“只要人活著,，其他的都是小事,，借的錢慢慢還,。”當(dāng)年近50的劉本（化名）說出這句話時,，長舒了一口氣。 劉本的父親今年78歲,，患有冠心病多年,。7年前劉本父親突發(fā)急性心梗，心功能嚴(yán)重衰竭,，在IABP輔助下緊急置入4枚支架開通血管,，才得以挽回性命。
劉本回憶,，當(dāng)時醫(yī)院為父親緊急處理完心梗后，又進(jìn)行了全面檢查,，發(fā)現(xiàn)心臟二尖瓣已出現(xiàn)中等程度的狹窄,，但考慮到父親已是高齡，又剛做過手術(shù),，便在醫(yī)生的建議下后續(xù)服藥保守治療,。
這7年間，劉本和三個兄妹在外打工,，家里只有一個弟妹在照顧年邁的父母,。和許多掛念兒女的父親一樣，每當(dāng)劉本打電話詢問父親身體情況時,，老父親總說著“沒事,，都挺好”。
或許是受限于經(jīng)濟(jì),、家庭及個人健康意識等多方面因素,，老父親服藥并不規(guī)律，時斷時續(xù),。
自今年年初開始,，老父親活動后逐漸出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀,。直到兩周前,，不適癥狀持續(xù)加重，后來竟發(fā)展到?jīng)]走兩步路就胸悶氣喘,，雙腿浮腫,。
劉本兄妹得知父親病重，立刻趕回老家,，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷,，懷疑父親心臟二尖瓣有贅生物,，如不及時處理，贅生物一旦脫落將有生命危險,。在醫(yī)生的建議下,，劉本兄妹帶著父親慕名來到了河南省胸科醫(yī)院。
入院后,，經(jīng)心血管外科十病區(qū)負(fù)責(zé)人肖長波副主任醫(yī)師診斷,，老人患的是風(fēng)濕性心臟病，因二尖瓣出現(xiàn)了嚴(yán)重風(fēng)濕性病變,，導(dǎo)致二尖瓣重度狹窄,，瓣口面積面積僅為0.9cm²（正常4-6），排除了感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣贅生物形成,。
老人入院時身體狀態(tài)非常差,，合并心源性惡液質(zhì)，不能平臥,，稍活動就胸悶無法動彈,，且合并持續(xù)性房顫。肖長波團(tuán)隊立刻給予強(qiáng)心利尿治療,，應(yīng)用輔助心臟功能藥物,，老人的急癥暫時得到了緩解。
考慮到老人因患有嚴(yán)重的冠心病,，曾于7年前做過支架手術(shù),，為探明冠脈是否再次發(fā)生病變，肖長波團(tuán)隊進(jìn)一步完善老人冠脈造影檢查后發(fā)現(xiàn)：三支冠脈也存在嚴(yán)重病變,，重度狹窄,，其中右冠狀動脈遠(yuǎn)端已出現(xiàn)閉塞，這也是導(dǎo)致老人出現(xiàn)心絞痛的原因,。
如此,，診斷便已明晰：老人不僅患有風(fēng)濕性心臟病，還患有嚴(yán)重的冠心病,。要想徹底解除病痛,，需要同期復(fù)合手術(shù)！
因患者年齡大,，體質(zhì)差,，手術(shù)不僅要置換二尖瓣，還要進(jìn)行冠脈搭橋術(shù),。尤其是對于已經(jīng)做過支架的老人來說,，同期開胸行二尖瓣置換和冠脈搭橋術(shù)的風(fēng)險與難度將會劇增。
“患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件非常一般，如果藥物保守治療,，雖能緩解病情,，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，但卻無法解除病痛,；如果行外科手術(shù),，可徹底解決問題，但手術(shù)風(fēng)險大,，花費多,，家屬是否愿意承擔(dān)？”肖長波說,，作為醫(yī)生不僅要治病救人,，更應(yīng)該設(shè)身處地去為患者考慮，如何選擇才能讓他們利益最大化,。
讓肖長波感動的是,，劉本兄妹果斷選擇更為積極的外科治療方案時說“我們就一個父親，他操勞了一輩子,，我們每個人多分擔(dān)點,，也一定要給父親爭取一個活命的機(jī)會！我們也知道這次手術(shù)風(fēng)險大,，但無論結(jié)果如何，都會全力支持肖主任,。”
經(jīng)過反復(fù)斟酌,，詳細(xì)評估，多學(xué)科會診,，肖長波團(tuán)隊決定待老人身體狀態(tài)調(diào)整到合適狀態(tài)后進(jìn)行擇期手術(shù),。
任何時候，只有做好充足的準(zhǔn)備,，才能從容的應(yīng)對可能出現(xiàn)的意外狀況,。
術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊精細(xì)操作,，嚴(yán)密縫合,，謹(jǐn)慎用藥，加強(qiáng)止血,，預(yù)防及避免術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,。因手術(shù)屬復(fù)合手術(shù)，難度高風(fēng)險大,，體外循環(huán)時間長,，為避免出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，手術(shù)團(tuán)隊選擇利用離心泵及涂層管道，將手術(shù)對血液的破壞降到最低,。
手術(shù)由我國著名心外專家,、河南省胸科醫(yī)院名譽(yù)院長王平凡與副主任醫(yī)師肖長波主刀，主治醫(yī)生張亞飛擔(dān)任助手,，僅耗時5小時30分鐘,，成功為老人實施“冠脈旁路移植術(shù)+二尖瓣人工生物瓣置換+左房取栓+左心耳封閉術(shù)”。術(shù)后老人恢復(fù)順利,，術(shù)后三天撤除呼吸機(jī),，心臟超聲顯示心功能良好，置換瓣膜效果明顯,，將于近日康復(fù)出院,。
風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變,。在患病初期,，患者常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短,、乏力,、咳嗽、下肢水腫,、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn),。
而冠心病則是冠狀動脈管腔發(fā)生病變出現(xiàn)狹窄或阻塞，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足,、心肌缺血或心肌梗塞的一種心臟病,，這是兩種不同的心血管疾病。劉本父親所出現(xiàn)的癥狀,，恰恰是在兩種疾病雙重作用下引發(fā)的,。
肖長波說，7年前患者出現(xiàn)心梗進(jìn)行支架介入治療是正確的急救措施,，但在隨后的檢查中發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)二尖瓣中度狹窄時,，應(yīng)選擇一個合適的時機(jī)進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)，這樣患者后期的生活質(zhì)量將會有很大的改善,。他提醒,，特別對于老年患者來說，一定要早發(fā)現(xiàn)早治療,，建議到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢,，切勿拖延，以免錯過最佳治療時機(jī),。
醫(yī)生最需要的是尊重和信任,，患者最需要的是希望和放心,。在整個救治的過程中，當(dāng)兄妹四人得知父親的治療將會面臨高風(fēng)險,，甚至有可能會人財兩空時,，他們依然選擇對醫(yī)生完全信任。也正是這份毫無保留的“信任”,，給了醫(yī)生一顆“定心丸”,，讓彼此毫無顧慮，為患者爭取一線生機(jī),，也守護(hù)了一位從醫(yī)者的初心和感動,。“這幾天，每當(dāng)我查房時,，老人都會拉著的手不停地感謝,，作為醫(yī)生，能看著患者康復(fù)出院,，是對我們最大的褒獎,！”肖長波微笑著說。
來源：河南省胸科醫(yī)院
審核：劉鶴洋
責(zé)編：吳兵