“賈主任,，這兩天我發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有個(gè)腫塊，腋窩也能摸到淋巴結(jié),，可能情況不太好,，不會是乳腺癌吧,？”
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）乳腺二科主任賈國叢門診里,，坐著一名焦慮的年輕女孩,。
她叫小劉（化名），是一名剛畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)研究生,，剛剛27歲,。
“不要著急，咱們先檢查一下看看,。”賈國叢詳細(xì)地詢問小劉病史,，進(jìn)行了體格檢查后，初步懷疑她有可能患有乳腺癌,，于是立即安排她住院治療,。
隨后的檢查證實(shí)了醫(yī)生判斷，乳腺彩超提示腫塊已有5公分大小,，伴有腋窩多枚腫大的淋巴結(jié),，情況不容樂觀。為盡早明確診斷,，爭取及時(shí)進(jìn)行治療,，醫(yī)生給她進(jìn)行了乳房腫塊及腋窩淋巴結(jié)的穿刺活檢術(shù)。
不幸的是,，術(shù)后病理確診小劉為乳腺癌,，同時(shí)還有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，免疫組化結(jié)果為Her-2陽性型,。
命運(yùn)似乎給她開了一個(gè)玩笑，小劉蒙上了巨大的心理陰影,，讓剛畢業(yè)的她不知所措……
為了安撫患者的情緒,，賈國叢醫(yī)療團(tuán)隊(duì)耐心地為她講解后續(xù)的治療方案及疾病的治療效果，多次與患者及家屬進(jìn)行溝通交流,，答疑解惑,，鼓勵(lì)患者及家屬堅(jiān)定治療的信念。
考慮到小劉非常年輕,，并且未婚未育,，后續(xù)還有生育的需求，乳腺二科立刻組織生殖醫(yī)學(xué)科,、婦瘤科,、病理科、檢驗(yàn)科,、超聲科,、醫(yī)學(xué)影像科等開展乳腺腫瘤MDT多學(xué)科會診,，經(jīng)過大家的認(rèn)真分析與討論，最終為她量身定做了一套個(gè)體化的治療方案,。
由于患者病情較重,，需要給予她術(shù)前新輔助化療，而化療藥物會嚴(yán)重影響患者的卵巢功能,。為了保留小劉生育能力,，醫(yī)生建議她先轉(zhuǎn)到婦瘤科，隨后,，婦科主任李紅雨為她實(shí)施了卵巢組織部分取出手術(shù),，并將取出的卵巢組織交至生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行冷凍，并檢測基因情況,，方便指導(dǎo)進(jìn)一步治療方案并排除遺傳風(fēng)險(xiǎn),。
不過，小劉也是幸運(yùn)的,，她的卵巢儲備功能較好,，卵巢組織通過腹腔鏡取出后，表面肉眼可見卵泡,。在冷凍卵巢皮質(zhì)前抽取卵泡液,，獲得5枚未成熟卵子，經(jīng)過體外成熟培養(yǎng)技術(shù)（IVM）培養(yǎng)后,，獲得5枚成熟卵子,，進(jìn)行了冷凍，且玻璃化冷凍技術(shù)凍存了9片卵巢皮質(zhì),。
最終,，經(jīng)過醫(yī)院乳腺二科、婦科,、生殖醫(yī)學(xué)科以及醫(yī)技科室的共同努力下,，患者在科學(xué)有效地治療乳腺癌的同時(shí)，也保留了生育的能力,。
生育力保存科普小知識
生殖醫(yī)學(xué)科主任管一春表示,，對于乳腺癌患者，比較有效的生育力保存方法主要有胚胎冷凍,、卵母細(xì)胞冷凍和卵巢組織冷凍,。
胚胎冷凍保存是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，對于已婚且有生育需求的育齡期患者,，胚胎冷凍技術(shù)是首選方案,。
卵母細(xì)胞冷凍保存是青春期后女性生育力保存的另一可靠且有效的策略，不受婚姻狀態(tài)的限制,，可以在將來更好地控制配子的處置,。
胚胎冷凍或卵子冷凍,，都需要經(jīng)歷促排卵過程，適用于早期乳腺癌患者,。
對于乳腺癌患者促排卵方案,，一般需要根據(jù)患者卵巢功能及月經(jīng)狀況，通常采用靈活機(jī)動(dòng)的個(gè)體化方案,，可以在女性生理周期的任何時(shí)候開始（月經(jīng)期,、排卵期、黃體期均可）,。促排卵方案實(shí)施前,，進(jìn)行乳腺癌手術(shù)切除病灶，可以以降低腫瘤負(fù)荷,，對于患者更為有利,。
卵巢組織冷凍是青春期前女性可用的體外生育力保存策略，但對于已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期乳腺癌患者,，也會選擇卵巢組織冷凍技術(shù),，以降低促排卵引起腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。在冷凍卵巢皮質(zhì)前,，可抽取未成熟卵母細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng),，成熟后進(jìn)行卵子的冷凍。
卵巢組織冷凍不僅保存了生殖細(xì)胞,，還保存了可恢復(fù)生殖內(nèi)分泌的卵巢組織,。
截至目前，全球經(jīng)此技術(shù)誕生的健康嬰兒已超過200例,。
生育力保存咨詢門診：生殖醫(yī)學(xué)大樓二樓210
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生育力保存后，乳腺癌患者建議按照以下時(shí)間生育：
(1)乳腺原位癌患者手術(shù)和放療結(jié)束后,；
(2)淋巴結(jié)陰性的乳腺浸潤性癌患者手術(shù)后2年,；
(3)淋巴結(jié)陽性的乳腺浸潤性癌患者手術(shù)后5年,；
(4)需要輔助內(nèi)分泌治療的患者在受孕前3個(gè)月停止內(nèi)分泌治療,，直至生育后哺乳結(jié)束，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療,。
隨著生活節(jié)奏的提高,，年輕女性乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)了上漲的趨勢。近年來,，鄭大三附院乳腺二科收治了多名年輕乳腺癌患者,，賈國叢在此呼吁廣大年輕女性要定期檢查乳腺，一旦發(fā)現(xiàn)乳房腫塊一定要積極診治,，早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療。針對各種特殊類型乳腺癌或者有生育需求的患者,，鄭大三附院可以開展多學(xué)科會診,，制定科學(xué)合理的診療方案，為廣大女性的健康保駕護(hù)航,！
來源：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（河南省婦幼保健院）
責(zé)編：吳兵
審核：白雪瑩