劉阿姨今年68歲,，2年前（66歲）因“風(fēng)濕性心臟病”進(jìn)行過(guò)“二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)”,。術(shù)前大夫?qū)⑸锇昙皺C(jī)械瓣的優(yōu)缺點(diǎn)告知?jiǎng)⒁碳凹覍伲瑥?qiáng)烈建議置換生物瓣膜,，這樣可以避免因終生服用華法林抗凝而有可能引起的出血或栓塞風(fēng)險(xiǎn),。
由于劉阿姨有一親戚系外地某醫(yī)院護(hù)士，自認(rèn)為機(jī)械瓣耐久性好,，雖然需要抗凝,，但定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)可以避免抗凝風(fēng)險(xiǎn)，且生物瓣耐久性差,。在她的勸說(shuō)下,，劉阿姨最終選擇置換了機(jī)械瓣。
術(shù)后出院時(shí),，大夫反復(fù)強(qiáng)調(diào)機(jī)械瓣需終身抗凝,，需要定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）?？捎捎趧⒁碳以谵r(nóng)村,，不想去縣里檢查，雖一直口服華法林片抗凝,，卻從未正規(guī)監(jiān)測(cè)過(guò)PT,。
就這樣,，由于1年內(nèi)抗凝不達(dá)標(biāo),，劉阿姨間斷發(fā)生過(guò)兩次腦梗塞。
萬(wàn)幸的是,，梗塞部位不是功能區(qū),，否則如此大的梗塞灶必定導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)障礙。
即便如此,，經(jīng)歷過(guò)兩次腦梗的劉阿姨仍沒(méi)有完全吸取教訓(xùn),，依舊不按要求監(jiān)測(cè)PT。1個(gè)月前再次突發(fā)胸悶,，就診于河南省胸科醫(yī)院,，心臟彩超提示：機(jī)械瓣失功。
入院后，盡快完善各項(xiàng)檢查后,，我們亞急診為劉阿姨再次行“二尖瓣置換術(shù)”,。這次劉阿姨聽(tīng)從醫(yī)生建議，置換了生物瓣膜,。但術(shù)中可見(jiàn),，心臟瓣膜上有新鮮血栓，而入院時(shí)PT在20秒,。如圖↓↓↓
綜合以上情況,，我們認(rèn)為，劉阿姨除了自己進(jìn)行機(jī)械瓣膜置換未正規(guī)抗凝治療外,，可能還屬于高凝體質(zhì),。這無(wú)疑加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)！
術(shù)中嚴(yán)密止血,，術(shù)后觀察2小時(shí)引流不多（術(shù)后共引流300ml）后,，立即開(kāi)始應(yīng)用肝素抗凝，同時(shí)早期脫離呼吸機(jī)后即開(kāi)始口服華法林片抗凝,。
從上面這個(gè)事件,，我們可以看到，如果第一次劉阿姨聽(tīng)從大夫建議就置換生物瓣了,，可能后續(xù)就不會(huì)發(fā)生兩次腦梗塞,，也不會(huì)出現(xiàn)機(jī)械瓣膜失功，更不會(huì)需要二次開(kāi)胸置換瓣膜了,！
無(wú)疑,，第一次就醫(yī)經(jīng)歷，劉阿姨屬于那種所謂依從性比較差的那類(lèi)病人,，而經(jīng)過(guò)自身慘痛的經(jīng)歷后,，這次很“聰明”地聽(tīng)從了大夫的建議。
從醫(yī)十余年,，每次接診都希望遇到“聰明”的病人,。接下來(lái)我想談?wù)?ldquo;聰明”的病人是什么樣的。
01遵從醫(yī)囑
作為病人,，首先應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議,，做一個(gè)“聽(tīng)話(huà)”的病人。
因?yàn)獒t(yī)生是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的,，醫(yī)囑是一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)疾病以及每個(gè)個(gè)體深思熟慮的體現(xiàn),，尊重醫(yī)學(xué)，尊重醫(yī)生的勞動(dòng),，我們首先要遵從醫(yī)囑,。按照要求服藥,，定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)異常,，達(dá)到“早發(fā)現(xiàn),、早治療”目的。
