近年來(lái),，我省不斷加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)力度,，增強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村特困人員的兜底保障功能。然而,，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院受條件限制,，一般只接受生活能夠自理的老人，而那些失能,、半失能老人的入院需求得不到充分滿足,。與此形成鮮明對(duì)比的是，目前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院床位空置率高達(dá)約44%,。要破解這種床位難求與床位空置的結(jié)構(gòu)性矛盾,，必須從農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)，在更好保障和改善民生方面取得新進(jìn)展,。

    明確職能定位

    伴隨大量青壯年勞動(dòng)力人口流入到城市,，農(nóng)村人口老齡化程度日益加劇,，高齡化、空巢化特征日漸突出,，相應(yīng)地農(nóng)村老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求日益旺盛,，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供需矛盾突出。如何增加農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的有效供給,，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平,，已經(jīng)成為地方政府的一項(xiàng)重要任務(wù)。一方面,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院不僅擁有大量的空置床位,，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也具備一定的規(guī)模；另一方面,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院目前承擔(dān)政府“托底線”的職能,，主要負(fù)責(zé)集中供養(yǎng)農(nóng)村特困人員，同時(shí)也兼具滿足社會(huì)老人養(yǎng)老服務(wù)需求的職責(zé),。將特惠與普惠職能相結(jié)合,，既符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院發(fā)展方向，又順應(yīng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要,。因此,，應(yīng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院職能重新定位為：優(yōu)先保障農(nóng)村特困人員供養(yǎng)需求兼顧社會(huì)老人養(yǎng)老需求、社會(huì)化運(yùn)營(yíng)兼具“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能的綜合性區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心,。

    推進(jìn)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)

    從目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況來(lái)看,，除了極少數(shù)敬老院運(yùn)營(yíng)良好，大多數(shù)都存在“政事不分,、管辦合一”的弊端,，監(jiān)管不力誘發(fā)腐敗現(xiàn)象等。在推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院社會(huì)化運(yùn)營(yíng)中,，要注意以下問(wèn)題：首先,，實(shí)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng)的敬老院，其運(yùn)作規(guī)則必須是在優(yōu)先保障農(nóng)村失能,、半失能五保老人入住需求得到滿足的基礎(chǔ)上,，再將服務(wù)對(duì)象范圍擴(kuò)大到社會(huì)老人；其次,，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改革發(fā)展并不是要政府放棄或減弱其應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù),，相反，政府更應(yīng)該加大財(cái)政投入及政策支持力度,，引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給,；最后，必須明確社會(huì)化改革的是國(guó)有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)模式,，不應(yīng)涉及產(chǎn)權(quán)的變更,。

    推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展

    推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,，應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作：首先，解決升級(jí),、改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院資金投入不足的問(wèn)題,。各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，對(duì)于實(shí)行公建民營(yíng)后的敬老院,，則按照相關(guān)規(guī)定給予資金支持,、稅費(fèi)減免,、水電氣暖費(fèi)優(yōu)惠等政策扶持,，并加快對(duì)護(hù)理型床位的改造及升級(jí)。其次,，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源,。加快推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)手，共建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),。再次,，加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化水平,。各級(jí)民政部門(mén)應(yīng)定期或不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),，并且鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)專(zhuān)業(yè)人士積極參與。

    打造區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)中心

    將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院打造成區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)中心,，是現(xiàn)階段推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平整體提升的關(guān)鍵所在,。為充分發(fā)揮這種服務(wù)中心在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中的骨干作用，它應(yīng)具備以下基本功能：一是服務(wù)范圍可擴(kuò)展為本區(qū)域內(nèi)的所有老人,；二是在完善養(yǎng)老服務(wù)托底,、確保有入住需求的特困人員集中供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)向有服務(wù)需求的農(nóng)村“低保”老人,、建檔立卡貧困人口中的失能半失能老人,、空巢老人、失獨(dú)老人,、高齡老人提供養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù),；三是向入住老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理,、精神慰藉,、體育健身等全方位服務(wù)；四是負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老,、日間照料中心,、幸福院等養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)；五是承接政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,，并協(xié)助民政,、老齡部門(mén)調(diào)查掌握農(nóng)村老年人基本情況,。

    將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院打造成區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，尤其要著力于以下方面：一是吸引民間資本積極參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的改造與建設(shè),；二是充分發(fā)揮政策支持的激勵(lì)作用,，引導(dǎo)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)；三是加大對(duì)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的投入力度,，充分發(fā)揮財(cái)政資金的兜底保障作用,，謹(jǐn)防財(cái)政資金被套用濫用。⑩5

    （作者單位分別為省社科院社會(huì)所,、省民政廳社會(huì)救助處）