尿中異常蛋白含量高出普通人1247倍，3天被下3次病危，一位75歲的血液腫瘤高?；颊撸豁?xiàng)全省首例技術(shù)的大膽應(yīng)用， 一場(chǎng)生命的合力拯救就此開(kāi)始……
【突然意識(shí)障礙 尿液指標(biāo)高出普通人1247倍】
近日，河南省人民醫(yī)院血液凈化中心主任張宏濤團(tuán)隊(duì)采用先進(jìn)的高截留量血液透析技術(shù),，成功為一位75歲的嚴(yán)重并發(fā)癥的多發(fā)性骨髓瘤患者脫離危險(xiǎn)，安全迫降高于正常人1247倍的重要指標(biāo),，避免再次誘發(fā)不可逆的臟器損傷,。
4月16日，一位75歲的患者被緊急送至河南省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）,。該患者在1天前突然出現(xiàn)意識(shí)障礙并且越來(lái)越嚴(yán)重,。
EICU主任王龍安團(tuán)隊(duì)迅速完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)該患者尿游離輕鏈-λ高達(dá)14100mg/L,，已經(jīng)是正常值的1247倍,。此外，患者的其他尿液指標(biāo)也明顯偏高,，這意味著患者的腎臟功能正在下降,，如果不緊急采取措施，患者很有可能發(fā)生臟器衰竭,，嚴(yán)重威脅生命,。
于是，一個(gè)涉及重癥,、腎內(nèi),、血液等多學(xué)科的會(huì)診立刻開(kāi)始。
專家們認(rèn)為老人所患為多發(fā)性骨髓瘤伴腎功能進(jìn)行性下降,。這種疾病是由于血里異常增多的輕鏈蛋白在腎組織的大量沉積,，阻塞了患者的腎小管誘發(fā)的骨髓瘤管型腎病。
擒賊先擒王,，當(dāng)務(wù)之急是迅速清除增多的游離輕鏈蛋白,，但是常規(guī)血液凈化治療模式很難快速實(shí)現(xiàn)。
【膽大心細(xì) 誕生全省首例技術(shù)】
患者病情進(jìn)展很快,，現(xiàn)有的治療手段只能勉強(qiáng)維持,，多處于危險(xiǎn)境地一分鐘，患者的日后生活質(zhì)量甚至生命安全都會(huì)大打折扣,。
血液凈化中心主任張宏濤,，副主任醫(yī)師馬旭、CRRT（連續(xù)性腎臟替代療）組長(zhǎng)戶俊凱,、護(hù)師孫順天等團(tuán)隊(duì)立刻應(yīng)戰(zhàn),，連夜討論，為患者制定了個(gè)性化,、精細(xì)化的高截留量透析治療處方,，他們決定大膽采用全國(guó)先進(jìn)、全省首例的高截留量血液透析治療法。
這種方法是利用比傳統(tǒng)透析膜孔徑大2~3倍的高截留量膜,，高效過(guò)濾血液,，快速清除游離輕鏈蛋白。高截留量血液透析是近年來(lái)血液凈化模式重要的研究進(jìn)展之一,，已成為多發(fā)性骨髓瘤伴發(fā)嚴(yán)重腎損傷患者重要的治療措施,。
這種方法的實(shí)施需要團(tuán)隊(duì)熟練配合、悉心操作,，因?yàn)橥肝瞿た讖酱?，血液的快速過(guò)濾時(shí)，容易引發(fā)患者低糖,、低鉀,、低蛋白血癥等不良狀況。
首次上機(jī)時(shí),，醫(yī)護(hù)人員寸步不離守護(hù)身旁,，6個(gè)小時(shí)密切關(guān)注情況。結(jié)果顯示,，僅首次治療后,，患者尿游離輕鏈蛋白下降至4370mg/L，下降率超過(guò)69%,，療效顯著,，并且整個(gè)治療過(guò)程順利，患者未發(fā)生低糖,、低鉀,、低蛋白血癥等情況，治療后患者腎功能顯著改善,。
經(jīng)過(guò)高截留血液透析治療后,，患者意識(shí)內(nèi)容較前明顯好轉(zhuǎn)，目前正在接受進(jìn)一步治療中,。
【患者為本 兼顧救命和預(yù)后】
副主任醫(yī)師馬旭介紹,，多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病，腎臟是常見(jiàn)受累器官,，在確診疾病時(shí),，30%—40%患者已出現(xiàn)腎功能損傷，10%需要進(jìn)行腎臟替代治療,，逆轉(zhuǎn)腎臟病變可以有效改善預(yù)后，提高患者生存率,。
所以,，高截留量血液透析能夠及時(shí)有效地清除患者血液中的有害的游離輕鏈蛋白-λ，減輕此類患者的腎臟損害。
河南省人民醫(yī)院率先在全省開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù),，目前全國(guó)也僅少數(shù)幾家醫(yī)院能開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù),。
河南省人民醫(yī)院血液凈化中心成立于1983年，經(jīng)過(guò)40年的發(fā)展,，該中心已發(fā)展成為設(shè)備一流,、技術(shù)領(lǐng)先、醫(yī)護(hù)力量雄厚的重點(diǎn)?？?。該中心作為腎內(nèi)科重要的組成部分，是國(guó)家級(jí)護(hù)理重點(diǎn)?？?、全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院血液凈化培訓(xùn)基地、河南省血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地,、河南省CRRT聯(lián)盟中心。中心面積約1900平方米,，環(huán)境整潔優(yōu)美,、寬敞明亮、設(shè)備齊全,、布局合理,，是中原地區(qū)規(guī)模最大的血液凈化中心之一。
【張宏濤】
醫(yī)學(xué)博士,，主任醫(yī)師,，研究生導(dǎo)師, 血液凈化中心主任、腎內(nèi)科副主任
河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人,，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆血管通路學(xué)組副組長(zhǎng)兼秘書(shū),，河南省腎病學(xué)會(huì)委員，河南省血液凈化學(xué)會(huì)常委,，河南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)血液凈化分會(huì)常委兼秘書(shū),，日本望星第一醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。
坐診時(shí)間：周一,、三,、五上午
【馬旭】
河南省人民醫(yī)院，血液凈化中心,，副主任醫(yī)師
河南省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)委員,，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)血液凈化分會(huì)委員，河南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)血液凈化分會(huì)委員,，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)血管通路學(xué)組委員,。
從事血液凈化工作近16年余，擅長(zhǎng)重癥血液凈化、血管通路的建立及腹膜透析等
坐診時(shí)間：周二,、周四上午
通訊員：崔冰心
來(lái)源：河南省人民醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