幫醫(yī)生跑腿，為患者拿藥,，給病人扎針……在你的眼里,，護(hù)士的日常，是不是這樣的,？
殊不知,，醫(yī)學(xué)模式正在悄然發(fā)生變化，護(hù)士早已不局限于給醫(yī)生“打下手”,，早已不是“醫(yī)生張張嘴,，護(hù)士跑斷腿”的角色。
▲診室內(nèi),，心靈關(guān)懷師丁亞與患者交談
在河南省腫瘤醫(yī)院,，就有一批這樣的護(hù)理專家，她們從幕后走到前臺,，坐到了診室里,，開起了護(hù)理專科門診,，包括造口,、傷口護(hù)理門診，心靈關(guān)懷護(hù)理門診和靜脈治療護(hù)理門診,。在這里,，她們像醫(yī)生一樣坐診，為患者“把脈”,。
今天,，讓我們走近她們，探訪解決了腫瘤患者大問題的護(hù)理?？崎T診,。
01用精湛的技術(shù)和愛心 為“造口人”保駕護(hù)航
“你們不但技術(shù)好，說話也好聽,，柔風(fēng)細(xì)雨的,！”
12月16日下午,，在河南省腫瘤醫(yī)院造口、傷口護(hù)理門診,，剛做完造口護(hù)理的劉阿姨,，正笑著夸贊為她做治療的護(hù)士。
▲造口門診
因?yàn)樽隽四c癌手術(shù),，劉阿姨成了“造口人”,。每隔一段時間，她都要來門診做造口護(hù)理,。一年多來,，她的造口一次都沒感染過，保護(hù)得非常好,。劉阿姨說,，這得虧了有傷口、造口門診的護(hù)士們,。
河南省腫瘤醫(yī)院的造口,、傷口門診成立于2007年，已有13年的歷史,，是我省成立較早的造口門診,。門診現(xiàn)有國際造口傷口治療師14名。河南省腫瘤醫(yī)院是鄭州國際造口治療師學(xué)校副校長單位,，河南省造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。
造口,，是指出于治療直腸或膀胱腫瘤等疾病為目的,，在患者肚子上所做的人為開口。常規(guī)的操作是將一段腸管拉出腹壁的開口處,，接上造口袋,，使患者的排泄物通過這個開口排出體外，起到替代肛門的作用,。河南省腫瘤醫(yī)院造口傷口專科護(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人張玉姬說,，成為“造口人”后,，患者要面臨很多問題。造口是用于排泄的,，護(hù)理不當(dāng),，容易感染，出現(xiàn)皮膚潰爛,、出血甚至脫垂,。另外,，患者需要常年在體外帶著糞袋，心理壓力大,。
造口,、傷口護(hù)理門診，主要提供造口護(hù)理指導(dǎo)及更換,，造口并發(fā)癥的處理,，造口用品的配置，慢性疑難傷口的處理等服務(wù),。
除了“造口人”,，很多術(shù)后傷口不愈合、慢性壓瘡,、糖尿病足,、動靜脈潰瘍、燒燙傷,、放射性皮炎等久治不愈的慢性疑難傷口患者,，也飽受潰瘍創(chuàng)面的折磨。如果這類患者找不對科室,，貿(mào)然在家“治療”,，很可能因?yàn)椴徽_的操作引發(fā)嚴(yán)重后果。急慢性傷口的患者,，在造口,、傷口護(hù)理門診，同樣能夠得到完美解決,。
02心靈關(guān)懷師和心靈關(guān)懷護(hù)理門診
面對癌癥,，很多患者都會出現(xiàn)不同程度的情緒問題，心理壓力大,，不利于康復(fù),。
河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師吳育鋒博士的研究證實(shí)，壓力大的患者存在腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的概率更大,。還有研究顯示,，98%的住院患者有心靈關(guān)懷的需要。
