劉阿姨今年68歲，2年前（66歲）因“風(fēng)濕性心臟病”進(jìn)行過“二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)”,。術(shù)前大夫?qū)⑸锇昙皺C(jī)械瓣的優(yōu)缺點(diǎn)告知劉阿姨及家屬,，強(qiáng)烈建議置換生物瓣膜，這樣可以避免因終生服用華法林抗凝而有可能引起的出血或栓塞風(fēng)險(xiǎn),。
由于劉阿姨有一親戚系外地某醫(yī)院護(hù)士,，自認(rèn)為機(jī)械瓣耐久性好，雖然需要抗凝,，但定期監(jiān)測凝血指標(biāo)可以避免抗凝風(fēng)險(xiǎn),，且生物瓣耐久性差。在她的勸說下,，劉阿姨最終選擇置換了機(jī)械瓣,。
術(shù)后出院時(shí)，大夫反復(fù)強(qiáng)調(diào)機(jī)械瓣需終身抗凝,，需要定期監(jiān)測凝血酶原時(shí)間（PT）,。可由于劉阿姨家在農(nóng)村,，不想去縣里檢查,，雖一直口服華法林片抗凝，卻從未正規(guī)監(jiān)測過PT,。
就這樣,，由于1年內(nèi)抗凝不達(dá)標(biāo)，劉阿姨間斷發(fā)生過兩次腦梗塞,。
萬幸的是,，梗塞部位不是功能區(qū)，否則如此大的梗塞灶必定導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)障礙,。
即便如此,，經(jīng)歷過兩次腦梗的劉阿姨仍沒有完全吸取教訓(xùn)，依舊不按要求監(jiān)測PT。1個(gè)月前再次突發(fā)胸悶,，就診于河南省胸科醫(yī)院,，心臟彩超提示：機(jī)械瓣失功。
入院后,，盡快完善各項(xiàng)檢查后,，我們亞急診為劉阿姨再次行“二尖瓣置換術(shù)”。這次劉阿姨聽從醫(yī)生建議,，置換了生物瓣膜,。但術(shù)中可見，心臟瓣膜上有新鮮血栓,，而入院時(shí)PT在20秒,。如圖↓↓↓
綜合以上情況，我們認(rèn)為,，劉阿姨除了自己進(jìn)行機(jī)械瓣膜置換未正規(guī)抗凝治療外,，可能還屬于高凝體質(zhì)。這無疑加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),！
術(shù)中嚴(yán)密止血,，術(shù)后觀察2小時(shí)引流不多（術(shù)后共引流300ml）后，立即開始應(yīng)用肝素抗凝,，同時(shí)早期脫離呼吸機(jī)后即開始口服華法林片抗凝,。
從上面這個(gè)事件，我們可以看到,，如果第一次劉阿姨聽從大夫建議就置換生物瓣了,，可能后續(xù)就不會發(fā)生兩次腦梗塞，也不會出現(xiàn)機(jī)械瓣膜失功,，更不會需要二次開胸置換瓣膜了,！
無疑，第一次就醫(yī)經(jīng)歷,，劉阿姨屬于那種所謂依從性比較差的那類病人,，而經(jīng)過自身慘痛的經(jīng)歷后，這次很“聰明”地聽從了大夫的建議,。
從醫(yī)十余年,，每次接診都希望遇到“聰明”的病人。接下來我想談?wù)?ldquo;聰明”的病人是什么樣的,。
01遵從醫(yī)囑
作為病人,，首先應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議，做一個(gè)“聽話”的病人,。
因?yàn)獒t(yī)生是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的，醫(yī)囑是一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對疾病以及每個(gè)個(gè)體深思熟慮的體現(xiàn)，尊重醫(yī)學(xué),，尊重醫(yī)生的勞動,，我們首先要遵從醫(yī)囑。按照要求服藥,，定期復(fù)查,，以便早期發(fā)現(xiàn)異常，達(dá)到“早發(fā)現(xiàn),、早治療”目的,。
02信任醫(yī)生
信任是一切溝通的基礎(chǔ)，如果病人不信任醫(yī)生,，那么就會無端地揣摩醫(yī)生,，甚至聽取非專業(yè)人士的意見，這樣不僅對疾病恢復(fù)不利,，而且會讓病人本人越來越焦慮,、無所適從，甚至耽誤病情的治療,。
就像上文中的劉阿姨那樣,，沒有聽從專科醫(yī)生的建議,，還沒有按照醫(yī)囑復(fù)查調(diào)整,，導(dǎo)致三年內(nèi)做了兩次心臟手術(shù)。
03不斷學(xué)習(xí)
不斷通過正規(guī)途徑學(xué)習(xí)健康科普知識,，提高自己的健康素養(yǎng),。這樣不僅可以培養(yǎng)良好的生活方式，同時(shí)也讓病人和醫(yī)生之間溝通搭建很好的常識基礎(chǔ),。畢竟大家不能做到天天和醫(yī)生呆在一起,，醫(yī)生也不能24小時(shí)只為一個(gè)病人看病。
這就需要在沒有醫(yī)生的陪伴下,，病人能夠慢慢增加自己對疾病的了解,，及時(shí)做好觀察記錄，把自己疾病的變化情況及時(shí)的反饋給醫(yī)生,，以利于醫(yī)生及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷和臨床決策,，最終促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
工作十余年,，見到過就醫(yī)時(shí)將歷次檢查單子保存完好,，按照時(shí)間順序裝訂起來的病人；
見到過有些瓣膜置換術(shù)后病人將每次化驗(yàn)的PT按照時(shí)間順序做成表格,；
見到過高血壓病人將自己每天測量的心率血壓做成表格或折線圖的,；
當(dāng)然也見到過來看病時(shí)一問三不知,，或是“之前的檢查單丟了”，甚至說“那些單子有什么用,，來你們醫(yī)院不是還要重新再做一套”等等病人,。
很明顯，醫(yī)生最愿意和前面三種病人打交道,，對于這些病人也能夠最迅速地做出處理方案,，醫(yī)生和病人都可以節(jié)省大量時(shí)間，做到“雙贏”,。
或許有人說,，那些有著“高素質(zhì)”的患者肯定接受過高等教育，是的那些人中不乏高學(xué)歷者,，但更多的是中學(xué)畢業(yè)的農(nóng)民,，甚者有些小學(xué)還沒有畢業(yè)或者沒有上過學(xué)的，因?yàn)樽鲆粋€(gè)“聰明”的病人與學(xué)歷無關(guān),！而“聰明”的病人都有一顆敬畏生命的“心”,！
疾病是醫(yī)患雙方共同的敵人，所以,，要相信醫(yī)生,。要知道，治不好病,，我們醫(yī)生比病人更難受,。只有病人的信任+醫(yī)生的努力，才能創(chuàng)造生命的奇跡,。
專家簡介
崔聰,，副主任醫(yī)師，心外科碩士,。
2009年畢業(yè)于鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制,，從事心外科工作至今。
參加各類大血管,、心臟手術(shù)兩千多例,，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過嚴(yán)格的,、規(guī)范的臨床技能訓(xùn)練,，對大血管疾病、冠心病,、先天性心臟病,、風(fēng)濕性心臟病及各類終末期心臟病等疾病的診治及圍術(shù)期處理具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
主持廳級課題1項(xiàng),，參與省廳級課題2項(xiàng),。發(fā)表論文數(shù)篇,，其中中華胸心血管外科雜志2篇，中國胸心血管外科雜志2篇,。
（崔聰 徐紫渝）