3個月前,，40多歲的李女士查出患有多發(fā)性巨大子宮肌瘤,、輸卵管囊腫、宮頸囊腫,。急需手術治療的她在當?shù)囟嗉裔t(yī)院求醫(yī),，均被以“心臟病手術后風險太大，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療”的理由拒絕,。6月中旬,，尋醫(yī)無門、瀕臨絕望的一家人經(jīng)多方打聽,，輾轉(zhuǎn)來到了河南弘大心血管病醫(yī)院,。
經(jīng)診斷，李女士的情況比醫(yī)生想象的還要棘手：幾年前做過剖宮產(chǎn)手術,，患有精神分裂癥十余年,，一年前做過先天性心臟病修復手術。此次李女士的心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)：二尖瓣重度關閉不全,、三尖瓣輕度關閉不全,、心功能二級，心電圖顯示房顫,。
“這樣的心臟狀況隨時可能突然發(fā)生心衰,，那樣患者將面臨猝死的危險，更不用說接受手術了,！”曲麗君說,。掙扎與顧慮并存，但是本著“讓患者安心,，讓患者放心”的服務理念,，曲麗君決定冒險一搏，由心臟外科和婦產(chǎn)科專家聯(lián)合完成這臺高風險手術,！幸運的李女士又將開啟一段新的人生,。
讓患者安心，多科室聯(lián)手迎戰(zhàn)棘手手術
心外科主任丁軍在與婦產(chǎn)科副主任曲麗君,、超聲診斷科專家等全面分析了李女士的病情后,，大家確認腺體瘤、輸卵管囊腫巨大,，且瘤體內(nèi)有大量液體,，并壓迫輸尿管,、膀胱等多個臟器。
幾個關鍵的技術難題擺在了參與會診的醫(yī)生面前：首先,，這臺看起來并不復雜的婦產(chǎn)科手術風險到底有多高,？手術治療雖然是解除患者疾病的唯一選擇，但患者極有可能出現(xiàn)術中大出血,、心臟手術后左心房壁上可能會存在微血栓而引發(fā)肺栓塞風險,、出現(xiàn)房顫等，甚至導致患者下不了手術臺,；手術同時需要心外科,、婦產(chǎn)科、超聲科,、麻醉科等多學科的密切協(xié)作,，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都有可能造成不可挽回的后果,。
其次,，手術如何做？是采取硬膜局部麻醉還是全身麻醉,？腰硬膜局部麻醉將會刺激并激發(fā)患者精神異常這顆“定時炸彈”,；而全身麻醉下3個部位的手術一次完成，對麻醉技術要求高,，且子宮后壁瘤體位置深,，邊界不清，剝除難度大,，術中會有大量液體進入患者體內(nèi),，這就增加了危險，患者隨時都可能猝死,。
病情并不復雜,，風險卻異常大。但如果不為患者做手術,，作為醫(yī)生,，良心上又深感不安。
怎么辦,？經(jīng)過一番深思熟慮,，心臟外科主任丁軍和曲麗君兩位科室主任一致選擇了承擔風險：兩個科室醫(yī)生聯(lián)合進行同臺手術。以心外科專家為主導,，確?；颊咝穆势椒€(wěn)及麻醉安全；婦產(chǎn)科醫(yī)生負責開腹切瘤,。
6月27日,，在心臟外科醫(yī)生對患者進行了充分的手術耐受調(diào)理治療后,，丁軍和曲麗君再次認真討論手術方案，核實術前準備工作,，協(xié)調(diào)各科室部門間的銜接,，力爭手術萬無一失。
讓患者放心,，醫(yī)生夫妻意外同臺手術
