56歲大伯，2月來無明顯原因出現(xiàn)活動后胸悶,、氣短,，在家里診所按心臟病、心功能不全輸液治療,，近期逐漸加重,，來醫(yī)院檢查心臟，沒有發(fā)現(xiàn)太大的問題，做胸部增強(qiáng)CT后發(fā)現(xiàn)肺動脈主干栓塞,，再進(jìn)一步檢查下肢深靜脈彩超提示右側(cè)股靜脈,、腘靜脈血栓形成，緊急前往血管外科做介入手術(shù),，溶栓治療后,，胸悶癥狀立即緩解。
生活中我們常會遇到一些老年人甚至青壯年出現(xiàn)胸悶,、氣短等癥狀,，慣性思維，我們大都考慮心臟疾病,，但是我們忽視了肺栓塞以及深靜脈血栓的存在,。所謂深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢,，血栓脫落可引起肺栓塞,，合稱為靜脈血栓栓塞癥。
人體血液中時刻都在產(chǎn)生形成血栓及溶解血栓的物質(zhì),，這兩種物質(zhì)對維持人體的正常生活缺一不可,。形成血栓的物質(zhì)少了，在受傷后就會出現(xiàn)血流不止的情況,，嚴(yán)重時會帶來生命危險,；溶解血栓的物質(zhì)少了，就容易產(chǎn)生血栓,，對人體造成傷害,。靜脈血栓形成有三大危險因素：血流緩慢、靜脈壁損傷及血液的高凝狀態(tài),。由于人體直立行走的原因,，下肢靜脈回心血流較為緩慢，故下肢深靜脈血栓最為常見,。
產(chǎn)生深靜脈血栓的原因很多,，常見的有下面一些。
（1）惡性腫瘤,、口服避孕藥,、妊娠和產(chǎn)后——這部分人通常處于血液高凝狀態(tài)，已發(fā)生血栓,。
（2）長期臥床,、長途旅行――血流緩慢。
（3） 創(chuàng)傷,、手術(shù)因素――手術(shù)及車禍等造成的人體創(chuàng)傷會使人體生理機(jī)能短時間內(nèi)處于一個非常紊亂的狀態(tài),，容易出現(xiàn)深靜脈血栓,。
（4）一些遺傳性疾病。比如有些人先天性體內(nèi)抗血栓的物質(zhì)就少,，已發(fā)生血栓,，這部分病人通常很年輕時就會出現(xiàn)血栓。
深靜脈血栓通常是多種原因綜合作用的結(jié)果,。比如,，剛生完孩子的產(chǎn)婦、中風(fēng)及術(shù)后的病人長期臥床就容易產(chǎn)生血栓,。
中醫(yī)里有一句名言“良醫(yī)治未病,，中醫(yī)治已病，下醫(yī)治末病”,。這句話很有哲理,。治療疾病最好的辦法是預(yù)防，不讓疾病發(fā)生,。“生命在于運(yùn)動”對預(yù)防血栓很有用,。比如產(chǎn)婦生完孩子后要經(jīng)常下床活動一下，如果不能下床活動,，則應(yīng)該讓家人經(jīng)常幫你活動一下腿部,，每2小時左右活動1到5分鐘就可以有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。對于因手術(shù)或其它原因長期臥床的病人同樣如此,。但是,，有腿部或骨盆骨折、或其它原因需要下肢制動的病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行活動,，以免造成損傷?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏高，人體運(yùn)動量顯著減少,，使得一部分健康人也會發(fā)生深靜脈血栓。當(dāng)您坐飛機(jī)或火車等交通工具長途旅行時應(yīng)該每隔2小時左右就起來活動一下,。當(dāng)您在電腦面前工作時,，也不要忘了經(jīng)常起來活動一下。筆者在門診碰到相當(dāng)一部分這類因長時間固定于一種姿勢而患下肢深靜脈血栓的健康人,，有長途車司機(jī),，有旅行的人，還有IT族,。
深靜脈血栓對人體最致命的危害是大塊的血栓從靜脈壁脫落經(jīng)右心泵入肺動脈,，以致堵塞肺動脈引起致命性的肺栓塞。大面積肺動脈栓塞會使機(jī)體靜脈血無法進(jìn)入肺循環(huán)進(jìn)行血氧交換,，以致使人體缺氧而死亡,。這就是所謂病在肢體,，危害在于肺。一般只有大塊的血栓脫落堵塞肺動脈主干時才會引起致命性的肺栓塞,。因?yàn)槿梭w代償功能非常強(qiáng)大,，肺動脈較小分支的栓塞一般不會有致命的危險。其它危害如引起患病肢體腫脹,、疼痛等不適一般不會造成致命性的危害,。這也是為什么病人在看病時醫(yī)生似乎不是特別關(guān)心腫脹的肢體，反而不斷地問病人有無咳嗽,，胸悶等不適的原因,。
