傳統(tǒng)術(shù)式需要開胸近半米，還要用上昂貴的ECMO,。如今,，在保留患者自主呼吸情況下，采用微創(chuàng)手術(shù),，就切除了氣管內(nèi)的巨大腫瘤,！近日，手術(shù)河南省人民醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)成功完成了一例高難度的手術(shù),，該手術(shù)不僅是河南首例,，在我國中西部地區(qū)也是首次開展。

半個(gè)月前,，劉阿姨突然咯血,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)狹窄的主氣管有巨大占位-腺樣囊性癌，緊急實(shí)施了氣管鏡下腫瘤部分切除術(shù),。但之后面臨的問題是,，容易出血的氣道腫瘤不可能像韭菜那樣一茬茬地切割下去，腺樣囊性癌又對(duì)放化療不敏感,。腫瘤不斷生長,，會(huì)導(dǎo)致氣道完全堵塞、窒息死亡,?；颊攉@益最大、風(fēng)險(xiǎn)也最高的便是胸外科手術(shù),。

患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，均因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大沒能手術(shù)，最后到河南省人民醫(yī)院找到了胸外科主任魏立,。河南省人民醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)是國內(nèi)中西部地區(qū)有著肺移植成功例數(shù)最多的肺移植團(tuán)隊(duì),，同時(shí)，在微創(chuàng)外科領(lǐng)域,，通過精準(zhǔn)定位,、肺段切除,、單孔胸腔鏡等技術(shù)，完成了鄭州市2/3以上早期肺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)外科手術(shù)診治,，經(jīng)驗(yàn)豐富,。

劉阿姨入院后，魏立組織胸外科專家多次會(huì)診,，并積極與鐘南山院士多學(xué)科呼吸團(tuán)隊(duì)溝通，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案,。傳統(tǒng)的氣管腫瘤切除手術(shù),，胸部切口近半米，要切斷數(shù)根肋骨,，以保證手術(shù)視野,，還要建立花費(fèi)巨大的ECMO生命支持系統(tǒng)。如何在保證疾病治愈的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步減輕患者痛苦,、降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、加快術(shù)后康復(fù),？胸外科團(tuán)隊(duì)決定選擇Tubeless免管微創(chuàng)手術(shù)方式,。這也是繼鐘南山院士所在的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院之后，國內(nèi)第二家能夠?qū)崿F(xiàn)這一技術(shù)全覆蓋的三甲醫(yī)院,。

在麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科的護(hù)航下,，胸外科團(tuán)隊(duì)打開長度5厘米左右的操作孔和1厘米的胸腔鏡觀察孔，作為微創(chuàng)手術(shù)入路,，在胸腔內(nèi)各位點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯麻醉,。充分游離氣管后，準(zhǔn)確定位腫瘤上下切緣,，完整地切除腫瘤,。失去一節(jié)氣管的患者呼吸維持成了大問題，胸外科專家團(tuán)隊(duì)用提前準(zhǔn)備的細(xì)導(dǎo)管,，從微創(chuàng)切口置入狹窄的左肺支氣管充入純氧,，使左肺繼續(xù)工作，避免了極其昂貴的ECMO體外生命系統(tǒng)置入,。隨后,，在二維視野的胸腔鏡下，用比頭發(fā)絲還細(xì)的聚丙烯線連續(xù)縫合兩個(gè)三維立體的氣管斷端,。這一步對(duì)外科醫(yī)生手感要求極高,，縫合的針線稍松氣管愈合不了，稍緊會(huì)缺血壞死,。

術(shù)后,，患者轉(zhuǎn)入麻醉ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù),，很快順利摘去喉罩麻醉仍繼續(xù)自主呼吸，全程生命體征平穩(wěn),。相比傳統(tǒng)手術(shù),，創(chuàng)傷小、花費(fèi)少,、恢復(fù)快,，切除干凈、生存期更長,。  （吳兵 張曉華）