上個(gè)月，一個(gè)同事的親屬顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血,，因當(dāng)?shù)責(zé)o法手術(shù)，轉(zhuǎn)到河南省直第三人民醫(yī)院神外，經(jīng)過科室團(tuán)隊(duì)的不懈努力,，最終化險(xiǎn)為夷,。
這也讓我想起了一件事，在前年的時(shí)候,，醫(yī)院提供福利,，用最大程度的優(yōu)惠為員工及家屬做頭顱MRA篩查，當(dāng)時(shí)就查出幾例與之相關(guān)的病例,。但是還有部分人以為自已很健康,，疾病離自已很遠(yuǎn)，沒有把這當(dāng)回事,。
可是,，人生無常，誰知道意外和明天哪個(gè)先來,？所以,，我覺得我有責(zé)任和必要再跟大家科普一下，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的一些事兒,。
動(dòng)脈瘤年發(fā)生率6-35.3/10萬,，相當(dāng)于萬里挑一，在腦血管意外中,，動(dòng)脈瘤破裂出血僅次于腦血栓和高血壓腦出血,。
本病破裂出血的患者約1/3在就診以前死亡，1/3死于醫(yī)院內(nèi),，1/3經(jīng)過治療得以生存（摘自神經(jīng)外科學(xué)第二版,，趙繼宗主編）。如果你認(rèn)為發(fā)病率不高,，還不能說服你去體檢,，那我來講一下我在進(jìn)修期間的兩個(gè)真實(shí)病歷，希望能讓您改變不體檢的看法。
01中年女性
10小時(shí)前突發(fā)頭痛,，7小時(shí)前出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱,、惡心、嘔吐,，頭顱CT提示蛛血合并腦內(nèi)出血,，CTA及DSA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段動(dòng)脈瘤樣突起(見下圖)，手術(shù)準(zhǔn)備過程中突發(fā)昏迷,，右側(cè)瞳孔散大,，Hunt-Hess4級(jí)，急診開顱,。
（CTA及DSA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段動(dòng)脈瘤）
術(shù)中（見上圖）僅見頸內(nèi)動(dòng)脈破口及周圍血塊,，不見動(dòng)脈瘤及瘤頸，這種假性動(dòng)脈瘤平時(shí)就是個(gè)血泡,，俗稱血泡樣動(dòng)脈瘤,，如果沒破裂可以自由選擇血管內(nèi)治療或開顱手術(shù)，一旦破裂無法進(jìn)行有效血管內(nèi)治療及包裹加固,。
慶幸的是,，這位患者因?yàn)楫?dāng)時(shí)就診于301醫(yī)院，主診醫(yī)師有很嫻熟的顯微血管吻合技術(shù),，對(duì)這種病有充分的認(rèn)識(shí),，才能在阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈一定時(shí)間內(nèi)完成破口顯微血管吻合。
（圖片已做虛化處理）
02老年男性
一月內(nèi)多次摔跤,，記憶力下降,，相信很多人看見片子都認(rèn)為只有慢性硬膜下血腫，腦室擴(kuò)大,。
可進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)了問題,，右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉有動(dòng)脈
術(shù)中發(fā)現(xiàn)更讓人大吃一驚，瘤壁硬化嚴(yán)重,，呈梭形
（圖片已做虛化處理）
因生命危急,，該患者術(shù)前來不及做CTA，術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤無法夾閉,，但是好在這件事發(fā)生在大醫(yī)院,，主診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠及時(shí)補(bǔ)救,。
由此可見,，動(dòng)脈瘤就像埋在體內(nèi)的一顆“不定時(shí)炸彈”。逐漸長(zhǎng)大的動(dòng)脈瘤可能會(huì)壓迫腦組織和腦神經(jīng),，輕者可以出現(xiàn)復(fù)視,、視力受損,、眼瞼下垂等癥狀，還有更加嚴(yán)重的壓迫癥狀,，比如壓迫腦干造成呼吸衰竭,；還可導(dǎo)致長(zhǎng)期的不適感，比如頭疼,；動(dòng)脈瘤一旦破裂,，會(huì)造成致命性的出血。通過這兩個(gè)病歷告訴大家:動(dòng)脈瘤破裂以后誤診率增高,，處理起來非常麻煩,，很多人有可能止步于就診的路上；有些動(dòng)脈瘤的急診手術(shù),，無法做充分的檢查,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。
那么,，腦動(dòng)脈瘤如何預(yù)防呢,？
嚴(yán)格控制血壓，血壓升高極易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂,；
避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要從事重體力勞動(dòng),，要特別注意排便時(shí)不要用力過猛,，慢性咳嗽者也要警惕；
避免情緒波動(dòng),，保持心態(tài)平和,，用良好的心態(tài)來面對(duì)生活。
注重科學(xué)飲食,，平時(shí)可以多吃一些豆制品,，不宜吃高脂肪、高糖,、高鹽的食物,，可以選擇多吃一些新鮮蔬菜和水果，多一些魚,，魚有助于動(dòng)脈瘤的預(yù)防,。
最后，再一次提醒大家,，一定要定時(shí)體檢,，定時(shí)體檢，定時(shí)體檢（重要的話說三遍）,。特別是在備孕之前,、大手術(shù)之前,、40歲以后、不明原因的顱神經(jīng)麻痹（如眼瞼下垂,、視力聽力障礙,、長(zhǎng)時(shí)間的頭痛等）都要篩查有無動(dòng)脈瘤，做到有的放矢,，有備無患,，不要讓悲劇再重演。
來源：河南省直第三人民醫(yī)院
審核：劉鶴洋
責(zé)編：吳兵