“作為一名醫(yī)生,，除了治病之外,，更要關(guān)注疾病的預(yù)防、康復(fù),，真正提高患者的生活質(zhì)量,，才能真正做到治病救人。”于是,，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州心血管病醫(yī)院,，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“鄭州七院”）心臟康復(fù)中心的袁麗霞副主任醫(yī)師走上了“雙心”醫(yī)學(xué)的道路。

醫(yī)者父母心,，袁麗霞于2017年赴北京大學(xué)人民醫(yī)院,，系統(tǒng)學(xué)習(xí)心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)和“雙心”醫(yī)學(xué)（包括心血管醫(yī)學(xué)、心理學(xué)）,。從心血管疾病專(zhuān)家到“雙心”專(zhuān)家,，袁麗霞踐行醫(yī)學(xué)模式變革，傳遞人文關(guān)懷……

 

 

 

鄭州七院是中國(guó)心臟康復(fù)成員單位,，在中原心臟康復(fù)診療方面地位斐然，使中原大地的患者在家門(mén)口就可以完成對(duì)心臟病的全程管理,。

袁麗霞是一名心內(nèi)科醫(yī)生,，曾經(jīng)親眼見(jiàn)到一位冠心病患者因?yàn)闆](méi)有做好術(shù)后管理，陷入反復(fù)發(fā)病,、反復(fù)住院,、反復(fù)治療的惡性循環(huán)。

“那時(shí),，我深刻地認(rèn)識(shí)到,，作為一名醫(yī)生，除了治病之外,，更要關(guān)注疾病的預(yù)防,、康復(fù)，真正提高患者的生活質(zhì)量,，才能真正做到治病救人,。”自此，袁麗霞走上了“雙心”醫(yī)學(xué)的道路,。

2019年參加中德心身醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),，跟隨德國(guó)弗萊堡大學(xué)教授學(xué)習(xí)心身醫(yī)學(xué)和心理治療，并多次參加由北京大學(xué)人民醫(yī)院主辦,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì),、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)協(xié)辦的“北京大學(xué)人民醫(yī)院雙心醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)課程”暨“燕園雙心醫(yī)學(xué)論壇”,，作為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的青年委員，發(fā)表了以“焦慮與冠心病”為主題的演講,。

 

 

從就診時(shí)的焦慮不安，到走出診室的步履輕松,，前后判若兩人,，是很多疑難雜癥患者經(jīng)過(guò)袁麗霞診療后的常態(tài)。

“這么多年來(lái)我一直覺(jué)得胸悶,，折磨了我多少年,，沒(méi)想到在您這里找到了病根……”看了30年冠心病的就診患者在診室號(hào)啕大哭，診療結(jié)束后,，患者說(shuō)自己終于得到了解脫,。

據(jù)了解，該患者的哥哥在其結(jié)婚的時(shí)候因彩禮與嫂子發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),，進(jìn)而上吊,，自此患者便時(shí)常感覺(jué)心口疼、胸悶,。

袁麗霞指出,，這就是非常典型的雙心患者。心血管疾病與抑郁障礙,、焦慮障礙的共病率非常高,，因此對(duì)心血管疾病合并心理障礙進(jìn)行干預(yù)非常必要。“心臟是一個(gè)情緒器官,，它的活動(dòng)與人的心理精神狀態(tài)密不可分,，精神心理因素對(duì)心臟病的發(fā)生發(fā)展有很大影響，但是很多醫(yī)生和病人常常忽略這種關(guān)系,，導(dǎo)致疾病誤診或者四處求醫(yī),，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。”

袁麗霞表示,，臨床上研究冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心理問(wèn)題的一種有效方法是,，首先觀(guān)察與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有關(guān)的精神心理狀態(tài)，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心理問(wèn)題的有效治療,，往往以長(zhǎng)期多重治療為目標(biāo),，并應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)，警惕復(fù)發(fā),。

“恐懼,、興奮、急性憤怒狀態(tài)可減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化節(jié)段的血流,，引起冠狀動(dòng)脈痙攣,，導(dǎo)致左室壁運(yùn)動(dòng)異常和心肌缺血,。心理應(yīng)激引起的心肌缺血，較運(yùn)動(dòng)引起的心肌缺血而言更像無(wú)聲的殺手,。”所以,，冠心病的防治應(yīng)該著手于雙心治療，雙管齊下,，身心同治。

 

 

