絕大部分醫(yī)院根據(jù)需要采購了相關品種,，3個多月已使用60多萬盒,。其中，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院已采購抗癌藥2475盒,，惠及腫瘤患者近700人次

冬日的北京,，寒風陣陣，依然擋不住全國各地患者求醫(yī)的腳步,。

侯瑩是一名來自甘肅省的非小細胞肺腺癌患者,。在女兒和丈夫的陪同下，她再次來到中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院,，尋找新的治療方案,。患病幾年來,，她陸陸續(xù)續(xù)來過北京多次,，病情反反復復，全家人備受煎熬,。

這次,，按照新的診斷方案，侯瑩停止服用易瑞沙,，從兩周前開始改用安羅替尼,。侯瑩在當?shù)刭I的藥，一盒3409元,，醫(yī)保報銷了63%,，個人支付1000多元。用藥后,，她自我感覺不錯,，淋巴結(jié)小了一些，也沒什么疼痛的感覺了,，只是有點咳嗽,，胸部還有積水。此次想再找醫(yī)生看看,，是否需要換新藥,。

北京大學腫瘤醫(yī)院藥房里部分抗癌藥,。 新華社記者 鞠煥宗攝

安羅替尼正是17種通過談判降價進入醫(yī)保的抗癌藥之一，降價幅度達到45%,。據(jù)專家介紹,，該藥對三線非小細胞肺癌的治療有效性得到認可。我國肺癌病例數(shù)量在腫瘤病例中最多,，其中又以非小細胞肺癌病例居多,。與安羅替尼一起降價納入醫(yī)保的治療肺癌藥物不少，惠及大量患者,。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，全國31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設兵團共1386家醫(yī)院,，上報17種抗癌藥采購數(shù)據(jù),，絕大部分醫(yī)院根據(jù)需要采購了相關品種，3個多月已使用60多萬盒,。其中,，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院已采購抗癌藥2475盒，惠及腫瘤患者近700人次,。

為促進抗癌藥進醫(yī)院,，國家衛(wèi)健委采取了一系列措施：把臨床急需的癌癥防治用藥納入2018版國家基本藥物目錄，包括12種抗腫瘤新藥,；研究制定一系列癌癥治療臨床路徑和用藥指南,，明確新型抗腫瘤藥物在病理、特護用藥等方面的指導要求,；研究完善抗癌藥配備使用管理政策,，17種國家談判抗癌藥不納入醫(yī)保總額控制范圍,，對合理使用的費用按規(guī)定單獨核算保障,；登記腫瘤科的三級綜合醫(yī)院和各級腫瘤專科醫(yī)院,，需根據(jù)臨床需求及時配備談判藥品,，并每周報送采購和使用進展。

侯瑩用的安羅替尼,，原價還不算太高,。有些藥品如伊布替尼每盒4.86萬元，原來全部靠患者自費,，降價納入醫(yī)保后,，個人自付費用僅為原來藥費的3%左右,，大大減輕了患者負擔,。

藥物不能被過度使用

使用抗腫瘤藥物有兩項前提——病理診斷和基因檢測。對于有明確靶點的藥物，須遵循基因檢測后方可使用的原則,。癌癥的基礎治療手段仍是手術(shù),、放療、化療,，抗腫瘤藥物只是配合治療手段

很多腫瘤患者認為,，只要吃藥就能延長生存期。其實,，這是一種誤解,。抗癌藥雖然有效,，但只是針對部分適應癥,，并不是所有患者都適合吃抗癌藥。

記者在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院診室觀察了20名就診患者,。他們病情各式各樣,，即使同是肺腺癌，治療方案也是不一樣的,。有些可以用藥,，有些可能更適合化療等。

一名患肺腺癌的老先生,，適合化療,，做了10次化療，目前狀態(tài)不錯,；一名80多歲的患者,，由女兒拿著病案來尋求治療方案，由于同時患有間質(zhì)性肺炎,，醫(yī)生建議保守治療,；一名70歲的肺腺癌患者，做了4次化療,，3個月后腫瘤又長了,，從去年12月開始口服藥物吉非替尼，醫(yī)生建議做個檢測,，看看有沒有緩解,；來自山東的兄妹二人帶著母親的病案來看病，醫(yī)生建議口服化療藥物……

有人一進診室就問醫(yī)生：“聽說PD—1治療效果不錯,，能不能用,？”“聽說幾個靶向藥效果好，能不能開一些,？”對此,，醫(yī)生只能回復：“先檢測再說,。”