深靜脈血栓的治療
（1）急性深靜脈血栓急性深靜脈血栓一般指發(fā)病時間在2周以內(nèi)的血栓。急性深靜脈血栓治療的時機(jī)非常重要,，越早治療,，效果越好。如果突然發(fā)現(xiàn)一條大腿腫了,，要立即就醫(yī),，不可劇烈活動以免剛產(chǎn)生的血栓脫落引起肺栓塞！
（2）慢性深靜脈血栓的治療,。慢性血栓時間較長,，一般已不適合溶栓治療，但需要進(jìn)行抗凝治療,，一般抗凝治療時間在3月以上,，具體什么時候停藥要在據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
（3）什么是靜脈濾器,，什么樣的病人需要放靜脈濾器,？
靜脈濾器一般指腔靜脈濾器，一般放在下腔靜脈內(nèi),。是為了防止深靜脈血栓脫落引起致命性肺栓而放置在下腔靜脈內(nèi)的一種金屬濾網(wǎng),。這種濾網(wǎng)可以有效攔截較大的血栓團(tuán)塊，防止致命性的肺栓塞,；但一些較小的栓子無法有效攔截,。當(dāng)然，小的血栓一般不會引起致命性的肺栓塞,。靜脈濾器并不能治療肺栓塞或溶解血栓,，只是防止致命性肺栓塞的一種裝置。
（4）深靜脈血栓的長期藥物治療一般患深靜脈血栓的病人都需要服用較長時間的藥物,。一般較常用的藥物有華法林及利閥沙班類藥物,。兩者在最終療效上無顯著差別。前者應(yīng)用時間長,，療效確切,，十分廉價,；缺點(diǎn)是出血的副反應(yīng)較多，用藥期間需要經(jīng)常抽血檢查以調(diào)整藥物用量,，還有較多的飲食及藥物禁忌,，具體見藥物說明書。后者應(yīng)用時間較短,，為新型藥物,，優(yōu)點(diǎn)是出血的副作用較小，不需要頻繁抽血檢查,；缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴,。病人應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇治療方案，不可認(rèn)為貴的東西就一定療效好,。需要強(qiáng)調(diào)的是,，長期用藥時一定要生活規(guī)律，按時定量吃藥,。醫(yī)生給您開出的治療方案中,，藥物只是一部分，生活中的注意事項(xiàng),，飲食的改變等同樣重要,。
（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外二科 劉 晨）
生活中我們常會遇到一些老年人甚至青壯年出現(xiàn)胸悶,、氣短等癥狀,，慣性思維，我們大都考慮心臟疾病,，但是我們忽視了肺栓塞以及深靜脈血栓的存在,。所謂深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢,，血栓脫落可引起肺栓塞,，合稱為靜脈血栓栓塞癥。
人體血液中時刻都在產(chǎn)生形成血栓及溶解血栓的物質(zhì),，這兩種物質(zhì)對維持人體的正常生活缺一不可,。形成血栓的物質(zhì)少了，在受傷后就會出現(xiàn)血流不止的情況,，嚴(yán)重時會帶來生命危險,；溶解血栓的物質(zhì)少了，就容易產(chǎn)生血栓,，對人體造成傷害,。靜脈血栓形成有三大危險因素：血流緩慢、靜脈壁損傷及血液的高凝狀態(tài),。由于人體直立行走的原因,，下肢靜脈回心血流較為緩慢，故下肢深靜脈血栓最為常見,。
產(chǎn)生深靜脈血栓的原因很多,，常見的有下面一些。
（1）惡性腫瘤,、口服避孕藥,、妊娠和產(chǎn)后——這部分人通常處于血液高凝狀態(tài)，已發(fā)生血栓,。
（2）長期臥床,、長途旅行――血流緩慢。
（3） 創(chuàng)傷,、手術(shù)因素――手術(shù)及車禍等造成的人體創(chuàng)傷會使人體生理機(jī)能短時間內(nèi)處于一個非常紊亂的狀態(tài),，容易出現(xiàn)深靜脈血栓,。
（4）一些遺傳性疾病。比如有些人先天性體內(nèi)抗血栓的物質(zhì)就少,，已發(fā)生血栓,，這部分病人通常很年輕時就會出現(xiàn)血栓。
深靜脈血栓通常是多種原因綜合作用的結(jié)果,。比如,，剛生完孩子的產(chǎn)婦、中風(fēng)及術(shù)后的病人長期臥床就容易產(chǎn)生血栓,。
