幫醫(yī)生跑腿，為患者拿藥,，給病人扎針……在你的眼里,，護士的日常,，是不是這樣的,？

殊不知,，醫(yī)學模式正在悄然發(fā)生變化,，護士早已不局限于給醫(yī)生“打下手”,，早已不是“醫(yī)生張張嘴，護士跑斷腿”的角色,。

▲診室內,，心靈關懷師丁亞與患者交談 

在河南省腫瘤醫(yī)院，就有一批這樣的護理專家,，她們從幕后走到前臺,，坐到了診室里，開起了護理?？崎T診,，包括造口、傷口護理門診,，心靈關懷護理門診和靜脈治療護理門診,。在這里，她們像醫(yī)生一樣坐診,，為患者“把脈”,。

今天，讓我們走近她們,，探訪解決了腫瘤患者大問題的護理?？崎T診。

01用精湛的技術和愛心  為“造口人”保駕護航

“你們不但技術好,，說話也好聽，柔風細雨的,！”

12月16日下午,，在河南省腫瘤醫(yī)院造口,、傷口護理門診,，剛做完造口護理的劉阿姨,，正笑著夸贊為她做治療的護士,。

▲造口門診 

因為做了腸癌手術，劉阿姨成了“造口人”,。每隔一段時間，她都要來門診做造口護理,。一年多來,，她的造口一次都沒感染過,，保護得非常好。劉阿姨說,，這得虧了有傷口、造口門診的護士們,。

河南省腫瘤醫(yī)院的造口,、傷口門診成立于2007年,，已有13年的歷史,，是我省成立較早的造口門診。門診現(xiàn)有國際造口傷口治療師14名,。河南省腫瘤醫(yī)院是鄭州國際造口治療師學校副校長單位,，河南省造口傷口專科護士培訓基地,。

造口,，是指出于治療直腸或膀胱腫瘤等疾病為目的，在患者肚子上所做的人為開口,。常規(guī)的操作是將一段腸管拉出腹壁的開口處,，接上造口袋,，使患者的排泄物通過這個開口排出體外，起到替代肛門的作用,。河南省腫瘤醫(yī)院造口傷口專科護士培訓基地負責人張玉姬說,，成為“造口人”后，患者要面臨很多問題,。造口是用于排泄的,，護理不當，容易感染,，出現(xiàn)皮膚潰爛,、出血甚至脫垂。另外,，患者需要常年在體外帶著糞袋,，心理壓力大。

造口、傷口護理門診,，主要提供造口護理指導及更換,，造口并發(fā)癥的處理，造口用品的配置,，慢性疑難傷口的處理等服務。

除了“造口人”,，很多術后傷口不愈合,、慢性壓瘡,、糖尿病足、動靜脈潰瘍、燒燙傷,、放射性皮炎等久治不愈的慢性疑難傷口患者，也飽受潰瘍創(chuàng)面的折磨,。如果這類患者找不對科室,，貿然在家“治療”，很可能因為不正確的操作引發(fā)嚴重后果,。急慢性傷口的患者,，在造口,、傷口護理門診，同樣能夠得到完美解決,。

02心靈關懷師和心靈關懷護理門診

面對癌癥,，很多患者都會出現(xiàn)不同程度的情緒問題，心理壓力大,，不利于康復,。

河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內科副主任醫(yī)師吳育鋒博士的研究證實，壓力大的患者存在腫瘤轉移擴散的概率更大,。還有研究顯示,，98%的住院患者有心靈關懷的需要,。

積極治療腫瘤的同時,，關注腫瘤患者及家屬的心理問題,，是必要的,，也是必須的。

位于門診樓二樓的心靈關懷護理門診,，主要解決腫瘤患者在治療和康復過程中的心理問題,。在該門診，每次都有2名心靈關懷師共同坐診,，其中一名具備心理咨詢師或心理治療師資質,。

▲心靈關懷師周秀芳和劉彥彥在坐診 

在心靈關懷護理門診，心靈關懷師認真對待每一位到訪者,，并做好“心理門診記錄”,，以便進一步跟蹤、查訪。

▲心理關懷師霍霞在探訪患者 

心靈關懷師們的工作,，不局限于心靈關懷診室,，她們多是來自臨床護理一線的護理骨干，平時在病房護理患者時,，經常把所學的心理專業(yè)知識,，用到住院患者身上，為他們做心靈關懷,。

一年多前的一個周六,，一位正準備做第三周期化療的30多歲肺癌女患者，在護士為其做化療前準備工作的時候,，突然情緒失控,，在病房走廊大喊大叫，來回奔跑,，拒絕繼續(xù)化療,。

胸外科一病區(qū)護士長米艷芝接到電話，急忙趕到醫(yī)院,。

▲心靈關懷師米艷芝在坐診 

見到患者,，米艷芝和她聊了很久，還專門帶她找了心靈關懷師團隊的負責人,、中西醫(yī)結合腫瘤科護士長焦妙蕊,。通過交流，米艷芝了解到患者得了肺癌后,，突然就覺得自己沒有價值了,，一下子失去了治療的動力。米艷芝試著引導患者,，使患者逐漸感覺到,，她在這個家里并不孤單，親人是愛她的,，是在乎她的,。經過幾次心理疏導，患者最終同意繼續(xù)做化療,。

