傳統(tǒng)術式需要開胸近半米，還要用上昂貴的ECMO,。如今,，在保留患者自主呼吸情況下，采用微創(chuàng)手術,，就切除了氣管內的巨大腫瘤！近日,，手術河南省人民醫(yī)院胸外科團隊成功完成了一例高難度的手術,，該手術不僅是河南首例,，在我國中西部地區(qū)也是首次開展。

半個月前,，劉阿姨突然咯血,，在當?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)狹窄的主氣管有巨大占位-腺樣囊性癌，緊急實施了氣管鏡下腫瘤部分切除術,。但之后面臨的問題是,，容易出血的氣道腫瘤不可能像韭菜那樣一茬茬地切割下去，腺樣囊性癌又對放化療不敏感,。腫瘤不斷生長,，會導致氣道完全堵塞、窒息死亡,?；颊攉@益最大、風險也最高的便是胸外科手術,。

患者輾轉多家醫(yī)院,，均因手術風險過大沒能手術，最后到河南省人民醫(yī)院找到了胸外科主任魏立,。河南省人民醫(yī)院胸外科團隊是國內中西部地區(qū)有著肺移植成功例數(shù)最多的肺移植團隊,，同時，在微創(chuàng)外科領域，通過精準定位,、肺段切除,、單孔胸腔鏡等技術，完成了鄭州市2/3以上早期肺結節(jié)的微創(chuàng)外科手術診治,，經驗豐富,。

劉阿姨入院后，魏立組織胸外科專家多次會診,，并積極與鐘南山院士多學科呼吸團隊溝通，制定了詳細的手術方案,。傳統(tǒng)的氣管腫瘤切除手術,，胸部切口近半米,，要切斷數(shù)根肋骨，以保證手術視野,，還要建立花費巨大的ECMO生命支持系統(tǒng)。如何在保證疾病治愈的基礎上,，進一步減輕患者痛苦、降低經濟負擔,、加快術后康復,？胸外科團隊決定選擇Tubeless免管微創(chuàng)手術方式,。這也是繼鐘南山院士所在的廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院之后，國內第二家能夠實現(xiàn)這一技術全覆蓋的三甲醫(yī)院,。

在麻醉與圍術期醫(yī)學科的護航下，胸外科團隊打開長度5厘米左右的操作孔和1厘米的胸腔鏡觀察孔,，作為微創(chuàng)手術入路,，在胸腔內各位點進行精準神經阻滯麻醉,。充分游離氣管后，準確定位腫瘤上下切緣,，完整地切除腫瘤,。失去一節(jié)氣管的患者呼吸維持成了大問題，胸外科專家團隊用提前準備的細導管,，從微創(chuàng)切口置入狹窄的左肺支氣管充入純氧，使左肺繼續(xù)工作,，避免了極其昂貴的ECMO體外生命系統(tǒng)置入,。隨后,，在二維視野的胸腔鏡下，用比頭發(fā)絲還細的聚丙烯線連續(xù)縫合兩個三維立體的氣管斷端,。這一步對外科醫(yī)生手感要求極高,，縫合的針線稍松氣管愈合不了,，稍緊會缺血壞死。

術后,，患者轉入麻醉ICU繼續(xù)監(jiān)護,，很快順利摘去喉罩麻醉仍繼續(xù)自主呼吸,，全程生命體征平穩(wěn),。相比傳統(tǒng)手術，創(chuàng)傷小,、花費少,、恢復快，切除干凈,、生存期更長,。  （吳兵 張曉華）