中醫(yī)里有一句名言“良醫(yī)治未病,，中醫(yī)治已病，下醫(yī)治末病”,。這句話很有哲理,。治療疾病最好的辦法是預(yù)防，不讓疾病發(fā)生,。“生命在于運(yùn)動”對預(yù)防血栓很有用,。比如產(chǎn)婦生完孩子后要經(jīng)常下床活動一下，如果不能下床活動,，則應(yīng)該讓家人經(jīng)常幫你活動一下腿部,，每2小時左右活動1到5分鐘就可以有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。對于因手術(shù)或其它原因長期臥床的病人同樣如此,。但是,，有腿部或骨盆骨折、或其它原因需要下肢制動的病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行活動,，以免造成損傷?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏高，人體運(yùn)動量顯著減少,，使得一部分健康人也會發(fā)生深靜脈血栓。當(dāng)您坐飛機(jī)或火車等交通工具長途旅行時應(yīng)該每隔2小時左右就起來活動一下,。當(dāng)您在電腦面前工作時,，也不要忘了經(jīng)常起來活動一下。筆者在門診碰到相當(dāng)一部分這類因長時間固定于一種姿勢而患下肢深靜脈血栓的健康人,，有長途車司機(jī),，有旅行的人，還有IT族,。
深靜脈血栓對人體最致命的危害是大塊的血栓從靜脈壁脫落經(jīng)右心泵入肺動脈,，以致堵塞肺動脈引起致命性的肺栓塞。大面積肺動脈栓塞會使機(jī)體靜脈血無法進(jìn)入肺循環(huán)進(jìn)行血氧交換,，以致使人體缺氧而死亡,。這就是所謂病在肢體,，危害在于肺。一般只有大塊的血栓脫落堵塞肺動脈主干時才會引起致命性的肺栓塞,。因?yàn)槿梭w代償功能非常強(qiáng)大,，肺動脈較小分支的栓塞一般不會有致命的危險。其它危害如引起患病肢體腫脹,、疼痛等不適一般不會造成致命性的危害,。這也是為什么病人在看病時醫(yī)生似乎不是特別關(guān)心腫脹的肢體，反而不斷地問病人有無咳嗽,，胸悶等不適的原因,。
深靜脈血栓的治療
（1）急性深靜脈血栓急性深靜脈血栓一般指發(fā)病時間在2周以內(nèi)的血栓。急性深靜脈血栓治療的時機(jī)非常重要,，越早治療,，效果越好。如果突然發(fā)現(xiàn)一條大腿腫了,，要立即就醫(yī),，不可劇烈活動以免剛產(chǎn)生的血栓脫落引起肺栓塞！
（2）慢性深靜脈血栓的治療,。慢性血栓時間較長,，一般已不適合溶栓治療，但需要進(jìn)行抗凝治療,，一般抗凝治療時間在3月以上,，具體什么時候停藥要在據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
（3）什么是靜脈濾器,，什么樣的病人需要放靜脈濾器,？
靜脈濾器一般指腔靜脈濾器，一般放在下腔靜脈內(nèi),。是為了防止深靜脈血栓脫落引起致命性肺栓而放置在下腔靜脈內(nèi)的一種金屬濾網(wǎng),。這種濾網(wǎng)可以有效攔截較大的血栓團(tuán)塊，防止致命性的肺栓塞,；但一些較小的栓子無法有效攔截,。當(dāng)然，小的血栓一般不會引起致命性的肺栓塞,。靜脈濾器并不能治療肺栓塞或溶解血栓,，只是防止致命性肺栓塞的一種裝置。
（4）深靜脈血栓的長期藥物治療一般患深靜脈血栓的病人都需要服用較長時間的藥物,。一般較常用的藥物有華法林及利閥沙班類藥物,。兩者在最終療效上無顯著差別。前者應(yīng)用時間長,，療效確切,，十分廉價,；缺點(diǎn)是出血的副反應(yīng)較多，用藥期間需要經(jīng)常抽血檢查以調(diào)整藥物用量,，還有較多的飲食及藥物禁忌,，具體見藥物說明書。后者應(yīng)用時間較短,，為新型藥物,，優(yōu)點(diǎn)是出血的副作用較小，不需要頻繁抽血檢查,；缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴,。病人應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇治療方案，不可認(rèn)為貴的東西就一定療效好,。需要強(qiáng)調(diào)的是,，長期用藥時一定要生活規(guī)律，按時定量吃藥,。醫(yī)生給您開出的治療方案中,，藥物只是一部分，生活中的注意事項(xiàng),，飲食的改變等同樣重要,。
（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外二科 劉 晨）