡作響,，甚至聽不清同事說(shuō)話。她這才察覺不對(duì),，到廣東省內(nèi)一家三甲醫(yī)院檢查,，左耳低頻段40分貝以下都聽不到，而正常聽力應(yīng)該在20分貝以內(nèi),。
“可能長(zhǎng)期聽耳機(jī)損傷了耳朵細(xì)胞,，也可能是熬夜沒休息好，或者耳朵血液循環(huán)不好,。”張曉夢(mèng)回憶醫(yī)生的分析,，病因并不是單一的，也很難確定具體是哪一種,。經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療,，“耳聾”漸好，卻又多了耳鳴的毛病,。
張曉夢(mèng)并不是個(gè)案,。多位醫(yī)生表示，長(zhǎng)期,、連續(xù),、高強(qiáng)度的噪音會(huì)對(duì)聽力造成不可逆的傷害，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)或經(jīng)常出入高分貝的音樂現(xiàn)場(chǎng),，都有損害聽力的可能,。2月12日，世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布數(shù)據(jù),，目前全球約有11億年輕人(12～35歲)因個(gè)人音頻設(shè)備音量過(guò)大(如用手機(jī)耳機(jī)聽音樂)而面臨不可逆的聽力損失,，到2050年，殘疾性聽力損失人士數(shù)量或?qū)⒃黾又?億多,，相當(dāng)于每10個(gè)人中就有1人存在殘疾性聽力損失,。
一種新的生活方式病
“這些年，因?yàn)榇鞫鷻C(jī)導(dǎo)致聽力損失而來(lái)看病的年輕人有不少,。”北京市耳鼻咽喉科研究所副所長(zhǎng),、北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心行政辦主任劉博對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。她每次出門診要接待20多位患者,，這中間總有那么一兩個(gè)是因?yàn)槎鷻C(jī)使用不當(dāng)導(dǎo)致聽力損失的年輕人,。
“大學(xué)生中因娛樂性噪聲引起的聽力異常逐年上升。”2015年《娛樂性噪聲對(duì)大學(xué)生聽力損失調(diào)查和臨床病情分析》顯示,，12%～15%的大學(xué)生受到娛樂性噪聲的影響,，且一般在5～10年后發(fā)病。
2017年,，青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系對(duì)該省某高校1616名學(xué)生進(jìn)行“耳機(jī)使用現(xiàn)狀及對(duì)聽力損傷的影響”的問(wèn)卷調(diào)查,，結(jié)果36.38%的學(xué)生出現(xiàn)噪聲性聽力損傷癥狀，大四學(xué)生聽力損傷的危險(xiǎn)性是大一新生的1.427倍,，不科學(xué)使用耳機(jī)的情況十分普遍,。
這一結(jié)論也驗(yàn)證了2015年《大學(xué)生聽力損失現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查》的發(fā)現(xiàn)。據(jù)調(diào)查,，23.98%的受試者有戴耳機(jī)入睡的習(xí)慣,，這將延長(zhǎng)耳機(jī)佩戴時(shí)間，是導(dǎo)致噪聲性聽損傷的潛在危險(xiǎn)因素,；此外,，超過(guò)一半的受試者會(huì)在嘈雜環(huán)境中提高耳機(jī)音量，以此掩蔽環(huán)境噪聲,，但這往往使耳機(jī)音量過(guò)大,，從而導(dǎo)致噪聲性聽力損失。
廣州市中山大學(xué)新華學(xué)院2017年對(duì)在校本科生的耳機(jī)使用習(xí)慣做了較為詳細(xì)的研究,，調(diào)查顯示77%的學(xué)生有使用耳機(jī)的習(xí)慣,，每次戴耳機(jī)控制在3小時(shí)以內(nèi)的學(xué)生占到8成，接近9成的學(xué)生會(huì)將聲音控制在最大音量的60%以下,，但仍有12%的學(xué)生將耳機(jī)聲音調(diào)制耳朵能承受的最大音量,。
