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　　8月31日零時起,，省會公立醫(yī)院全部取消藥品加成,，數(shù)千項診療項目也開始執(zhí)行新的價格。這標志著,，省會城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動,。據(jù)悉,，本次價格調(diào)整有升有降，除藥品（中藥飲片除外）取消15%的加成,，以進價銷售之外,，大型設(shè)備檢查、檢驗項目價格下調(diào),，護理費,、手術(shù)費等投入多、風險高,、責任大,、體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格有所提升,，而醫(yī)療費用總量保持基本平衡。

　　藥品零差價 零點系統(tǒng)切換 價格“煥然一新”

　　“你看這個注射用鹽酸頭孢吡肟（馬斯平）（1g）進價是1支107.83元,，以前售價是124元,，零點以后就會變成107.83元。”省人民醫(yī)院院長顧建欽說,，除了藥品（中藥飲片除外）全部零差價外,，該院其他醫(yī)療服務項目共有3700項涉及價格調(diào)整，其中有升有降,。時針指向零點時,，在省人民醫(yī)院急診藥房內(nèi)，再打開醫(yī)院收費系統(tǒng),，所有的價格全部變成了新價,。

　　零點，河南省人民醫(yī)院急診科,，來自平頂山汝州的袁先生一家拿到了省人民醫(yī)院第一張藥品和檢查清單,，袁先生的母親69歲，因為骨折后并發(fā)癥較多,，于8月30日20點從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入省醫(yī)急診科,，一個晚上同樣的檢查項目，他收到了兩張不同價格的檢查單：剛到醫(yī)院進行了骨折部位的CT檢查,，280元,。晚上醫(yī)生懷疑袁先生母親出現(xiàn)腦梗癥狀，隨后進行了腦部CT檢查,，費用變成了252元,。丁苯酞氯化鈉注射液由原來的300多元降為285.3元,。

　　8月31日零點剛過,，河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）急診藥房開出了調(diào)價后的第一單。這是一名剛剛進行急診手術(shù)后的2歲小女孩,。“這位患兒現(xiàn)在術(shù)后用藥費用調(diào)至428.26元,，如果按原來的付費標準在進價基礎(chǔ)上加15%，藥費就是490多元,。”藥學部主任馬姝麗說,。

　　8月31日00：04，鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院急診科4診室醫(yī)生孟變紅,，迎來醫(yī)藥價格啟動后的第一名就診小患兒,。這是一名9個月大的男寶，最近一個月反復呼吸道感染4次,，因為發(fā)燒咳嗽再次就診,。“考慮喘息性支氣管炎,，查個血常規(guī)、查個支原體,。”孟變紅告訴家長,。

　　作為急診科醫(yī)生，8月31日零點開始,，孟變紅的急診醫(yī)療服務診查費從4元漲至20元,，讓兒科急診大夫的醫(yī)療服務價值得到進一步體現(xiàn)。

　　對于患兒來說,，藥費下降15%,，檢查費也適度下調(diào)。在急診影像醫(yī)學科,，患兒做256排CT的費用從390元下調(diào)至351元,，16排CT的費用從280元下調(diào)至252元，在這里,，大型設(shè)備檢查費用下調(diào)10%左右,。

　　改革內(nèi)容 醫(yī)療服務價格“兩降一升”

　　此次城市公立醫(yī)院綜合改革涉及的醫(yī)療服務價格具體是怎么調(diào)整的？鄭州市二院物價科科長孫麗萍說,，此次醫(yī)療服務價格調(diào)整,，可以概括為“兩降一升”，兩降,，是藥費降了,，大型設(shè)備檢查、檢驗費用降了,；一升,，是涉及醫(yī)療技術(shù)，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的診療項目價格提升,。

　　以市級醫(yī)院為例,，大型設(shè)備檢查的價格平均下降了10%，其中,，核磁共振下降約12.5%,，檢驗項目價格平均下降了5%。護理費,、手術(shù)費,、康復項目等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的診療項目價格提升幅度為15%～30%。

　　省醫(yī)急危重癥醫(yī)學部護士長朱世超說,，急危重癥患者病情都較嚴重,。重癥感染的患者，抗生素的使用是一個沉重的經(jīng)濟負擔，部分藥品還屬于自費范圍,。藥品加成的取消,、檢查費用的下降，能減輕患者不少負擔,。

　　省醫(yī)急診ICU護士長臧舒婷說,，急危重癥臨床操作非常多，尤其是急診的ICU,，很多患者沒有家屬陪伴,，所有操作都由護士操作，人力的消耗非常大,。此次價格的調(diào)整,，多項常見操作費用都有了上調(diào)。

