據(jù)悉,，未來在全國范圍內(nèi),，國家醫(yī)保局將針對公立醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)，構(gòu)建誠信評價體系和懲戒體系兩大體系,，遏制“帶金銷售”,。根據(jù)上述誠信評價結(jié)果，建立《合同法》框架內(nèi)的針對失信生產(chǎn)企業(yè)的分級懲戒方案,。
包括12月1日正式實(shí)施的新修訂《藥品管理法》,、國家衛(wèi)健委等都將醫(yī)藥反腐作為醫(yī)改的核心。不過王宏志指出,，以往懲戒措施主要重受賄輕行賄,，除了GSK以外沒有檢索到生產(chǎn)企業(yè)因?yàn)樾匈V被司法部門起訴的。所以希望通過評價,、懲戒體系的建立亦可以對企業(yè)行為溯源,。
國家醫(yī)保局將建立信用評價體系和失信懲戒體系，將藥品回扣與違法懲戒,、藥品招標(biāo)采購,、藥價相關(guān)聯(lián)。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出,，國家醫(yī)保局此舉核心仍是為了“議價”,，醫(yī)保基金規(guī)模有限,，醫(yī)保局一方面在騰挪空間,，另一方面也在通過議價的方式節(jié)省出更多的資金,。
| 遏制“帶金銷售”
“帶金銷售”一直被稱作醫(yī)藥行業(yè)的毒瘤。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司副處長翁林佳在會上指出,，20多年帶金銷售的歷史沒有得到根本性解決,。
對于業(yè)界“毒瘤”，國家相關(guān)部委也頻頻出擊,。
2018年7月,，國家衛(wèi)健委召開糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席會議第二十次會議，這是繼國家展開醫(yī)療領(lǐng)域糾風(fēng)會議暨醫(yī)用耗材專項整治會議以來,，首次召開全國范圍內(nèi)的醫(yī)療糾風(fēng)會議,。
時隔一個月后，國家九部委又聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)2018年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點(diǎn)的通知》,，其中在凈化流通秩序,，提倡集中采購方面提出要嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購誠信記錄和市場清退制度。
12月1日,，正式實(shí)施的新版藥品管理法,，針對藥品購銷環(huán)節(jié)回扣問題，制定了最高300萬元的罰款條款,。行賄者將面臨5年內(nèi)禁止從事藥品生產(chǎn)經(jīng)營活動的處罰,。
此次，國家醫(yī)保局也開始出手,，在王宏志看來,，作為采購的組織者，是主要付費(fèi)方,，國家醫(yī)保局或更見實(shí)效,，而作為組織者，信用評價體系和失信懲戒體系建立是關(guān)鍵,。
研究將主要涵蓋以下三個內(nèi)容,，對公立醫(yī)院藥品集中采購環(huán)節(jié)存在的帶金銷售等失信現(xiàn)象開展調(diào)查研究;以各級人民法院裁判文書等為案源，以帶金銷售為主要失信行為,，結(jié)合專家意見和利益相關(guān)方代表的意見,，采用分級加權(quán)法，構(gòu)建生產(chǎn)企業(yè)誠信評價指標(biāo)體系;構(gòu)建失信懲戒體系,，基于上述誠信評價結(jié)果,，設(shè)計針對失信行為的分級懲戒方案并論證其合理性，合法性和可行性,。
誠信體系與懲戒體系結(jié)構(gòu)模型依順序包含信息采集處理,、信用評價和信用結(jié)果應(yīng)用三大板塊。信息采集處理環(huán)節(jié)將主要來源于裁判文書信息,、紀(jì)檢監(jiān)察信息及市場監(jiān)督信息,。信用評價將依照新的藥品管理法,，CSO的違法紀(jì)律計入生產(chǎn)企業(yè)的信用評分。
利用裁判文書法,，建立對醫(yī)藥企業(yè),、上市許可人信用評價體系;以及基于前述評價體系，建立對企業(yè)的分級懲戒體系,，一方面利用公開的案源對醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行信用評價,，另一方面評價體系建立起來以后，有評價結(jié)果以后,，對醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行分級懲戒,。
針對“帶金銷售”，中國目前大多懲罰措施對象是醫(yī)生,，此前,，在衛(wèi)健委、紀(jì)委監(jiān)委等部門主導(dǎo)的反腐風(fēng)暴之下,，已經(jīng)有大批醫(yī)院院長,、科室主任等“落馬”。公開信息顯示,，2018年公開處理的醫(yī)生有300多人。“目前懲戒措施主要重受賄輕行賄,，我們沒有檢索到生產(chǎn)企業(yè)因?yàn)樾匈V被司法部門起訴的,，除了GSK以外。”王宏志說,。