按照衛(wèi)生部2007年公布的《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》,，連續(xù)8小時(shí)接觸85分貝及以上的噪音,，就會(huì)有職業(yè)性噪聲聾的風(fēng)險(xiǎn),。耳機(jī)營(yíng)造的與世隔絕的聲音世界一旦過(guò)于吵鬧，對(duì)耳朵來(lái)說(shuō)便與工廠中設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)出的轟鳴無(wú)異,，都會(huì)侵蝕人的聽力,。另一方面，耳機(jī)消費(fèi)者也呈現(xiàn)出“年輕態(tài)”的現(xiàn)狀,，市場(chǎng)研究公司捷孚凱(GfK)發(fā)布的《2017年中國(guó)耳機(jī)耳麥?zhǔn)袌?chǎng)消費(fèi)升級(jí)》報(bào)告,，19～33歲是中高端耳機(jī)的主力消費(fèi)人群，以受過(guò)良好教育的學(xué)生與白領(lǐng)為主,。
“在大眾印象中,，‘耳聾’是老年病，隨年齡的增加出現(xiàn)耳聾的情況確是正?，F(xiàn)象,。但現(xiàn)實(shí)生活中另一個(gè)影響聽力健康的因素則是噪音，尤其是個(gè)人頻繁使用娛樂設(shè)施使耳長(zhǎng)期暴露在噪聲中,。” 民用航空醫(yī)學(xué)中心民用航空人員體檢鑒定所醫(yī)師秦彩虹向《中國(guó)新聞周刊》說(shuō),，在《2784名中國(guó)民航招飛體檢學(xué)員聽力狀況調(diào)查》中，秦彩虹發(fā)現(xiàn)大學(xué)生聽力損失患病率比高中生高,，這與大學(xué)生娛樂生活更豐富,、噪音累加關(guān)系密切。
引起噪聲性耳聾的原因與生活方式密切相關(guān),。1990年代前,，對(duì)噪聲性耳聾的研究還主要集中在工業(yè)噪聲領(lǐng)域，紡織廠,、火車站周邊往往是調(diào)研的熱門選擇,。1979年，第一臺(tái)隨身聽問(wèn)世,，這讓隨時(shí)隨地使用耳機(jī)聽音樂成為可能,。此后，陸續(xù)有中外學(xué)者開始發(fā)現(xiàn),，非職業(yè)或娛樂性噪聲接觸在一定程度上會(huì)導(dǎo)致聽力損失,，越來(lái)越廣泛使用的耳機(jī)成為最重要的危險(xiǎn)因素。
“耳塞式隨身聽可以產(chǎn)生導(dǎo)致聽覺機(jī)能潛在危險(xiǎn)的強(qiáng)度,，即85～105分貝,，尤其對(duì)于年齡在18～22歲的大學(xué)生來(lái)說(shuō)，如果耳機(jī)使用方式如音量設(shè)置和持續(xù)聆聽時(shí)間不當(dāng),，則存在發(fā)展為永久性噪聲性耳聾的嚴(yán)重危險(xiǎn),。”多位醫(yī)生都提到《聽力學(xué)及語(yǔ)言疾病雜志》2004年發(fā)表的這一研究結(jié)論,。
人耳能感受16～20000赫茲(Hz)的振動(dòng)頻率，其中每一種頻率能引起聽覺的最小振動(dòng)強(qiáng)度即為聽閾,，正常聽力的成年人聽閾在25分貝以內(nèi),。根據(jù)WHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)，聽閾值上升到26～40分貝,，即為輕度聽力損失,，而日常交流一般為50～60分貝，因此早期聽力損失很難被察覺到,。
“聽力損失是‘耳聾’更為官方的說(shuō)法,，在醫(yī)學(xué)上有更細(xì)致的劃分。” 同仁醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主管技師劉輝對(duì)《中國(guó)新聞周刊》介紹說(shuō),， “輕度聽力損失患者比較明顯的是聽不見耳語(yǔ),，就是聲帶不振動(dòng)的悄悄話。”當(dāng)聽閾值上升到41～60分貝時(shí),，即為中度聽力損失,，日常交流會(huì)存在障礙，往往聽不清對(duì)方在說(shuō)什么,；聽閾在61～80分貝為重度聽力損失,，交流基本靠喊，也就是老百姓口中的“聾了”,；聽閾達(dá)到81分貝以上,，則是極重度聽力損失，即便佩戴助聽設(shè)備也需要視覺和觸覺幫助聲音感知,。
現(xiàn)代城市生活中,，噪音如影隨形。鐵道第三勘察設(shè)計(jì)院集團(tuán)有限公司高級(jí)工程師劉英杰2009年對(duì)國(guó)內(nèi)6座城市10個(gè)地鐵站的現(xiàn)場(chǎng)噪聲測(cè)試結(jié)果顯示,，列車進(jìn)站時(shí)噪音峰值可達(dá)到90分貝,。為了聽清耳機(jī)中的聲音，人們往往不自覺調(diào)高音量,，無(wú)形中增加10分貝,、甚至20分貝，如果排除耳機(jī)的降噪功能,，這相當(dāng)于把電鉆(100分貝)或起飛的螺旋槳飛機(jī)(110分貝)塞進(jìn)耳朵,。
