絕大部分醫(yī)院根據(jù)需要采購(gòu)了相關(guān)品種,，3個(gè)多月已使用60多萬(wàn)盒,。其中，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院已采購(gòu)抗癌藥2475盒,，惠及腫瘤患者近700人次
冬日的北京,，寒風(fēng)陣陣，依然擋不住全國(guó)各地患者求醫(yī)的腳步,。
侯瑩是一名來(lái)自甘肅省的非小細(xì)胞肺腺癌患者,。在女兒和丈夫的陪同下，她再次來(lái)到中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院,，尋找新的治療方案,。患病幾年來(lái),，她陸陸續(xù)續(xù)來(lái)過(guò)北京多次,，病情反反復(fù)復(fù)，全家人備受煎熬,。
這次,，按照新的診斷方案，侯瑩停止服用易瑞沙,，從兩周前開始改用安羅替尼,。侯瑩在當(dāng)?shù)刭I的藥，一盒3409元,，醫(yī)保報(bào)銷了63%,，個(gè)人支付1000多元。用藥后，她自我感覺不錯(cuò),，淋巴結(jié)小了一些,，也沒什么疼痛的感覺了，只是有點(diǎn)咳嗽,，胸部還有積水,。此次想再找醫(yī)生看看，是否需要換新藥,。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院藥房里部分抗癌藥,。 新華社記者 鞠煥宗攝
安羅替尼正是17種通過(guò)談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥之一，降價(jià)幅度達(dá)到45%,。據(jù)專家介紹,，該藥對(duì)三線非小細(xì)胞肺癌的治療有效性得到認(rèn)可。我國(guó)肺癌病例數(shù)量在腫瘤病例中最多,，其中又以非小細(xì)胞肺癌病例居多,。與安羅替尼一起降價(jià)納入醫(yī)保的治療肺癌藥物不少，惠及大量患者,。
國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共1386家醫(yī)院,，上報(bào)17種抗癌藥采購(gòu)數(shù)據(jù),，絕大部分醫(yī)院根據(jù)需要采購(gòu)了相關(guān)品種，3個(gè)多月已使用60多萬(wàn)盒,。其中,，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院已采購(gòu)抗癌藥2475盒，惠及腫瘤患者近700人次,。
為促進(jìn)抗癌藥進(jìn)醫(yī)院,，國(guó)家衛(wèi)健委采取了一系列措施：把臨床急需的癌癥防治用藥納入2018版國(guó)家基本藥物目錄，包括12種抗腫瘤新藥,；研究制定一系列癌癥治療臨床路徑和用藥指南,，明確新型抗腫瘤藥物在病理、特護(hù)用藥等方面的指導(dǎo)要求,；研究完善抗癌藥配備使用管理政策,，17種國(guó)家談判抗癌藥不納入醫(yī)保總額控制范圍,，對(duì)合理使用的費(fèi)用按規(guī)定單獨(dú)核算保障,；登記腫瘤科的三級(jí)綜合醫(yī)院和各級(jí)腫瘤專科醫(yī)院,，需根據(jù)臨床需求及時(shí)配備談判藥品,，并每周報(bào)送采購(gòu)和使用進(jìn)展。
侯瑩用的安羅替尼，原價(jià)還不算太高,。有些藥品如伊布替尼每盒4.86萬(wàn)元,，原來(lái)全部靠患者自費(fèi)，降價(jià)納入醫(yī)保后,，個(gè)人自付費(fèi)用僅為原來(lái)藥費(fèi)的3%左右,，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)。
藥物不能被過(guò)度使用
使用抗腫瘤藥物有兩項(xiàng)前提——病理診斷和基因檢測(cè),。對(duì)于有明確靶點(diǎn)的藥物,，須遵循基因檢測(cè)后方可使用的原則,。癌癥的基礎(chǔ)治療手段仍是手術(shù),、放療、化療,，抗腫瘤藥物只是配合治療手段
很多腫瘤患者認(rèn)為,，只要吃藥就能延長(zhǎng)生存期。其實(shí),，這是一種誤解,。抗癌藥雖然有效,，但只是針對(duì)部分適應(yīng)癥,，并不是所有患者都適合吃抗癌藥。
記者在中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院診室觀察了20名就診患者,。他們病情各式各樣,，即使同是肺腺癌，治療方案也是不一樣的,。有些可以用藥,，有些可能更適合化療等。
一名患肺腺癌的老先生,，適合化療,，做了10次化療，目前狀態(tài)不錯(cuò),；一名80多歲的患者,，由女兒拿著病案來(lái)尋求治療方案，由于同時(shí)患有間質(zhì)性肺炎,，醫(yī)生建議保守治療,；一名70歲的肺腺癌患者，做了4次化療,，3個(gè)月后腫瘤又長(zhǎng)了,，從去年12月開始口服藥物吉非替尼，醫(yī)生建議做個(gè)檢測(cè)，看看有沒有緩解,；來(lái)自山東的兄妹二人帶著母親的病案來(lái)看病,，醫(yī)生建議口服化療藥物……
有人一進(jìn)診室就問(wèn)醫(yī)生：“聽說(shuō)PD—1治療效果不錯(cuò)，能不能用,？”“聽說(shuō)幾個(gè)靶向藥效果好,，能不能開一些？”對(duì)此,，醫(yī)生只能回復(fù)：“先檢測(cè)再說(shuō),。”
專家說(shuō)，藥品使用之前都必須有臨床指征,，比如靶向藥針對(duì)的是某種突變,，如果沒有此類突變，盲目用藥達(dá)不到治療效果,。國(guó)家衛(wèi)健委《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2018年版)》提到,，使用抗腫瘤藥物有兩項(xiàng)前提——病理診斷和基因檢測(cè)。對(duì)于有明確靶點(diǎn)的藥物,，須遵循基因檢測(cè)后方可使用的原則,。也就是說(shuō)，癌癥的基礎(chǔ)治療手段仍是手術(shù),、放療,、化療，抗腫瘤藥物只是配合治療手段,，幫助穩(wěn)定病情,，延長(zhǎng)生存期。