針對企業(yè)方面,，財政部聯(lián)合醫(yī)保局在今年6月對77家醫(yī)藥企業(yè)開展賬目檢查，涵蓋化學(xué)制藥,、生物制品,、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)藥商業(yè),、中藥制劑六大細(xì)分領(lǐng)域。銷售費(fèi)用真實(shí)性就是重點(diǎn),，不過截至目前,，并沒有太多的相關(guān)信息公布。
| “議價”是關(guān)鍵
在史立臣看來,，遏制“帶金銷售”任重道遠(yuǎn),，需要多個部門的配合。“而此次國家醫(yī)保局更多的是為了‘議價’,。醫(yī)?；鸨P子有限,，作為支付國家醫(yī)保局需要不斷地騰挪空間，擠壓水分,。”
一位仿制藥企業(yè)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示,，企業(yè)投入了很多資金在一致性評價方面，希望在4+7帶量采購中,，醫(yī)?；鸱矫婵梢杂兴鶅A斜;而多位創(chuàng)新藥企以及跨國藥企負(fù)責(zé)人表示，希望給創(chuàng)新藥更多的機(jī)會,，甚至有藥企提出,，希望醫(yī)保目錄是完全動態(tài)性調(diào)整，即不限于一年一次,，而是根據(jù)新產(chǎn)品上市進(jìn)行醫(yī)保談判,。
一位業(yè)內(nèi)專家向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，如何騰挪出更多的空間,，是“超級買家”國家醫(yī)保局需要考慮的問題,。國家醫(yī)保目錄談判及4+7帶量采購有著異曲同工之作用，都是通過“議價”換得更多的市場,。
2019年6月,，第一批20個國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄確定，8月20日公布的新版國家醫(yī)保目錄中,，通過動態(tài)調(diào)整,、有進(jìn)有出，藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化,。共調(diào)出150個品種,，被監(jiān)控20個藥品全部在被調(diào)出品種之中。
據(jù)IQVIA測算,，此次大規(guī)模調(diào)出的品種中,，有近20個品種的銷售額超過10億元;西藥調(diào)出的品種可節(jié)省醫(yī)保基金約250億元,，中藥調(diào)出的品種可節(jié)省醫(yī)?；?50億元左右，總共可節(jié)省至少400億元,。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍指出,，此舉或影響個別企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營，但可以為更多救命藥,、救急藥的進(jìn)入騰出空間,。
除騰挪空間外，國家醫(yī)保局還在通過“議價”以擠出更多的空間,。
2019年9月,，國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍中選結(jié)果顯示,。與擴(kuò)圍地區(qū)2018年最低采購價相比，擬中選藥品價格平均降幅59%;而同“4+7”試點(diǎn)地區(qū)的中選價格相比,，此次中選的藥品價格平均降了25%,。
而在不久前公布的國家醫(yī)保談判結(jié)果顯示，共有150個藥品參與談判,，共談成97個,。其中，119個新增藥品中有70個談判成功,，價格平均降幅為60.7%,。三種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上，腫瘤,、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右,。31個續(xù)約藥品有27個成功，價格平均降幅為26.4%,。
熊先軍向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出,，通過此次談判藥品費(fèi)用顯著降低,通過發(fā)揮醫(yī)保部門“戰(zhàn)略購買者”作用，以量換價推動藥費(fèi)大幅下降,。
“國家醫(yī)保局在談判中有自己的心理底價,，價格通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家根據(jù)療效和國內(nèi)外同類產(chǎn)品價格測算真實(shí)的藥品價格，同時也有醫(yī)保專家們根據(jù)醫(yī)?；疬M(jìn)行綜合壓力測試,。”熊先軍說。（來源 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 見習(xí)編輯 張惟一 王紅春）