根據(jù)WHO 2015年的建議，暴露在85分貝以上8小時(shí)或100分貝以上15分鐘都是不安全的,。安全的聽力取決于聲音的強(qiáng)度,、時(shí)長(zhǎng)和頻率。突然暴露在巨大的噪音中會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性聽力損失或耳鳴,，而長(zhǎng)時(shí)間,、有規(guī)律地暴露在噪聲中,，耳朵的聽覺細(xì)胞則會(huì)永久性損傷。
就像鐮刀割倒麥子
聽覺系統(tǒng)是一套精巧而嚴(yán)密的組織,。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，耳廓將不同方位的聲音收入耳中，聲波經(jīng)過(guò)耳道傳遞到鼓膜,，然后由“轉(zhuǎn)換器”聽小骨將鼓膜的振動(dòng)放大并傳遞給前庭窗,，前庭窗連接著內(nèi)耳,，通過(guò)振動(dòng)引起內(nèi)耳耳蝸中液體的運(yùn)動(dòng),，進(jìn)而刺激耳蝸中的聽毛細(xì)胞將分泌液波變換成神經(jīng)信號(hào)，數(shù)億根神經(jīng)的旅程由此邁出第一步,，并將帶動(dòng)一系列廣泛的聽覺反應(yīng)和知覺,。
“可以把噪音對(duì)耳蝸聽毛細(xì)胞的傷害想象成鐮刀割麥子，一大波噪音來(lái)襲就像鐮刀,，最前面的聽毛細(xì)胞像麥子一樣‘唰’地倒下一片,，再長(zhǎng)起來(lái)就很難了。”同仁醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主管技師劉輝對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō),。
短暫暴露在噪聲環(huán)境中,，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息，聽力恢復(fù)到正常聽閾,，這樣的情況被稱為“噪聲性暫時(shí)性閾移”,。反復(fù)或持續(xù)暴露在高強(qiáng)度噪音環(huán)境中，一旦聽毛細(xì)胞被徹底破壞,，就是永久性閾移,，這意味著不能再恢復(fù)到正常聽閾。秦彩虹建議,，在不影響正常生活的情況下以保護(hù)預(yù)防為主,，一旦影響正常生活，則可能需要佩戴助聽設(shè)備,。
“噪聲性耳聾的另一個(gè)主要問(wèn)題是治療效果不好,，因?yàn)椴恢罁p傷是什么時(shí)候開始的。”劉博解釋說(shuō),，噪聲引起的聽力損失首先從高頻(4000-6000Hz)開始,，但這很難在日常生活中被察覺，等到發(fā)現(xiàn)聽力下降,，往往損傷已經(jīng)拓展到語(yǔ)頻范圍(約為300-3000Hz),。“由高頻擴(kuò)展到語(yǔ)頻的時(shí)長(zhǎng)很難確定，因人而異,，一般都是經(jīng)過(guò)了幾年的積累,。”劉博說(shuō),。
耳蝸就像是蝸牛的殼，由外向內(nèi)卷縮,，越向內(nèi),，感音頻率越低。“高頻感應(yīng)區(qū)距離前庭窗最近,，前庭窗一動(dòng),，高頻首先受損，這就是噪聲性聾高頻最先受損的一個(gè)重要原因,。”劉輝解釋說(shuō),。起初，感知高頻的聽毛細(xì)胞被噪聲“鐮刀”割倒,，人們?cè)陔y以察覺的情況下繼續(xù)暴露在噪音環(huán)境中,，當(dāng)耳蝸中的麥田被一片片收割，逐漸危及語(yǔ)頻領(lǐng)域才被人們發(fā)現(xiàn),，這時(shí)已然造成的損失便不可逆轉(zhuǎn)了,。
聽力損失也是一個(gè)逐漸加重的過(guò)程，隨著噪聲強(qiáng)度的增加而加重,，同時(shí),，語(yǔ)頻聽損與高頻聽損呈明顯的正相關(guān)，高頻聽損增加,，語(yǔ)頻聽力損失也隨之加重,。
只要足夠細(xì)心，高頻聽損也有自檢辦法,。劉博介紹說(shuō),，一是在嘈雜環(huán)境中交流時(shí)聽不清對(duì)方說(shuō)話，二是當(dāng)對(duì)方語(yǔ)速明顯加快時(shí)感覺聽不清楚,，再或者,，將手表放在耳邊，卻聽不到指針的“滴答”聲,。
一半的聽力損失病例可預(yù)防
