近日，一名72歲的女性患者,，買(mǎi)菜途中突發(fā)右側(cè)大腿疼痛,，迅速加重并輕度腫脹，緊急來(lái)鄭州市第一人民醫(yī)院就診,。門(mén)診行下肢靜脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)股淺靜脈長(zhǎng)約1cm血栓形成,，遂以“下肢深靜脈血栓”(DVP)為診斷到介入科進(jìn)行治療。

患者既往有“高血壓”病史,，未正規(guī)治療,，入院后張偉主任首先給予“低分子肝素鈉”抗凝治療，結(jié)合丹參類(lèi)活血化瘀藥物及鎮(zhèn)痛治療；入院24小時(shí)后,，患者疼痛減輕,，48小時(shí)后出現(xiàn)右下肢疼痛加重并伴有血壓下降，血常規(guī)提示血紅蛋白顯著下降,，緊急擴(kuò)容后血壓得以恢復(fù),，此時(shí)患者右下肢大腿部腫脹明顯，皮膚溫度比左側(cè)略偏高,，顏色正常,，右下肢小腿無(wú)腫脹。

為什么患者開(kāi)始抗凝治療后,，出現(xiàn)大腿疼痛加重,、血壓及血紅蛋白下降等意想不到的狀況呢？為什么僅有大腿腫痛而無(wú)小腿及足部腫痛,？為什么患者的首發(fā)癥狀是疼痛而非腫脹,？為什么患者的疼痛如此劇烈？為什么患者的疼痛劇烈而腫脹程度并不嚴(yán)重(也就是說(shuō)疼痛與腫脹的程度并不一致),？等等諸多問(wèn)題在張偉主任腦海中不斷思考,，既然下肢深靜脈血栓無(wú)法解釋這些疑問(wèn)，其中必有原因,。張偉主任針對(duì)這些問(wèn)題,，仔細(xì)研究評(píng)估患者生命體征,，認(rèn)為老年人,，尤其是合并高血壓、糖尿病者,，無(wú)誘因出現(xiàn)突發(fā)性大腿部程度較重的疼痛,、腫脹，肌肉質(zhì)地堅(jiān)硬,，下肢遠(yuǎn)端無(wú)腫脹,、疼痛的情況下，應(yīng)該考慮到股深動(dòng)脈破裂出血可能,；超聲,、CT、MRI檢查可以提供影像學(xué)依據(jù),，增強(qiáng)CT掃描可能會(huì)直接發(fā)現(xiàn)出血部位,，必要的時(shí)候，血管造影仍然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn),。于是,，張偉主任立即安排為患者做急診超聲及CT檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者大腿肌肉間隙廣泛出血，診斷為“自發(fā)性右側(cè)股深動(dòng)脈破裂出血,。”

找到病因后,，張主任立即為患者制定周密的治療方案決定保守治療，停用抗凝藥物,，嚴(yán)格臥床休息,，應(yīng)用止血藥物并患部冷敷；經(jīng)過(guò)精心的治療,，患者連續(xù)3天復(fù)查血常規(guī)無(wú)活動(dòng)性出血,，且自己明顯感覺(jué)疼痛減輕。張主任根據(jù)患者情況,，改患部冷敷為熱敷,，并結(jié)合紅光進(jìn)行治療；入院10天后患者開(kāi)始下床活動(dòng),，3周后出院,，出院時(shí)右側(cè)股淺靜脈血栓范圍無(wú)擴(kuò)大，由低回聲變成高回聲,，患者及家屬對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意,。

“這個(gè)病人單純按血栓治療，后果不堪設(shè)想,，所以,，隨著老齡化的加重，以及高血壓,、糖尿病發(fā)病率的升高,，還有抗凝藥物的應(yīng)用增多，老年人突然大腿疼痛,，要及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)治療,，避免誤診。”

（王莉杰 韓鑫穎 ）