6月28日上午9時30分,，河南弘大心血管病醫(yī)院三樓5號手術室里，一場驚心動魄的“戰(zhàn)斗”拉開了帷幕：手術室護士嚴格執(zhí)行各項核查制度,，建立靜脈通路,，動靜脈穿刺，擺放手術體位,；9時50分，從當日凌晨兩點半開始,，接連為兩臺手術進行麻醉的麻醉科副主任宋紅偉順利為患者實施麻醉,；丁軍和心臟外科醫(yī)生張文宇密切關注患者心率、入液量及進行手術輔助等,；曲麗君和婦產(chǎn)科醫(yī)生張曉燕迅速為患者實施手術,。
丁軍、曲麗君,、張曉燕,、張文宇密切配合，冷靜面對挑戰(zhàn),。當天中午12時,，在經(jīng)歷了2個小時的手術后，子宮肌瘤剔除術,、卵巢囊腫剝離術,、雙側輸卵管結扎術、腸粘連分離術順利結束,，患者安全返回病房,。
值得一提的是，張文宇和張曉燕是一對年輕夫妻,，兩個人很意外地在手術室相遇并同臺手術,。在患者康復期間的聯(lián)合查房中，張曉燕說：“術前并不知道文宇會上手術,，當看到他的那一瞬間,，心里很激動，特別開心,，覺得自己的底氣更足了,。因為這臺并不復雜的婦產(chǎn)科手術對我們來說不算個事,，但患者做過心臟手術，且有房顫和二尖瓣嚴重反流,，很容易出現(xiàn)猝死或心衰,，這才是我們最擔心和不安的。”
“同在一個單位工作好幾年了,，還是第一次同臺手術,，既有點兒驚喜，還有點兒意外,。”張文宇說,，“在手術臺上，只有醫(yī)生的身份,，不存在愛人的概念,。”進了手術室才發(fā)現(xiàn)，愛人就站在手術臺上,，當時只顧著患者的安危,，哪有功夫想其他的。
張文宇稱,，主要是這個患者對麻醉要求極高,，手術中心臟耐受度差，必須要恰當?shù)目刂迫胍毫?、入液速度,，不能讓她的心臟負擔過重?？刂坪眯穆?，這對整臺手術至關重要。
手術不復雜,，但風險和困難比想象的要大得多
“這次與心外科同臺的手術看起來并不復雜,。棘手的是患者心功能不好，做過心臟手術,，有房顫,，這是很大的風險點，萬一心衰搶救不過來,，那就是一條人命,。”術后聯(lián)合查房的曲麗君介紹，“患者還有精神方面的疾病,，需要評估,；而且心臟診療這塊我們也不懂，必須要有專業(yè)技術做保證,。”
在醫(yī)院分科越來越細,、專家越來越“專”的今天,，河南弘大心血管病醫(yī)院婦產(chǎn)科和心外科的第一次聯(lián)合同臺手術，標志著醫(yī)院在治療思路和手術策略上的開創(chuàng)性改變,。“一切從患者需求出發(fā),，讓病人放心、讓病人安心”——這樣的承諾,，始終是每一位弘大員工不變的信條與目標,。
“我一直盯著心率監(jiān)測儀，確實很緊張,。”曲麗君說,，實施麻醉后，患者的心率很快,，一直在90-200次/分左右波動,，就像“過山車”一樣，呼呼地上去看了,，呼呼地又下來了,，她心里也跟著忐忑起來：就單純的婦產(chǎn)科手術來說，腺肌瘤雖然難挖,，卻也不算是啥難事。但在患者實際情況很特殊,，在多家醫(yī)院不敢手術的情況下,，萬一下不來手術臺，如何跟病人家屬交代,？
“有心外科的醫(yī)生參與,，我們心里就更有底了。整臺手術有驚無險,，術中出血也僅僅約80ML,。更有意思的是，我們是頭一次與心外科合作,，在兩個科室同臺手術中,，我們科的張曉燕和心外科的張文宇是‘兩口子’，這也是前所未有的‘夫妻檔’合作,。”看著慢慢康復的患者,，曲麗君很是開心。
“手術很順利,！治療心臟病是我們的專業(yè),，而婦產(chǎn)科手術曲麗君主任她們更拿手。雖說不是大手術,，但風險很大,。”丁軍說,，這個患者心臟疾患嚴重，婦科手術,、圍術期均有可能可能出現(xiàn)心臟病急性加重,、惡化、甚至于因急性心衰而猝死,。一旦出現(xiàn)“意外”,，那這臺婦產(chǎn)科手術就沒有了意義。