　　以搶救為例,，每搶救一名患者,，都需要四五個醫(yī)生護士一起上陣，忙活半天,。之前的搶救費每天80元,，體現(xiàn)不出醫(yī)生護士的勞動價值。此次調(diào)整為130元,，上漲幅度較大,。

　　以一級護理為例，一名護士忙活24小時,，手機上的計步器顯示運動量都在1萬步以上,，連患者看了都心疼，看護費用之前僅有8元?，F(xiàn)在調(diào)到了28元,。腦血管病的介入手術(shù)，技術(shù)含量高,、風險大,，整個手術(shù)過程，護士都要穿著鉛衣防射線,。調(diào)整后的費用,，體現(xiàn)了護理工作的專業(yè)內(nèi)涵。

　　醫(yī)保目錄調(diào)整 慢性病人到社區(qū)醫(yī)院拿藥不作難

　　在家住農(nóng)村的陳明（化名）看來,，到醫(yī)院看病應該“費錢得很”。“農(nóng)村人身體不舒服都是拖著,，不敢到醫(yī)院看病,，就怕看一次病一年農(nóng)活都白干了。”他說，“后來到縣里的醫(yī)院看病,，發(fā)現(xiàn)技術(shù)態(tài)度都挺好,，關(guān)鍵是價格不貴，醫(yī)保還報銷,。”

　　不僅是醫(yī)保報銷讓他受益,，現(xiàn)在藥品零差價對于慢性病人來說節(jié)省了一筆不小的開支。

　　鄭州大學一附院慢性病門診副主任醫(yī)師張東輝算了一筆賬：“我給一個系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者開藥,，本來35元左右的羥氯喹,現(xiàn)在的價格是28元左右,。假設(shè)根據(jù)患者的病情，一盒羥氯喹可以吃5天,，患者每個月可以省下差不多42元,，每年能省下約511元，這又夠患者買3個月的藥了,。”

　　在構(gòu)建分級診療有序就醫(yī)格局中,，患者能否從大醫(yī)院“分流”到社區(qū)醫(yī)院看病，關(guān)鍵是看基層的相關(guān)配套診療服務能否滿足百姓的就醫(yī)需求,。其中,，慢性病患者在“家門口”開藥難問題將隨著改革得到解決。

　　為了方便高血壓,、糖尿病和重癥精神疾病等慢性病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，省衛(wèi)計委、省人社廳已從醫(yī)保藥品目錄中篩選了180多種常用藥品,，補充入基層醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄,，基層醫(yī)療機構(gòu)可以按照上級醫(yī)院醫(yī)囑采購使用，并納入醫(yī)保報銷范圍,。

　　今年9月1日起,，36種高價藥物也列入醫(yī)保報銷范疇。據(jù)悉,，此次進入醫(yī)保的36種高價藥物中,，還包含了17種腫瘤靶向藥物，亦大大減輕了腫瘤患者的負擔,。價格調(diào)整后,，談判藥品的價格降幅超過40%。

　　臨床影響 有助于分級診療 進一步落實

　　藥價,、檢查費降低的同時,，醫(yī)療服務價格提升了，那么患者看病費用會增加嗎,？省衛(wèi)計委醫(yī)改辦主任梅遂章接受采訪時表示：“改革之后的醫(yī)療費用總量保持基本平衡,，患者醫(yī)療費用負擔總體上不會增加,。但就患者個體而言，因患者在就診疾病,、治療方案,、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響,。”

　　他舉例說,，對于以藥物治療為主或較多涉及CT、磁共振檢查的患者,，其醫(yī)療費用會有明顯下降,；而對于以技術(shù)勞務治療項目為主的患者，其醫(yī)療費用會有一定增加,。比如,，一級護理費調(diào)整后，三級甲等醫(yī)院是每日28元,，而三級醫(yī)院則是每日25元,。

　　“去年，我省的6個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市已經(jīng)全部調(diào)整完畢,。”梅遂章說,，這6個城市是洛陽、焦作,、濮陽,、三門峽、鶴壁和漯河,。

　　據(jù)了解,，公立醫(yī)院實行藥品零差價并同步調(diào)整價格是我省《關(guān)于推進城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》中的一部分。

　　“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個重要部分,，而醫(yī)改很重要的一個目標是引導群眾分級診療,。”省衛(wèi)計委副主任黃紅霞說。

　　“通過逐步調(diào)整,，三甲醫(yī)院重新以危急重癥,，三、四級手術(shù)為主,，從而促使分級診療制度進一步落實,。”鄭大一附院院長劉章鎖說。對于這一點,，和省人民醫(yī)院院長顧建欽看法一致,。他說，醫(yī)藥價格改革,，取消藥品加成后短期內(nèi)對醫(yī)院或許會造成一定程度損失,，但對醫(yī)院,、醫(yī)生長遠發(fā)展則是良性的,。鄭報融媒記者 邢進 谷長樂 文/圖