專家說，藥品使用之前都必須有臨床指征,，比如靶向藥針對的是某種突變,，如果沒有此類突變，盲目用藥達不到治療效果,。國家衛(wèi)健委《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則(2018年版)》提到,，使用抗腫瘤藥物有兩項前提——病理診斷和基因檢測。對于有明確靶點的藥物,，須遵循基因檢測后方可使用的原則,。也就是說，癌癥的基礎治療手段仍是手術(shù),、放療,、化療，抗腫瘤藥物只是配合治療手段,，幫助穩(wěn)定病情,，延長生存期。

盡管國家診療規(guī)范和合理用藥原則可以指導醫(yī)生用藥,，但正如國家癌癥中心副主任,、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副院長石遠凱所說：“病人不會按照診療規(guī)范來生病，醫(yī)生的臨床處理非常關鍵,。”

“很多不符合條件的患者也提出用藥要求,，必須防止過度使用。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策室主任傅鴻鵬說,，其他藥品價格空間相對較大,，部分機構(gòu)和醫(yī)務人員未必能夠嚴格遵循診療規(guī)范和合理用藥原則。因此,，必須對費用高,、用量大的藥品進行重點監(jiān)控和分析，不能讓救命藥被濫用,。

期待更多救命藥納入醫(yī)保

救命藥進醫(yī)保,，需要把握患者無限需求、有限醫(yī)?；?、藥物臨床價值之間的平衡。首先要考慮的是醫(yī)?；鸬目沙惺苄?，其次要綜合考慮藥品臨床綜合價值

抗癌藥物納入醫(yī)保，其他救命藥物是不是也應該納入醫(yī)保,？近幾年來,，我國藥品審評加快,，創(chuàng)新藥不斷出現(xiàn)，好藥越來越多,。與此同時，老百姓收入增加,，對好藥的需求也在增加,，希望更多救命救急藥能進醫(yī)保。

中國藥科大學教授丁錦希認為,，醫(yī)保具有強大的“團購”優(yōu)勢,，能夠以量換價，用不同購買方法買不同藥品,，大大提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑵M足人們用好藥的需求,。比如,，用量大的、競爭充分的可以集中采購,，高值,、創(chuàng)新專利藥可以探索談判議價，獨家,、競爭不充分的可以采用限價等,。至于選什么藥，則要對藥品療效,、價格和成本效益進行綜合評估,，那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物。同時,，還要對醫(yī)保支付水平進行測算,，確保醫(yī)保買得起、受得住,。

一些發(fā)達國家“團購”藥品的經(jīng)驗值得借鑒,。武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福介紹，美國,、澳大利亞,、德國都制定了高值藥物遴選的基本原則，包括療效的確定性,、臨床必需性等,，并通過藥物經(jīng)濟學相關評價指標進行遴選。“高技術(shù),、高健康效益,、高價格”藥品主要涉及惡性腫瘤,、罕見病及部分慢性病治療，即“救命,、好用”的藥品通常會成為主要談判對象,。

近年來，我國一些省份對此類藥品開展了醫(yī)保準入談判的探索,。2015年,，原國家衛(wèi)計委開展了3種藥品的談判，2016年人社部開展了醫(yī)保目錄準入藥品談判,。去年以來,，17種抗癌藥通過談判降價納入醫(yī)保目錄，平均降幅達56.7%,；國家在11個城市試點組織藥品帶量集中采購,，中選藥品平均降幅52%。

患者急需的好藥進了醫(yī)保后,，后續(xù)流通,、使用環(huán)節(jié)跟上來，才能確?；颊哂蒙纤?。這就需要加強處方管理，培訓臨床醫(yī)生,，促進合理用藥,，控制費用增長。同時,，監(jiān)測臨床使用質(zhì)量和不良反應,，全程保障藥品質(zhì)量。

“最難的是把握患者無限需求,、有限醫(yī)?；稹⑺幬锱R床價值之間的平衡,。”毛宗福說,，首先要考慮的是醫(yī)保基金的可承受性,，其次要綜合考慮藥品臨床綜合價值,。最重要的是，調(diào)動醫(yī)生合理用藥的積極性,，減輕醫(yī)保的壓力,。

丁錦希認為，我國藥品質(zhì)量需要繼續(xù)“補課”。應繼續(xù)推動仿制藥一致性評價,，推動我國藥品質(zhì)量提升,，這樣才能與進口原研藥競爭，進一步降低藥費,，提高醫(yī)保水平,，更好地滿足人民群眾用上好藥的需求。

作者：李紅梅
編輯：河南商報實習生 尚藝佳
來源：中國青年網(wǎng)