近年來，我省不斷加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)力度,，增強了對農(nóng)村特困人員的兜底保障功能。然而,，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院受條件限制，一般只接受生活能夠自理的老人,，而那些失能,、半失能老人的入院需求得不到充分滿足。與此形成鮮明對比的是,，目前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院床位空置率高達約44%。要破解這種床位難求與床位空置的結(jié)構(gòu)性矛盾,，必須從農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實需求出發(fā),，在更好保障和改善民生方面取得新進展。

    明確職能定位

    伴隨大量青壯年勞動力人口流入到城市,，農(nóng)村人口老齡化程度日益加劇,，高齡化、空巢化特征日漸突出,，相應(yīng)地農(nóng)村老人對養(yǎng)老服務(wù)的需求日益旺盛，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場供需矛盾突出,。如何增加農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的有效供給,，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平，已經(jīng)成為地方政府的一項重要任務(wù),。一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院不僅擁有大量的空置床位,，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也具備一定的規(guī)模,；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院目前承擔政府“托底線”的職能,，主要負責集中供養(yǎng)農(nóng)村特困人員,，同時也兼具滿足社會老人養(yǎng)老服務(wù)需求的職責,。將特惠與普惠職能相結(jié)合，既符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院發(fā)展方向,，又順應(yīng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實需要。因此,，應(yīng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院職能重新定位為：優(yōu)先保障農(nóng)村特困人員供養(yǎng)需求兼顧社會老人養(yǎng)老需求,、社會化運營兼具“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能的綜合性區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心,。

    推進社會化運營

    從目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院實際經(jīng)營情況來看，除了極少數(shù)敬老院運營良好,，大多數(shù)都存在“政事不分、管辦合一”的弊端,，監(jiān)管不力誘發(fā)腐敗現(xiàn)象等,。在推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院社會化運營中，要注意以下問題：首先,，實行社會化運營的敬老院，其運作規(guī)則必須是在優(yōu)先保障農(nóng)村失能,、半失能五保老人入住需求得到滿足的基礎(chǔ)上，再將服務(wù)對象范圍擴大到社會老人,；其次,，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改革發(fā)展并不是要政府放棄或減弱其應(yīng)盡的責任和義務(wù)，相反,，政府更應(yīng)該加大財政投入及政策支持力度,，引導(dǎo)社會力量積極參與社會養(yǎng)老服務(wù)供給,；最后，必須明確社會化改革的是國有資產(chǎn)的運營模式,，不應(yīng)涉及產(chǎn)權(quán)的變更,。

    推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展

    推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,，應(yīng)做好以下幾個方面的工作：首先，解決升級,、改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院資金投入不足的問題。各級政府應(yīng)加大對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入,，對于實行公建民營后的敬老院,，則按照相關(guān)規(guī)定給予資金支持、稅費減免,、水電氣暖費優(yōu)惠等政策扶持，并加快對護理型床位的改造及升級,。其次，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源,。加快推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)手,，共建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的護理型養(yǎng)老機構(gòu),。再次，加強“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”護理人員培訓(xùn),，提高護理人員的專業(yè)化水平,。各級民政部門應(yīng)定期或不定期組織護理人員進行培訓(xùn),，并且鼓勵優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和社會專業(yè)人士積極參與,。

    打造區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)中心

    將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院打造成區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)中心,，是現(xiàn)階段推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平整體提升的關(guān)鍵所在,。為充分發(fā)揮這種服務(wù)中心在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中的骨干作用，它應(yīng)具備以下基本功能：一是服務(wù)范圍可擴展為本區(qū)域內(nèi)的所有老人,；二是在完善養(yǎng)老服務(wù)托底、確保有入住需求的特困人員集中供養(yǎng)的基礎(chǔ)上,，重點向有服務(wù)需求的農(nóng)村“低保”老人、建檔立卡貧困人口中的失能半失能老人,、空巢老人、失獨老人,、高齡老人提供養(yǎng)老和護理服務(wù),；三是向入住老人提供生活照料、醫(yī)療護理,、精神慰藉,、體育健身等全方位服務(wù)；四是負責對轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老,、日間照料中心,、幸福院等養(yǎng)老服務(wù)工作進行指導(dǎo)；五是承接政府購買養(yǎng)老服務(wù)項目,，并協(xié)助民政,、老齡部門調(diào)查掌握農(nóng)村老年人基本情況,。

    將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院打造成區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)中心,，尤其要著力于以下方面：一是吸引民間資本積極參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的改造與建設(shè),；二是充分發(fā)揮政策支持的激勵作用,，引導(dǎo)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),；三是加大對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的投入力度,，充分發(fā)揮財政資金的兜底保障作用，謹防財政資金被套用濫用,。⑩5

    （作者單位分別為省社科院社會所,、省民政廳社會救助處）