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　　8月31日零時(shí)起,，省會(huì)公立醫(yī)院全部取消藥品加成,，數(shù)千項(xiàng)診療項(xiàng)目也開始執(zhí)行新的價(jià)格。這標(biāo)志著,，省會(huì)城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng),。據(jù)悉,，本次價(jià)格調(diào)整有升有降，除藥品（中藥飲片除外）取消15%的加成,，以進(jìn)價(jià)銷售之外,，大型設(shè)備檢查,、檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格下調(diào)，護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等投入多,、風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大,、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所提升,，而醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡。

　　藥品零差價(jià) 零點(diǎn)系統(tǒng)切換 價(jià)格“煥然一新”

　　“你看這個(gè)注射用鹽酸頭孢吡肟（馬斯平）（1g）進(jìn)價(jià)是1支107.83元,，以前售價(jià)是124元,，零點(diǎn)以后就會(huì)變成107.83元。”省人民醫(yī)院院長(zhǎng)顧建欽說,，除了藥品（中藥飲片除外）全部零差價(jià)外,，該院其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共有3700項(xiàng)涉及價(jià)格調(diào)整，其中有升有降,。時(shí)針指向零點(diǎn)時(shí),，在省人民醫(yī)院急診藥房?jī)?nèi)，再打開醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng),，所有的價(jià)格全部變成了新價(jià),。

　　零點(diǎn)，河南省人民醫(yī)院急診科,，來自平頂山汝州的袁先生一家拿到了省人民醫(yī)院第一張藥品和檢查清單,，袁先生的母親69歲，因?yàn)楣钦酆蟛l(fā)癥較多,，于8月30日20點(diǎn)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入省醫(yī)急診科,，一個(gè)晚上同樣的檢查項(xiàng)目，他收到了兩張不同價(jià)格的檢查單：剛到醫(yī)院進(jìn)行了骨折部位的CT檢查,，280元,。晚上醫(yī)生懷疑袁先生母親出現(xiàn)腦梗癥狀，隨后進(jìn)行了腦部CT檢查,，費(fèi)用變成了252元,。丁苯酞氯化鈉注射液由原來的300多元降為285.3元。

　　8月31日零點(diǎn)剛過,，河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）急診藥房開出了調(diào)價(jià)后的第一單,。這是一名剛剛進(jìn)行急診手術(shù)后的2歲小女孩。“這位患兒現(xiàn)在術(shù)后用藥費(fèi)用調(diào)至428.26元,，如果按原來的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加15%,，藥費(fèi)就是490多元。”藥學(xué)部主任馬姝麗說。

　　8月31日00：04,，鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院急診科4診室醫(yī)生孟變紅,，迎來醫(yī)藥價(jià)格啟動(dòng)后的第一名就診小患兒。這是一名9個(gè)月大的男寶,，最近一個(gè)月反復(fù)呼吸道感染4次,，因?yàn)榘l(fā)燒咳嗽再次就診。“考慮喘息性支氣管炎,，查個(gè)血常規(guī),、查個(gè)支原體。”孟變紅告訴家長(zhǎng),。

　　作為急診科醫(yī)生,，8月31日零點(diǎn)開始，孟變紅的急診醫(yī)療服務(wù)診查費(fèi)從4元漲至20元,，讓兒科急診大夫的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值得到進(jìn)一步體現(xiàn),。

　　對(duì)于患兒來說，藥費(fèi)下降15%,，檢查費(fèi)也適度下調(diào),。在急診影像醫(yī)學(xué)科，患兒做256排CT的費(fèi)用從390元下調(diào)至351元,，16排CT的費(fèi)用從280元下調(diào)至252元,，在這里，大型設(shè)備檢查費(fèi)用下調(diào)10%左右,。

　　改革內(nèi)容 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“兩降一升”

　　此次城市公立醫(yī)院綜合改革涉及的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格具體是怎么調(diào)整的,？鄭州市二院物價(jià)科科長(zhǎng)孫麗萍說，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,，可以概括為“兩降一升”,，兩降,，是藥費(fèi)降了,，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用降了,；一升,，是涉及醫(yī)療技術(shù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格提升,。

　　以市級(jí)醫(yī)院為例,，大型設(shè)備檢查的價(jià)格平均下降了10%，其中,，核磁共振下降約12.5%,，檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均下降了5%。護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi),、康復(fù)項(xiàng)目等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格提升幅度為15%～30%,。

　　省醫(yī)急危重癥醫(yī)學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)朱世超說，急危重癥患者病情都較嚴(yán)重,。重癥感染的患者,，抗生素的使用是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分藥品還屬于自費(fèi)范圍,。藥品加成的取消,、檢查費(fèi)用的下降，能減輕患者不少負(fù)擔(dān),。

　　省醫(yī)急診ICU護(hù)士長(zhǎng)臧舒婷說,，急危重癥臨床操作非常多，尤其是急診的ICU,，很多患者沒有家屬陪伴,，所有操作都由護(hù)士操作，人力的消耗非常大,。此次價(jià)格的調(diào)整,，多項(xiàng)常見操作費(fèi)用都有了上調(diào)。