骨與軟組織科二病區(qū)護士長劉新,，現(xiàn)階段在對一個已經手術，但拒絕接受后續(xù)化療的17歲骨瘤患者做心理輔導,。經過3次的溝通,，患者的情緒已經恢復平靜，不那么抗拒了,。根據劉新的計劃,，力爭下次談完,，讓患者順利接受后續(xù)治療。

目前,， 河南省腫瘤醫(yī)院心靈關懷師隊伍已擴大到40人,，心靈關懷師們還組成了講師團，以“我心醫(yī)我病”為主題,，每周開展一次心理康復講座（因疫情,，2020年暫停）。

▲心理康復講座

2016年2月,，河南省腫瘤醫(yī)院與香港臨床牧關教育及教牧輔導協(xié)會簽約,，率先將臨床心靈關懷師項目及模式引入河南。經過4年多的發(fā)展,，實現(xiàn)了全院患者心理量表篩查,、評估全覆蓋。

醫(yī)院對每一位住院患者進行心理量表（困擾量表,，美國NCCN推薦使用,。原名：心理痛苦量表）篩查、評估,。對篩查出的異?；颊呒坝行枨蟮幕颊哌M行探訪，給予心靈關懷,。

同時,，實行網格化管理，以病區(qū)為單位,，病區(qū)心理學組成員為一級網格,；以樓層為單位，心靈關懷師為二級網格,，每人負責2至3個病區(qū),；以小組為單位，組長擔任網格負責人,。醫(yī)院每年篩查評估患者約200,，000人次。

河南省腫瘤醫(yī)院的臨床心靈關懷,，得到了國內同行的認可,，已成功舉辦3次國家級或省級繼續(xù)教育項目,。

去年12月,，醫(yī)院舉辦了“初級臨床心靈關懷學習班”，來自安徽,、湖北,、廣西,、寧夏、新疆、湖南、吉林,、江蘇,、江西、河南等十幾個省份,、36家醫(yī)療及教育機構的學員參加。

越來越多的癌癥患者，通過臨床心靈關懷師的探訪,，改變了認知，重拾了生活的勇氣和信心,，改善了不良情緒,，緩解了心理痛苦，提高了生活質量,，促進了康復,。部分臨終患者，也在心靈關懷師的陪伴下,，有尊嚴,、平靜地渡過了人生最后的旅程。

03請輸靜脈治療護理門診 化療,、長期輸液者的福音

化療,，作為治療惡性腫瘤的“三板斧”之一，在臨床中一直起著很重要的作用,。

化療時,，臨床主要的給藥途徑是靜脈輸液。早在2010年,，河南省腫瘤醫(yī)院就成立了河南省首家專業(yè)靜脈置管室,。

靜脈治療護理門診護士長王艷香介紹，靜脈治療護理門診,，主要提供PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）,，PICC及PORT（輸液港）維護，各類血管通路并發(fā)癥的處理,，帶管患者的安全指導,、宣教及靜脈輸液治療相關問題的咨詢，為需要置管患者置管,、拔管,。

▲靜脈置管 

PICC置管是經外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導管。它是一根細細的,、柔軟的靜脈輸液導管,，通過患者一側手臂的肘部或上臂的靜脈置入,，然后沿靜脈向前走行，最終直達接近心臟的大血管內,，可提供中長期靜脈輸液治療,，置管能夠保留幾個月甚至1年時間。

它主要適用于需要長期靜脈輸液,、反復輸入刺激性藥物,、胃腸外營養(yǎng)治療、外周靜脈條件差的患者,。

PICC的使用,，減少了患者反復靜脈穿刺的痛苦和不適，損傷小,，不受年齡限制,。尤其對于腫瘤化療患者、心功能低下等患者,，可減少靜脈損傷,，提高生活質量，降低總治療費用,。

靜脈護理門診負責人,、中西醫(yī)結合腫瘤科二病區(qū)護士長高艷玲介紹，PORT是為了減輕化療藥物對患者血管的刺激而置入人體內的輸液港,。它主要包括注射座,、導管和蝶翼針。皮下植入注射座后,，并連接插入中心靜脈的導管而建立的長期血管通道,，可以發(fā)揮類似港口的作用，所以叫“輸液港”,。對于需要長期反復輸液治療的患者,，PORT可以減少患者反復穿刺的痛苦及相關并發(fā)癥等。

如何護理好PICC和PORT患者,？出現(xiàn)敷貼過敏,、堵管、靜脈炎等并發(fā)癥又該如何處理,？靜脈治療護理門診應運而生,。河南省腫瘤醫(yī)院是全省率先開展集中置管的醫(yī)院，并為長期靜脈輸液,、腫瘤化療,、血管穿刺困難等患者建立了靜脈通路專業(yè)門診。每年為上萬名腫瘤患者建立靜脈輸液通路,，穿刺成功率99%以上,。（趙曉培）

來源：河南省腫瘤醫(yī)院

責編：吳兵

審核：劉開銀