尿中異常蛋白含量高出普通人1247倍，3天被下3次病危,，一位75歲的血液腫瘤高危患者,，一項(xiàng)全省首例技術(shù)的大膽應(yīng)用,， 一場(chǎng)生命的合力拯救就此開始……
【突然意識(shí)障礙 尿液指標(biāo)高出普通人1247倍】
近日，河南省人民醫(yī)院血液凈化中心主任張宏濤團(tuán)隊(duì)采用先進(jìn)的高截留量血液透析技術(shù),，成功為一位75歲的嚴(yán)重并發(fā)癥的多發(fā)性骨髓瘤患者脫離危險(xiǎn),，安全迫降高于正常人1247倍的重要指標(biāo)，避免再次誘發(fā)不可逆的臟器損傷,。
4月16日,，一位75歲的患者被緊急送至河南省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）。該患者在1天前突然出現(xiàn)意識(shí)障礙并且越來越嚴(yán)重,。
EICU主任王龍安團(tuán)隊(duì)迅速完善相關(guān)檢查,，發(fā)現(xiàn)該患者尿游離輕鏈-λ高達(dá)14100mg/L，已經(jīng)是正常值的1247倍,。此外,，患者的其他尿液指標(biāo)也明顯偏高，這意味著患者的腎臟功能正在下降,，如果不緊急采取措施,，患者很有可能發(fā)生臟器衰竭，嚴(yán)重威脅生命,。
于是,，一個(gè)涉及重癥、腎內(nèi)、血液等多學(xué)科的會(huì)診立刻開始,。
專家們認(rèn)為老人所患為多發(fā)性骨髓瘤伴腎功能進(jìn)行性下降,。這種疾病是由于血里異常增多的輕鏈蛋白在腎組織的大量沉積，阻塞了患者的腎小管誘發(fā)的骨髓瘤管型腎病,。
擒賊先擒王,，當(dāng)務(wù)之急是迅速清除增多的游離輕鏈蛋白，但是常規(guī)血液凈化治療模式很難快速實(shí)現(xiàn),。
【膽大心細(xì) 誕生全省首例技術(shù)】
患者病情進(jìn)展很快,，現(xiàn)有的治療手段只能勉強(qiáng)維持，多處于危險(xiǎn)境地一分鐘,，患者的日后生活質(zhì)量甚至生命安全都會(huì)大打折扣,。
血液凈化中心主任張宏濤，副主任醫(yī)師馬旭,、CRRT（連續(xù)性腎臟替代療）組長(zhǎng)戶俊凱,、護(hù)師孫順天等團(tuán)隊(duì)立刻應(yīng)戰(zhàn)，連夜討論,，為患者制定了個(gè)性化,、精細(xì)化的高截留量透析治療處方，他們決定大膽采用全國(guó)先進(jìn),、全省首例的高截留量血液透析治療法,。
這種方法是利用比傳統(tǒng)透析膜孔徑大2~3倍的高截留量膜，高效過濾血液,，快速清除游離輕鏈蛋白,。高截留量血液透析是近年來血液凈化模式重要的研究進(jìn)展之一，已成為多發(fā)性骨髓瘤伴發(fā)嚴(yán)重腎損傷患者重要的治療措施,。
這種方法的實(shí)施需要團(tuán)隊(duì)熟練配合,、悉心操作，因?yàn)橥肝瞿た讖酱?，血液的快速過濾時(shí),，容易引發(fā)患者低糖、低鉀,、低蛋白血癥等不良狀況,。
首次上機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員寸步不離守護(hù)身旁,，6個(gè)小時(shí)密切關(guān)注情況,。結(jié)果顯示，僅首次治療后,，患者尿游離輕鏈蛋白下降至4370mg/L,，下降率超過69%,，療效顯著，并且整個(gè)治療過程順利,，患者未發(fā)生低糖,、低鉀、低蛋白血癥等情況,，治療后患者腎功能顯著改善,。
經(jīng)過高截留血液透析治療后，患者意識(shí)內(nèi)容較前明顯好轉(zhuǎn),，目前正在接受進(jìn)一步治療中,。
【患者為本 兼顧救命和預(yù)后】
副主任醫(yī)師馬旭介紹，多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病,，腎臟是常見受累器官,，在確診疾病時(shí)，30%—40%患者已出現(xiàn)腎功能損傷,，10%需要進(jìn)行腎臟替代治療,，逆轉(zhuǎn)腎臟病變可以有效改善預(yù)后，提高患者生存率,。
所以,，高截留量血液透析能夠及時(shí)有效地清除患者血液中的有害的游離輕鏈蛋白-λ，減輕此類患者的腎臟損害,。
河南省人民醫(yī)院率先在全省開展此項(xiàng)技術(shù),，目前全國(guó)也僅少數(shù)幾家醫(yī)院能開展此項(xiàng)技術(shù)。
河南省人民醫(yī)院血液凈化中心成立于1983年,，經(jīng)過40年的發(fā)展,，該中心已發(fā)展成為設(shè)備一流,、技術(shù)領(lǐng)先,、醫(yī)護(hù)力量雄厚的重點(diǎn)專科,。該中心作為腎內(nèi)科重要的組成部分,，是國(guó)家級(jí)護(hù)理重點(diǎn)專科,、全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院血液凈化培訓(xùn)基地,、河南省血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)基地,、河南省CRRT聯(lián)盟中心,。中心面積約1900平方米，環(huán)境整潔優(yōu)美,、寬敞明亮,、設(shè)備齊全,、布局合理，是中原地區(qū)規(guī)模最大的血液凈化中心之一,。
【張宏濤】
醫(yī)學(xué)博士,，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師, 血液凈化中心主任,、腎內(nèi)科副主任
河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人,，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆血管通路學(xué)組副組長(zhǎng)兼秘書，河南省腎病學(xué)會(huì)委員,，河南省血液凈化學(xué)會(huì)常委,，河南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)血液凈化分會(huì)常委兼秘書，日本望星第一醫(yī)院訪問學(xué)者,。
坐診時(shí)間：周一,、三、五上午
【馬旭】
河南省人民醫(yī)院,，血液凈化中心,，副主任醫(yī)師
河南省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)血液凈化分會(huì)委員,，河南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)血液凈化分會(huì)委員,，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)血管通路學(xué)組委員。
從事血液凈化工作近16年余,，擅長(zhǎng)重癥血液凈化,、血管通路的建立及腹膜透析等
坐診時(shí)間：周二、周四上午
通訊員：崔冰心
來源：河南省人民醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