11月20日，省衛(wèi)生計生委聯(lián)合省人力資源社會保障廳召開“河南省結(jié)核病按病種付費工作啟動會”,，會上,，我省宣布,，今后，6種肺結(jié)核將實行門診和住院按病種付費,，這項工作,，全省各市地將在今年年底前全部實施。省衛(wèi)生計生委副主任黃紅霞說,，該政策的出臺,，在全國范圍內(nèi)尚屬首次。
全國率先,！6個病種實行按病種付費
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一,，2017年我省報告登記新發(fā)病患者約5.6萬人，是肺結(jié)核疾病負(fù)擔(dān)較重的省份,。
黃紅霞說,，早在2008年，我省在全國率先將結(jié)核病納入新農(nóng)合補償范圍和城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷范圍,，不過,，政策規(guī)定，只有住院結(jié)核病患者才能報銷,。但現(xiàn)實是,，結(jié)核病患者只有20%左右需住院治療，80%達(dá)不到住院治療標(biāo)準(zhǔn),，只能自費治療,。
于是，省衛(wèi)計委聯(lián)合省人力資源社會保障廳開展了肺結(jié)核按病種付費的政策研究工作,，決定在全省開展結(jié)核病按病種付費工作,。
“按照診療方案比較明確、診療技術(shù)比較成熟的標(biāo)準(zhǔn),，我們選擇了初治肺結(jié)核,、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎,、單耐藥肺結(jié)核,、多耐藥肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核等6個病種實行按病種付費。”省人社廳醫(yī)保處副處長申成峰說,，這6個病種基本上覆蓋了絕大多數(shù)的肺結(jié)核患者,。
什么是按病種付費？通俗來講,，就是看病“一口價”,。我省規(guī)定，在一個參保年度內(nèi)，每個病種限享受一次按病種付費住院報銷待遇,，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用不再實行按病種付費,，可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險相關(guān)規(guī)定報銷。同時,，為避免重復(fù)享受待遇,，實行按病種付費的參保患者,，不再享受相應(yīng)病種的門診重癥慢性病醫(yī)保待遇,。
根據(jù)此次出臺的政策，一個參保年度內(nèi),，初治肺結(jié)核病患者門診最高可報5100元,，耐多藥病人門診最高可報2萬元，住院的初治患者最高可報8000元,，住院的耐多藥的患者最高可報1.5萬元,。
黃紅霞說，這項政策的出臺,，在全國范圍內(nèi)尚屬首次,。它的實施主要實現(xiàn)以下幾個目的：一是對肺結(jié)核門診治療和住院治療均實施按病種付費，這就把另外80%的結(jié)核病患者也覆蓋在醫(yī)保政策內(nèi),，實現(xiàn)了對結(jié)核病患者的全覆蓋,。二是納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，明顯提高了肺結(jié)核患者的醫(yī)療保障水平,。三是指導(dǎo)各地嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病分級診療和臨床路徑,，從醫(yī)保制度上規(guī)范了結(jié)核病臨床診治工作。
我省要求,，各地要盡快制定臨床路徑,，盡快實施該項政策，爭取今年年底前全部實施,。
無故推諉,？警告、約談或行政處罰
得知肺結(jié)核要實行按病種付費后,，58歲的張先生欣慰之余也流露出擔(dān)心：“按病種付費就是一口價,，超出一口價的錢需要醫(yī)院來承擔(dān)，那么,，醫(yī)院會不會覺得掙不了錢而不愿意收治這樣的病人？”
對于這一點,，省衛(wèi)計委及省人社廳也在這次啟動會上專門進(jìn)行了強調(diào),。
省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處副處長申成峰說，第一診斷為肺結(jié)核的患者不納入或中途退出臨床路徑的比例，省級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過收治患者總數(shù)的30%,，市級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過收治患者總數(shù)的25%,，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過收治患者總數(shù)的20%。
黃紅霞說,，對發(fā)生拒收,、推諉患者，分解住院,、分解支付,、院外檢查治療等違規(guī)行為的單位、醫(yī)生等,，相關(guān)部門將依法對其進(jìn)行嚴(yán)厲處罰,；對違規(guī)醫(yī)生按規(guī)定采取警告、暫停處方權(quán),、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰,，對違規(guī)單位采取警告、約談或依法行政處罰,。
據(jù)了解,，按病種付費實行定點醫(yī)院收治原則，省胸科醫(yī)院,、河南省胸科醫(yī)院和河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)為省級定點醫(yī)療機構(gòu),，每個市、縣的定點醫(yī)療機構(gòu)由同級衛(wèi)生行政部門確定,。按照分級診療原則,，省、市級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)耐藥,、疑難和重癥結(jié)核病患者診治,；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)普通肺結(jié)核患者診治和在省、市級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)出院后繼續(xù)治療的患者,。
記者：大河報·大河客戶端記者 李曉敏
編輯：河南商報 郭爽
來源：大河報