“心臟康復(fù)大家可能聽(tīng)到的比較少,，但是在國(guó)外已有六七十年的歷史了，我國(guó)近10年來(lái)也開(kāi)始重視,。心臟康復(fù)是什么,？實(shí)際上它是心臟病慢性期一種極佳的治療手段。以前心臟病患者住院之后做了手術(shù)或者是治療出院之后,，就是藥物治療,，沒(méi)有別的。心臟康復(fù)實(shí)際上是把現(xiàn)在所有可能造成心臟病加重的危險(xiǎn)因素,，都給它管理起來(lái),，進(jìn)行干預(yù)。藥物治療,、心理治療,、運(yùn)動(dòng)治療、營(yíng)養(yǎng)治療,，加上行為治療,，我們叫心臟康復(fù)治療。”袁麗霞表示,。

患者在常年的診療過(guò)程中,，所患疾病不止一種，常常是兩種或者兩種以上,，多為冠心病,、高血壓、高血脂等血管慢性病,，這些疾病診療時(shí)間長(zhǎng),，費(fèi)用高，且難以痊愈,。

隨著年齡的增長(zhǎng)和常年疾病纏身,，許多心血管病患者會(huì)出現(xiàn)一系列的心理問(wèn)題，對(duì)疾病的預(yù)后有很大影響,，這些都需要心臟康復(fù)治療來(lái)解決,。

“讓患者回歸正常的生活,，是我最想看到的。”袁麗霞說(shuō),。心臟康復(fù)通過(guò)綜合的康復(fù)治療,，使患者的臨床癥狀得以緩解，從而提高患者日常生活能力,，改善生活質(zhì)量,，回歸正常社會(huì)生活，同時(shí)預(yù)防心血管疾病再發(fā)生,。“我們的患者不但能活著,，而且能有尊嚴(yán)、有價(jià)值,、快樂(lè)地活著,。”

袁麗霞表示，原則上所有成人及兒童心血管病患者,，包括冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死,、支架植入術(shù)后,、心臟搭橋術(shù)后）、高血壓,、慢性心力衰竭,、心臟瓣膜病、病毒性心肌炎后遺癥,、心臟神經(jīng)官能癥,、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟移植術(shù)后,、大血管及外周血管手術(shù)后,、先心病等患者，均應(yīng)接受心臟康復(fù)治療,。

袁麗霞強(qiáng)調(diào),，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛未控制、心功能IV級(jí),、未控制的嚴(yán)重心律失常,、未控制的高血壓（靜息收縮壓>180mmHg或靜息舒張壓>100mmHg）、高熱或嚴(yán)重感染,、惡液質(zhì)狀態(tài),、多器官功能衰竭或無(wú)法配合、患者拒絕的,，均不宜接受心臟康復(fù)治療,。

 

 

心臟康復(fù)是一項(xiàng)全程、全面,、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式,。所謂全程，從患者角度講,，從確診心臟病開(kāi)始就需要心臟康復(fù)治療,，貫穿終生。心臟康復(fù)劃分為三個(gè)階段：

第一階段是為住院病人設(shè)計(jì)的,。病人在接受治療穩(wěn)定下來(lái)之后,，就要實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。但是,，我們老百姓都有的習(xí)慣就是養(yǎng)病,，病了就要養(yǎng)著,，卻不知道這個(gè)病還真是養(yǎng)出來(lái)的,，并且越養(yǎng)越多。因?yàn)榕P床休息1周就會(huì)出現(xiàn)肌肉體積和肌肉收縮力下降達(dá)10%~15%,，臥床休息7~10天,，直立性低血壓、血栓形成以及肺活量,、肺通氣功能下降,，由于氮和蛋白質(zhì)失衡，導(dǎo)致壞死心肌的愈合能力下降,。所以,，這個(gè)階段的康復(fù)治療非常重要。

第二階段包括患者出院至出院3個(gè)月內(nèi)的門(mén)診康復(fù)期,。尤其是支架和搭橋術(shù)后2~5周需要常規(guī)進(jìn)行,。“運(yùn)動(dòng)治療前，我們一定會(huì)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估,，包括患者有無(wú)其他病變,，患者焦慮、抑郁情況及程度,，既往治療情況,，有無(wú)發(fā)病史，患者在運(yùn)動(dòng)之前一定要到心臟康復(fù)中心做心肺功能評(píng)估,，需要根據(jù)病變程度,、心肺功能狀態(tài)選擇相應(yīng)的康復(fù)鍛煉模式。”

