病房最近有個十來歲的孩子,，因為在家反復(fù)長時間抽搐,，當(dāng)?shù)卮蠓虬窗d癇持續(xù)狀態(tài)處理，用多種止抽藥物效果都不好,，被接診住院,。
他的發(fā)作形式很多,。有側(cè)身臀部前后移動的；有平躺嘴唇反復(fù)抖動,，中間突然大叫一聲的,；有平躺頭左右節(jié)律性晃動的；有反復(fù)規(guī)律扭動肢體的,。
這些發(fā)作在起病前幾天很頻繁,，有時候能持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時，應(yīng)用咪達(dá)唑侖,、安定,、苯巴比妥等藥物，孩子睡一會起來后繼續(xù)這些發(fā)作,。發(fā)作間期精神行為正常,。
?
入院后長程視頻腦電圖提示完全正常，發(fā)作期也沒有異常放電,。有極少數(shù)的癲癇可以在發(fā)作期頭皮腦電圖完全正常,，比如放電位置比較深的額葉癲癇，下丘腦錯構(gòu)瘤伴發(fā)笑發(fā)作的癲癇,。這些癲癇發(fā)作同期腦電圖正常,，要么是放電位置太深，電信號經(jīng)過顱骨,，腦脊液,，硬腦膜，頭皮等層層衰減,，到頭皮腦電信號過于弱小,，腦電圖沒法記錄到。
要么是放電頻率過快,，被腦電圖儀當(dāng)作干擾信號過濾掉了。但這些發(fā)作形式都相對固定,，只有一種或類似的發(fā)作模式,。
而這個孩子的發(fā)作形式非常多樣，肢體動作很夸張,，容易被外界的語言誘發(fā),。綜合考慮，這個孩子診斷為心因性非癲癇性發(fā)作,。
什么是心因性非癲癇性發(fā)作,？
心因性非癲癇性發(fā)作指因為各種原因引起的不自主行為反應(yīng)，可以表現(xiàn)是癲癇樣發(fā)作或暈厥,，但不伴有大腦異常放電或缺血等腦生理改變,。
有兩種病因,，一種是患者以前有過創(chuàng)傷，當(dāng)無法忍受的記憶入侵時,，患者自己出于保護(hù)而出現(xiàn)“切斷現(xiàn)象”(cutoff phenomenon),。另一種原因是，患者在成長過程中,，對于成長環(huán)境適應(yīng)不良,，產(chǎn)生不良應(yīng)對。
這些創(chuàng)傷或者不良事件包括喪親,，妊娠,，持續(xù)的軀體、言語或性虐待,，工作壓力,，經(jīng)濟(jì)困難，家庭矛盾,，依戀焦慮(對與父母,、朋友和伙伴之間的關(guān)系感到焦慮)，分離焦慮(與主要照顧者分離所引起的焦慮),、逃避上學(xué)及父母不和/離婚,。
哪些表現(xiàn)提示心因性非癲癇性發(fā)作？
1.發(fā)作往往在有人在旁邊的情況下發(fā)生,，不會在睡眠中發(fā)生,。
2.經(jīng)常有頭的左右擺動，合并肢體的抖動,，肢體抖動常常是低幅高頻,，或者是高幅低頻。常見扭動,、擺動,、骨盆抽動、角弓反張(弓背)及輾轉(zhuǎn)不安,。
3.發(fā)作形式多樣,。可以表現(xiàn)為暈厥,，肌陣攣動作,，愣神動作，開始發(fā)作時往往雙眼緊閉,。
4.發(fā)作時間長,，整個病程中至少有一次三十分鐘以上的發(fā)作。
5.沒有咬傷和自傷,，發(fā)作后呼吸淺快,。
6.行腦電圖檢查時過度換氣和閃光刺激容易誘發(fā),。
7.抗癲癇藥物無效。
怎么診斷非癲癇性心因性發(fā)作,？怎么治療,？療效好嗎？
孩子的發(fā)作有上述的特點(diǎn),，腦電圖發(fā)作同期無癲癇樣放電,，就可以基本診斷。診斷明確,，完全排除其他疾病后,，至心理科行認(rèn)知行為療法或心理療法。
目前的文獻(xiàn)提示抗抑郁和抗焦慮藥物都療效不佳,。一些孩子即使經(jīng)過規(guī)范的治療,，遠(yuǎn)期仍然遺留嚴(yán)重的精神疾患。最后,，心因性疾病也是一種疾病,，不是裝病，靠打罵不僅改善不了癥狀,，還可能會加重發(fā)作,。對于家長來說，接受診斷,，積極配合治療,，才可能改善孩子的遠(yuǎn)期預(yù)后。（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科 徐丹）