“我們既然具備預(yù)防聽力損失的技術(shù)知識(shí),，就不應(yīng)該再讓這么多年輕人繼續(xù)因聽音樂而損害他們的聽力。他們必須明白,，聽力一旦損失,，就不會(huì)再恢復(fù)。” 世衛(wèi)組織總干事譚德塞在媒體上公開表示,，而研究表明,，大約一半的聽力損失病例是可通過(guò)公共衛(wèi)生措施加以干預(yù)的。
2月12日,，世衛(wèi)組織與國(guó)際電信聯(lián)盟共同發(fā)布了一項(xiàng)用于生產(chǎn)和使用智能手機(jī)和音頻播放器等設(shè)備的新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),，以期年輕消費(fèi)者在娛樂的同時(shí)讓聽力得到更好的保護(hù),。標(biāo)準(zhǔn)建議個(gè)人音頻設(shè)備應(yīng)包括：跟蹤用戶聽的音量和持續(xù)時(shí)間記錄，告訴用戶他聽聲的做法是否安全,，自動(dòng)降低音量和父母控制音量等功能,。
據(jù)市場(chǎng)研究公司捷孚凱(GfK)調(diào)研，2017年中國(guó)耳機(jī)市場(chǎng)零售額同比增長(zhǎng)35%,。在購(gòu)物網(wǎng)站輸入“耳機(jī)”便可隨意挑選各類耳機(jī),，既有可以塞進(jìn)口袋的微型耳塞，也有DJ標(biāo)配的頭戴式耳機(jī),，還有跟隨健身風(fēng)紅起來(lái)的運(yùn)動(dòng)藍(lán)牙耳機(jī),。
避免聲音損失是否可以通過(guò)挑選合適的耳機(jī)實(shí)現(xiàn)呢？2015年,，重慶大學(xué)電氣工程學(xué)院和土木工程學(xué)院的學(xué)生曾研究過(guò)頭戴式,、入耳式與平頭式三種不同類型的耳機(jī)對(duì)人聽力的短期影響。結(jié)果顯示,，入耳式耳機(jī)對(duì)聽力損害最大，其次是頭戴式耳機(jī),，影響最小的是平頭式耳機(jī),。研究解釋稱，正常情況下,，聲音經(jīng)過(guò)一段距離進(jìn)入耳內(nèi),，其中高頻部分被空氣吸收，而依靠耳機(jī)傳聲,，聲壓直接進(jìn)入耳內(nèi),，集中傳到鼓膜上，沒有緩沖余地,，刺激了神經(jīng)末梢,，引起聽神經(jīng)異常興奮，容易造成聽覺疲勞,。
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主管技師高福秀曾撰文耳塞型耳機(jī)對(duì)聽力的影響,，過(guò)量的、非噪聲刺激也可以引起耳蝸的損害,，造成噪聲性聽力下降,。這是因?yàn)槎伷鞴偈艿介L(zhǎng)期、過(guò)量的刺激后,，細(xì)胞組織代謝紊亂,，供血、供氧不足,，致使末梢感受器損害,。
“如果是在安靜的環(huán)境中聽音樂,，耳機(jī)的類型或許沒那么重要，但如果是在很吵的地方,，降噪耳機(jī),，包括入耳式與頭戴式，則可以減少滲入耳中的外部噪音,，這可能是保護(hù)聽力的辦法,。”美國(guó)《消費(fèi)者報(bào)告》曾如此轉(zhuǎn)述哈佛醫(yī)學(xué)院馬薩諸塞州眼耳聽力學(xué)主任凱文·弗蘭克的建議?！断M(fèi)者報(bào)告》電子產(chǎn)品測(cè)試主管瑪麗亞·雷雷奇也表示,，降噪耳機(jī)可以最大限度減少聽力問(wèn)題，因?yàn)椴槐匕讯鷻C(jī)的音量開到足以掩蓋噪音的程度,，只聽到中等水平即可,，而不用把它炸開。但弗蘭克和雷雷奇也都聲明,，目前沒有研究表明任何一種型號(hào)的降噪耳機(jī)會(huì)比其他類型更具保護(hù)作用,。
“降噪效果好的聽力設(shè)備確實(shí)能減輕噪音對(duì)聽力的傷害，無(wú)論選擇哪種耳機(jī),，最終造成聽力損失都可以從使用時(shí)長(zhǎng),、聲音強(qiáng)度和頻率這三個(gè)方面尋找原因。”劉輝說(shuō),。對(duì)于如何科學(xué)使用耳機(jī),，劉博說(shuō)，“業(yè)內(nèi)比較推薦的是60/60法則,。”即耳機(jī)音量最好不要超過(guò)最大音量的60%,，每次連續(xù)使用耳機(jī)的時(shí)間不要超過(guò)60分鐘。澳大利亞聽力中心則建議每天使用耳機(jī)的時(shí)間不要超過(guò)90分鐘,，音量不要超過(guò)設(shè)備最大音量的80%,。一言以蔽之，當(dāng)你戴耳機(jī)時(shí),，如果別人能聽到耳機(jī)里傳出的聲音,，那就是聲音太大了。
《中國(guó)新聞周刊》2019年第7期
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