一般先以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ),，還要結(jié)合一定量的阻力訓(xùn)練,，比如舉啞鈴,、拉彈力帶，目的是通過(guò)增加心臟的壓力負(fù)荷,，增加心肌供氧,。當(dāng)然，為心血管病患者開(kāi)運(yùn)動(dòng)處方必須非常謹(jǐn)慎,。在開(kāi)運(yùn)動(dòng)處方前,，必須要等患者病情穩(wěn)定后對(duì)患者做心肺儲(chǔ)備方面的綜合評(píng)估，即通過(guò)測(cè)定無(wú)氧閾值來(lái)確定運(yùn)動(dòng)的安全極限,。

第三階段是第二階段康復(fù)的延續(xù),。這個(gè)時(shí)期，部分患者已恢復(fù)到可重新工作和恢復(fù)日?；顒?dòng),。此階段目標(biāo)為減少心肌梗死或其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化改變生活方式,。

所謂全面,，是指對(duì)大多數(shù)已患有器質(zhì)性心臟病（如冠心病,、心力衰竭等）的患者來(lái)說(shuō),，藥物治療以及必要的手術(shù)治療是必不可少的。而非藥物治療方法如飲食治療,、運(yùn)動(dòng)治療,、心理疏導(dǎo)、睡眠管理,、戒煙,、呼吸訓(xùn)練、生活行為方式的干預(yù)等,，同樣是治療必不可少的部分,。

一要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。二要運(yùn)動(dòng),，主要是有氧運(yùn)動(dòng),，比如走路、跑步,、游泳,、騎自行車(chē)、打太極拳等,，通過(guò)這些運(yùn)動(dòng)方式可以適度加快心率與呼吸,，從而增加對(duì)外界氧氣的攝取能力，滿(mǎn)足身體的需求。每天能實(shí)現(xiàn)40分鐘的運(yùn)動(dòng),，獲益會(huì)非常明顯,。三要改變思維和看問(wèn)題的方式，要用積極的態(tài)度去看待問(wèn)題,，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),。四要低油低鹽，健康飲食,，營(yíng)養(yǎng)要均衡,，控制體重。五要戒煙戒酒,，尤其是戒煙,。

袁麗霞強(qiáng)調(diào)，吸煙是導(dǎo)致心肌梗死的直接因素,，“每天吸兩包煙,，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的人能高出8倍，尤其是做過(guò)藥物支架的患者,，更應(yīng)馬上戒煙,，吸煙促進(jìn)血栓的形成，會(huì)進(jìn)一步增加藥物支架患者心肌梗死的危險(xiǎn),。”

 

 

鄭州七院心臟康復(fù)中心已通過(guò)國(guó)家心臟康復(fù)中心驗(yàn)收,。

“目前我們已經(jīng)建立了以心內(nèi)科為首的防治康一體化的治療模式,，心臟康復(fù)有專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)和技術(shù),。未來(lái)我們將與心外科、重癥監(jiān)護(hù)室,、營(yíng)養(yǎng)科,、精神心理科等進(jìn)行深度合作，打造更加專(zhuān)業(yè)的綜合的心臟中心,，為患者提供全方位的治療,。”袁麗霞介紹道。

與之同時(shí),，鄭州七院心臟康復(fù)中心建立了治療為主,、心臟康復(fù)為紐帶、患者需求為導(dǎo)向的一體化診療服務(wù)模式,，為患者提供一站式的疾病診療服務(wù),，使患者在一個(gè)科室就能完成診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程,，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn),，使患者不但能活著，而且能有尊嚴(yán)、有價(jià)值,、快樂(lè)地活著,。

鄭州七院心臟康復(fù)中心利用數(shù)據(jù)平臺(tái)，為心血管疾病患者的慢病管理和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)提供技術(shù)支撐,。遠(yuǎn)程醫(yī)療,、智能平臺(tái)以及穿戴設(shè)備為心臟病患者評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)提供了保障,。

鄭州七院現(xiàn)準(zhǔn)備申請(qǐng)家庭心臟康復(fù)會(huì)員單位,，為患者在居家康復(fù)階段提供陪伴式管理方式。在可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)患者安全有效開(kāi)展居家康復(fù)治療,，進(jìn)一步幫助醫(yī)院提升患者的轉(zhuǎn)診率和康復(fù)率,。