02信任醫(yī)生
信任是一切溝通的基礎(chǔ),，如果病人不信任醫(yī)生,，那么就會(huì)無(wú)端地揣摩醫(yī)生，甚至聽(tīng)取非專(zhuān)業(yè)人士的意見(jiàn),，這樣不僅對(duì)疾病恢復(fù)不利,，而且會(huì)讓病人本人越來(lái)越焦慮、無(wú)所適從,，甚至耽誤病情的治療,。
就像上文中的劉阿姨那樣，沒(méi)有聽(tīng)從專(zhuān)科醫(yī)生的建議,，還沒(méi)有按照醫(yī)囑復(fù)查調(diào)整,，導(dǎo)致三年內(nèi)做了兩次心臟手術(shù)。
03不斷學(xué)習(xí)
不斷通過(guò)正規(guī)途徑學(xué)習(xí)健康科普知識(shí),，提高自己的健康素養(yǎng),。這樣不僅可以培養(yǎng)良好的生活方式，同時(shí)也讓病人和醫(yī)生之間溝通搭建很好的常識(shí)基礎(chǔ),。畢竟大家不能做到天天和醫(yī)生呆在一起,，醫(yī)生也不能24小時(shí)只為一個(gè)病人看病。
這就需要在沒(méi)有醫(yī)生的陪伴下,，病人能夠慢慢增加自己對(duì)疾病的了解,，及時(shí)做好觀察記錄，把自己疾病的變化情況及時(shí)的反饋給醫(yī)生,，以利于醫(yī)生及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷和臨床決策,，最終促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
工作十余年,，見(jiàn)到過(guò)就醫(yī)時(shí)將歷次檢查單子保存完好,，按照時(shí)間順序裝訂起來(lái)的病人；
見(jiàn)到過(guò)有些瓣膜置換術(shù)后病人將每次化驗(yàn)的PT按照時(shí)間順序做成表格,；
見(jiàn)到過(guò)高血壓病人將自己每天測(cè)量的心率血壓做成表格或折線(xiàn)圖的,；
當(dāng)然也見(jiàn)到過(guò)來(lái)看病時(shí)一問(wèn)三不知，或是“之前的檢查單丟了”,，甚至說(shuō)“那些單子有什么用，來(lái)你們醫(yī)院不是還要重新再做一套”等等病人,。
很明顯,，醫(yī)生最愿意和前面三種病人打交道,，對(duì)于這些病人也能夠最迅速地做出處理方案，醫(yī)生和病人都可以節(jié)省大量時(shí)間,，做到“雙贏”,。
或許有人說(shuō)，那些有著“高素質(zhì)”的患者肯定接受過(guò)高等教育,，是的那些人中不乏高學(xué)歷者,，但更多的是中學(xué)畢業(yè)的農(nóng)民，甚者有些小學(xué)還沒(méi)有畢業(yè)或者沒(méi)有上過(guò)學(xué)的,，因?yàn)樽鲆粋€(gè)“聰明”的病人與學(xué)歷無(wú)關(guān),！而“聰明”的病人都有一顆敬畏生命的“心”！
疾病是醫(yī)患雙方共同的敵人,，所以,，要相信醫(yī)生。要知道,，治不好病,，我們醫(yī)生比病人更難受。只有病人的信任+醫(yī)生的努力,，才能創(chuàng)造生命的奇跡,。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
崔聰，副主任醫(yī)師,，心外科碩士,。
2009年畢業(yè)于鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制，從事心外科工作至今,。
參加各類(lèi)大血管,、心臟手術(shù)兩千多例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的,、規(guī)范的臨床技能訓(xùn)練，對(duì)大血管疾病,、冠心病,、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及各類(lèi)終末期心臟病等疾病的診治及圍術(shù)期處理具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。
主持廳級(jí)課題1項(xiàng),，參與省廳級(jí)課題2項(xiàng)。發(fā)表論文數(shù)篇,，其中中華胸心血管外科雜志2篇,，中國(guó)胸心血管外科雜志2篇。
（崔聰 徐紫渝）