他的發(fā)作形式很多,。有側(cè)身臀部前后移動的；有平躺嘴唇反復(fù)抖動,，中間突然大叫一聲的,；有平躺頭左右節(jié)律性晃動的；有反復(fù)規(guī)律扭動肢體的,。
這些發(fā)作在起病前幾天很頻繁,，有時候能持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時，應(yīng)用咪達(dá)唑侖,、安定,、苯巴比妥等藥物，孩子睡一會起來后繼續(xù)這些發(fā)作,。發(fā)作間期精神行為正常,。
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入院后長程視頻腦電圖提示完全正常，發(fā)作期也沒有異常放電,。有極少數(shù)的癲癇可以在發(fā)作期頭皮腦電圖完全正常,，比如放電位置比較深的額葉癲癇，下丘腦錯構(gòu)瘤伴發(fā)笑發(fā)作的癲癇,。這些癲癇發(fā)作同期腦電圖正常,，要么是放電位置太深，電信號經(jīng)過顱骨,，腦脊液,，硬腦膜，頭皮等層層衰減,，到頭皮腦電信號過于弱小,，腦電圖沒法記錄到。
要么是放電頻率過快,，被腦電圖儀當(dāng)作干擾信號過濾掉了。但這些發(fā)作形式都相對固定,，只有一種或類似的發(fā)作模式,。
而這個孩子的發(fā)作形式非常多樣，肢體動作很夸張,，容易被外界的語言誘發(fā),。綜合考慮，這個孩子診斷為心因性非癲癇性發(fā)作,。
什么是心因性非癲癇性發(fā)作,？
心因性非癲癇性發(fā)作指因為各種原因引起的不自主行為反應(yīng)，可以表現(xiàn)是癲癇樣發(fā)作或暈厥,，但不伴有大腦異常放電或缺血等腦生理改變,。
有兩種病因,，一種是患者以前有過創(chuàng)傷，當(dāng)無法忍受的記憶入侵時,，患者自己出于保護(hù)而出現(xiàn)“切斷現(xiàn)象”(cutoff phenomenon),。另一種原因是，患者在成長過程中,，對于成長環(huán)境適應(yīng)不良,，產(chǎn)生不良應(yīng)對。
這些創(chuàng)傷或者不良事件包括喪親,，妊娠,，持續(xù)的軀體、言語或性虐待,，工作壓力,，經(jīng)濟(jì)困難，家庭矛盾,，依戀焦慮(對與父母,、朋友和伙伴之間的關(guān)系感到焦慮)，分離焦慮(與主要照顧者分離所引起的焦慮),、逃避上學(xué)及父母不和/離婚,。
哪些表現(xiàn)提示心因性非癲癇性發(fā)作？
1.發(fā)作往往在有人在旁邊的情況下發(fā)生,，不會在睡眠中發(fā)生,。
2.經(jīng)常有頭的左右擺動，合并肢體的抖動,，肢體抖動常常是低幅高頻,，或者是高幅低頻。常見扭動,、擺動,、骨盆抽動、角弓反張(弓背)及輾轉(zhuǎn)不安,。
3.發(fā)作形式多樣,。可以表現(xiàn)為暈厥,，肌陣攣動作,，愣神動作，開始發(fā)作時往往雙眼緊閉,。
4.發(fā)作時間長,，整個病程中至少有一次三十分鐘以上的發(fā)作。
5.沒有咬傷和自傷,，發(fā)作后呼吸淺快,。
6.行腦電圖檢查時過度換氣和閃光刺激容易誘發(fā),。
7.抗癲癇藥物無效。
怎么診斷非癲癇性心因性發(fā)作,？怎么治療,？療效好嗎？
孩子的發(fā)作有上述的特點(diǎn),，腦電圖發(fā)作同期無癲癇樣放電,，就可以基本診斷。診斷明確,，完全排除其他疾病后,，至心理科行認(rèn)知行為療法或心理療法。
目前的文獻(xiàn)提示抗抑郁和抗焦慮藥物都療效不佳,。一些孩子即使經(jīng)過規(guī)范的治療,，遠(yuǎn)期仍然遺留嚴(yán)重的精神疾患。最后,，心因性疾病也是一種疾病,，不是裝病，靠打罵不僅改善不了癥狀,，還可能會加重發(fā)作,。對于家長來說，接受診斷,，積極配合治療,，才可能改善孩子的遠(yuǎn)期預(yù)后。（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科 徐丹）