盡管國(guó)家診療規(guī)范和合理用藥原則可以指導(dǎo)醫(yī)生用藥,，但正如國(guó)家癌癥中心副主任,、中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱所說(shuō)：“病人不會(huì)按照診療規(guī)范來(lái)生病，醫(yī)生的臨床處理非常關(guān)鍵,。”
“很多不符合條件的患者也提出用藥要求,，必須防止過(guò)度使用。”國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策室主任傅鴻鵬說(shuō),，其他藥品價(jià)格空間相對(duì)較大,，部分機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員未必能夠嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和合理用藥原則。因此,，必須對(duì)費(fèi)用高,、用量大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，不能讓救命藥被濫用,。
期待更多救命藥納入醫(yī)保
救命藥進(jìn)醫(yī)保,，需要把握患者無(wú)限需求,、有限醫(yī)保基金,、藥物臨床價(jià)值之間的平衡,。首先要考慮的是醫(yī)保基金的可承受性,，其次要綜合考慮藥品臨床綜合價(jià)值
抗癌藥物納入醫(yī)保,，其他救命藥物是不是也應(yīng)該納入醫(yī)保？近幾年來(lái),，我國(guó)藥品審評(píng)加快,，創(chuàng)新藥不斷出現(xiàn)，好藥越來(lái)越多,。與此同時(shí),，老百姓收入增加，對(duì)好藥的需求也在增加,，希望更多救命救急藥能進(jìn)醫(yī)保,。
中國(guó)藥科大學(xué)教授丁錦希認(rèn)為,，醫(yī)保具有強(qiáng)大的“團(tuán)購(gòu)”優(yōu)勢(shì),，能夠以量換價(jià)，用不同購(gòu)買方法買不同藥品,，大大提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑵M足人們用好藥的需求,。比如,，用量大的、競(jìng)爭(zhēng)充分的可以集中采購(gòu),，高值,、創(chuàng)新專利藥可以探索談判議價(jià)，獨(dú)家,、競(jìng)爭(zhēng)不充分的可以采用限價(jià)等,。至于選什么藥，則要對(duì)藥品療效,、價(jià)格和成本效益進(jìn)行綜合評(píng)估,，那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物。同時(shí),，還要對(duì)醫(yī)保支付水平進(jìn)行測(cè)算,，確保醫(yī)保買得起、受得住,。
一些發(fā)達(dá)國(guó)家“團(tuán)購(gòu)”藥品的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒,。武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福介紹,，美國(guó)、澳大利亞,、德國(guó)都制定了高值藥物遴選的基本原則,，包括療效的確定性、臨床必需性等,，并通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行遴選,。“高技術(shù)、高健康效益,、高價(jià)格”藥品主要涉及惡性腫瘤,、罕見病及部分慢性病治療，即“救命,、好用”的藥品通常會(huì)成為主要談判對(duì)象,。
近年來(lái)，我國(guó)一些省份對(duì)此類藥品開展了醫(yī)保準(zhǔn)入談判的探索,。2015年,，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委開展了3種藥品的談判，2016年人社部開展了醫(yī)保目錄準(zhǔn)入藥品談判,。去年以來(lái),，17種抗癌藥通過(guò)談判降價(jià)納入醫(yī)保目錄，平均降幅達(dá)56.7%,；國(guó)家在11個(gè)城市試點(diǎn)組織藥品帶量集中采購(gòu),，中選藥品平均降幅52%。
患者急需的好藥進(jìn)了醫(yī)保后,，后續(xù)流通,、使用環(huán)節(jié)跟上來(lái)，才能確?；颊哂蒙纤?。這就需要加強(qiáng)處方管理，培訓(xùn)臨床醫(yī)生,，促進(jìn)合理用藥,，控制費(fèi)用增長(zhǎng)。同時(shí),，監(jiān)測(cè)臨床使用質(zhì)量和不良反應(yīng),，全程保障藥品質(zhì)量。
“最難的是把握患者無(wú)限需求,、有限醫(yī)?；稹⑺幬锱R床價(jià)值之間的平衡,。”毛宗福說(shuō),，首先要考慮的是醫(yī)?；鸬目沙惺苄裕浯我C合考慮藥品臨床綜合價(jià)值,。最重要的是,，調(diào)動(dòng)醫(yī)生合理用藥的積極性，減輕醫(yī)保的壓力,。
丁錦希認(rèn)為,，我國(guó)藥品質(zhì)量需要繼續(xù)“補(bǔ)課”。應(yīng)繼續(xù)推動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià),，推動(dòng)我國(guó)藥品質(zhì)量提升,，這樣才能與進(jìn)口原研藥競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步降低藥費(fèi),，提高醫(yī)保水平,，更好地滿足人民群眾用上好藥的需求。
作者：李紅梅
編輯：河南商報(bào)實(shí)習(xí)生 尚藝佳
來(lái)源：中國(guó)青年網(wǎng)