積極治療腫瘤的同時,，關(guān)注腫瘤患者及家屬的心理問題,，是必要的，也是必須的,。
位于門診樓二樓的心靈關(guān)懷護(hù)理門診,，主要解決腫瘤患者在治療和康復(fù)過程中的心理問題。在該門診，每次都有2名心靈關(guān)懷師共同坐診,，其中一名具備心理咨詢師或心理治療師資質(zhì),。
▲心靈關(guān)懷師周秀芳和劉彥彥在坐診
在心靈關(guān)懷護(hù)理門診，心靈關(guān)懷師認(rèn)真對待每一位到訪者,，并做好“心理門診記錄”,，以便進(jìn)一步跟蹤、查訪,。
▲心理關(guān)懷師霍霞在探訪患者
心靈關(guān)懷師們的工作,，不局限于心靈關(guān)懷診室，她們多是來自臨床護(hù)理一線的護(hù)理骨干,，平時在病房護(hù)理患者時,，經(jīng)常把所學(xué)的心理專業(yè)知識，用到住院患者身上,，為他們做心靈關(guān)懷,。
一年多前的一個周六，一位正準(zhǔn)備做第三周期化療的30多歲肺癌女患者,，在護(hù)士為其做化療前準(zhǔn)備工作的時候,，突然情緒失控，在病房走廊大喊大叫,，來回奔跑,，拒絕繼續(xù)化療。
胸外科一病區(qū)護(hù)士長米艷芝接到電話,，急忙趕到醫(yī)院,。
▲心靈關(guān)懷師米艷芝在坐診
見到患者，米艷芝和她聊了很久,，還專門帶她找了心靈關(guān)懷師團(tuán)隊的負(fù)責(zé)人,、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科護(hù)士長焦妙蕊。通過交流,，米艷芝了解到患者得了肺癌后,，突然就覺得自己沒有價值了，一下子失去了治療的動力,。米艷芝試著引導(dǎo)患者,，使患者逐漸感覺到，她在這個家里并不孤單,，親人是愛她的,，是在乎她的。經(jīng)過幾次心理疏導(dǎo),，患者最終同意繼續(xù)做化療,。
骨與軟組織科二病區(qū)護(hù)士長劉新，現(xiàn)階段在對一個已經(jīng)手術(shù),，但拒絕接受后續(xù)化療的17歲骨瘤患者做心理輔導(dǎo),。經(jīng)過3次的溝通，患者的情緒已經(jīng)恢復(fù)平靜,，不那么抗拒了,。根據(jù)劉新的計劃，力爭下次談完,，讓患者順利接受后續(xù)治療,。
目前， 河南省腫瘤醫(yī)院心靈關(guān)懷師隊伍已擴(kuò)大到40人,，心靈關(guān)懷師們還組成了講師團(tuán),，以“我心醫(yī)我病”為主題，每周開展一次心理康復(fù)講座（因疫情,，2020年暫停）,。
▲心理康復(fù)講座
2016年2月，河南省腫瘤醫(yī)院與香港臨床牧關(guān)教育及教牧輔導(dǎo)協(xié)會簽約,，率先將臨床心靈關(guān)懷師項目及模式引入河南,。經(jīng)過4年多的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了全院患者心理量表篩查,、評估全覆蓋,。
醫(yī)院對每一位住院患者進(jìn)行心理量表（困擾量表，美國NCCN推薦使用,。原名：心理痛苦量表）篩查,、評估。對篩查出的異?；颊呒坝行枨蟮幕颊哌M(jìn)行探訪,，給予心靈關(guān)懷。
同時,，實(shí)行網(wǎng)格化管理,，以病區(qū)為單位，病區(qū)心理學(xué)組成員為一級網(wǎng)格,；以樓層為單位,，心靈關(guān)懷師為二級網(wǎng)格，每人負(fù)責(zé)2至3個病區(qū),；以小組為單位,，組長擔(dān)任網(wǎng)格負(fù)責(zé)人。醫(yī)院每年篩查評估患者約200,，000人次,。
河南省腫瘤醫(yī)院的臨床心靈關(guān)懷,，得到了國內(nèi)同行的認(rèn)可，已成功舉辦3次國家級或省級繼續(xù)教育項目,。