　　以搶救為例,，每搶救一名患者,，都需要四五個(gè)醫(yī)生護(hù)士一起上陣，忙活半天,。之前的搶救費(fèi)每天80元,，體現(xiàn)不出醫(yī)生護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值。此次調(diào)整為130元,，上漲幅度較大,。

　　以一級(jí)護(hù)理為例，一名護(hù)士忙活24小時(shí),，手機(jī)上的計(jì)步器顯示運(yùn)動(dòng)量都在1萬步以上,，連患者看了都心疼，看護(hù)費(fèi)用之前僅有8元?，F(xiàn)在調(diào)到了28元,。腦血管病的介入手術(shù)，技術(shù)含量高,、風(fēng)險(xiǎn)大,，整個(gè)手術(shù)過程，護(hù)士都要穿著鉛衣防射線,。調(diào)整后的費(fèi)用,，體現(xiàn)了護(hù)理工作的專業(yè)內(nèi)涵,。

　　醫(yī)保目錄調(diào)整 慢性病人到社區(qū)醫(yī)院拿藥不作難

　　在家住農(nóng)村的陳明（化名）看來，到醫(yī)院看病應(yīng)該“費(fèi)錢得很”,。“農(nóng)村人身體不舒服都是拖著,，不敢到醫(yī)院看病，就怕看一次病一年農(nóng)活都白干了,。”他說,，“后來到縣里的醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)技術(shù)態(tài)度都挺好,，關(guān)鍵是價(jià)格不貴,，醫(yī)保還報(bào)銷。”

　　不僅是醫(yī)保報(bào)銷讓他受益,，現(xiàn)在藥品零差價(jià)對(duì)于慢性病人來說節(jié)省了一筆不小的開支,。

　　鄭州大學(xué)一附院慢性病門診副主任醫(yī)師張東輝算了一筆賬：“我給一個(gè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者開藥，本來35元左右的羥氯喹,現(xiàn)在的價(jià)格是28元左右,。假設(shè)根據(jù)患者的病情,，一盒羥氯喹可以吃5天，患者每個(gè)月可以省下差不多42元,，每年能省下約511元,，這又夠患者買3個(gè)月的藥了。”

　　在構(gòu)建分級(jí)診療有序就醫(yī)格局中,，患者能否從大醫(yī)院“分流”到社區(qū)醫(yī)院看病,，關(guān)鍵是看基層的相關(guān)配套診療服務(wù)能否滿足百姓的就醫(yī)需求。其中,，慢性病患者在“家門口”開藥難問題將隨著改革得到解決,。

　　為了方便高血壓、糖尿病和重癥精神疾病等慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，省衛(wèi)計(jì)委,、省人社廳已從醫(yī)保藥品目錄中篩選了180多種常用藥品，補(bǔ)充入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑采購使用,，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　今年9月1日起,，36種高價(jià)藥物也列入醫(yī)保報(bào)銷范疇,。據(jù)悉，此次進(jìn)入醫(yī)保的36種高價(jià)藥物中,，還包含了17種腫瘤靶向藥物，亦大大減輕了腫瘤患者的負(fù)擔(dān),。價(jià)格調(diào)整后,，談判藥品的價(jià)格降幅超過40%,。

　　臨床影響 有助于分級(jí)診療 進(jìn)一步落實(shí)

　　藥價(jià)、檢查費(fèi)降低的同時(shí),，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升了,，那么患者看病費(fèi)用會(huì)增加嗎？省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任梅遂章接受采訪時(shí)表示：“改革之后的醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡,，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不會(huì)增加,。但就患者個(gè)體而言，因患者在就診疾病,、治療方案,、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響,。”

　　他舉例說,，對(duì)于以藥物治療為主或較多涉及CT、磁共振檢查的患者,，其醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有明顯下降,；而對(duì)于以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者，其醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有一定增加,。比如,，一級(jí)護(hù)理費(fèi)調(diào)整后，三級(jí)甲等醫(yī)院是每日28元,，而三級(jí)醫(yī)院則是每日25元,。

　　“去年，我省的6個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市已經(jīng)全部調(diào)整完畢,。”梅遂章說,，這6個(gè)城市是洛陽、焦作,、濮陽,、三門峽、鶴壁和漯河,。

　　據(jù)了解,，公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)并同步調(diào)整價(jià)格是我省《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》中的一部分。

　　“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個(gè)重要部分,，而醫(yī)改很重要的一個(gè)目標(biāo)是引導(dǎo)群眾分級(jí)診療,。”省衛(wèi)計(jì)委副主任黃紅霞說。

　　“通過逐步調(diào)整,，三甲醫(yī)院重新以危急重癥,，三、四級(jí)手術(shù)為主,，從而促使分級(jí)診療制度進(jìn)一步落實(shí),。”鄭大一附院院長(zhǎng)劉章鎖說,。對(duì)于這一點(diǎn)，和省人民醫(yī)院院長(zhǎng)顧建欽看法一致,。他說,，醫(yī)藥價(jià)格改革，取消藥品加成后短期內(nèi)對(duì)醫(yī)院或許會(huì)造成一定程度損失,，但對(duì)醫(yī)院,、醫(yī)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展則是良性的。鄭報(bào)融媒記者 邢進(jìn) 谷長(zhǎng)樂 文/圖