去年12月,，醫(yī)院舉辦了“初級臨床心靈關(guān)懷學(xué)習(xí)班”，來自安徽,、湖北,、廣西、寧夏,、新疆,、湖南、吉林,、江蘇,、江西、河南等十幾個省份,、36家醫(yī)療及教育機(jī)構(gòu)的學(xué)員參加,。
越來越多的癌癥患者，通過臨床心靈關(guān)懷師的探訪,，改變了認(rèn)知,，重拾了生活的勇氣和信心，改善了不良情緒,，緩解了心理痛苦,，提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)了康復(fù),。部分臨終患者,，也在心靈關(guān)懷師的陪伴下，有尊嚴(yán),、平靜地渡過了人生最后的旅程,。
03請輸靜脈治療護(hù)理門診 化療、長期輸液者的福音
化療,，作為治療惡性腫瘤的“三板斧”之一,，在臨床中一直起著很重要的作用。
化療時,，臨床主要的給藥途徑是靜脈輸液,。早在2010年，河南省腫瘤醫(yī)院就成立了河南省首家專業(yè)靜脈置管室,。
靜脈治療護(hù)理門診護(hù)士長王艷香介紹,，靜脈治療護(hù)理門診，主要提供PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）,，PICC及PORT（輸液港）維護(hù),，各類血管通路并發(fā)癥的處理,，帶管患者的安全指導(dǎo)、宣教及靜脈輸液治療相關(guān)問題的咨詢,，為需要置管患者置管,、拔管。
▲靜脈置管
PICC置管是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導(dǎo)管,。它是一根細(xì)細(xì)的、柔軟的靜脈輸液導(dǎo)管,，通過患者一側(cè)手臂的肘部或上臂的靜脈置入,，然后沿靜脈向前走行，最終直達(dá)接近心臟的大血管內(nèi),，可提供中長期靜脈輸液治療,，置管能夠保留幾個月甚至1年時間。
它主要適用于需要長期靜脈輸液,、反復(fù)輸入刺激性藥物,、胃腸外營養(yǎng)治療、外周靜脈條件差的患者,。
PICC的使用,，減少了患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和不適，損傷小,，不受年齡限制,。尤其對于腫瘤化療患者、心功能低下等患者,，可減少靜脈損傷,，提高生活質(zhì)量，降低總治療費(fèi)用,。
靜脈護(hù)理門診負(fù)責(zé)人,、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科二病區(qū)護(hù)士長高艷玲介紹，PORT是為了減輕化療藥物對患者血管的刺激而置入人體內(nèi)的輸液港,。它主要包括注射座,、導(dǎo)管和蝶翼針。皮下植入注射座后,，并連接插入中心靜脈的導(dǎo)管而建立的長期血管通道,，可以發(fā)揮類似港口的作用，所以叫“輸液港”,。對于需要長期反復(fù)輸液治療的患者,，PORT可以減少患者反復(fù)穿刺的痛苦及相關(guān)并發(fā)癥等。
如何護(hù)理好PICC和PORT患者,？出現(xiàn)敷貼過敏,、堵管,、靜脈炎等并發(fā)癥又該如何處理？靜脈治療護(hù)理門診應(yīng)運(yùn)而生,。河南省腫瘤醫(yī)院是全省率先開展集中置管的醫(yī)院,，并為長期靜脈輸液、腫瘤化療,、血管穿刺困難等患者建立了靜脈通路專業(yè)門診,。每年為上萬名腫瘤患者建立靜脈輸液通路，穿刺成功率99%以上,。（趙曉培）
來源：河南省腫瘤醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉開銀