01跨省求助！ 高齡主動脈夾層患者病情復(fù)雜,！

“安徽淮北接診已出發(fā),！”

5月17日晚18:27，河南省胸科醫(yī)院心血管外科七病區(qū)主任王龍接到跨省求助電話后,，我院醫(yī)療轉(zhuǎn)運隊即刻出發(fā),。

5月18日凌晨3:50，突發(fā)胸背疼痛17個小時后,，年近80的李老先生安全轉(zhuǎn)入我院心外七病區(qū),。

“這種CTA影像乍一看很像是貫穿升、弓,、降的I型夾層,，但仔細(xì)看的話升主動脈夾層呈現(xiàn)慢性特征，弓部不是夾層而是潰瘍和血腫，所以降主動脈的夾層是另外發(fā)生的,，并且是急性的,，導(dǎo)致患者這次胸背部撕裂性疼痛就是這個B型主動脈夾層。”王龍仔細(xì)判讀道,，“患者腹主動脈腎下段不但有夾層,，而且明顯擴張形成腹主動脈瘤。”

據(jù)影像資料顯示,，患者心臟升主動脈夾層形成并嚴(yán)重增粗達(dá)到7厘米直徑,，主動脈弓部有多個較深的潰瘍，弓部外膜伴有血腫,，降主動脈和腹主動脈都呈現(xiàn)夾層改變,，以及腹主動脈夾層瘤，這四處病變就如同四顆“定時炸彈”,，早晚會威脅到老人的生命,！ 

止住疼痛，控制血壓和心率,！

根據(jù)病變特點并考慮患者高齡,，王龍團隊立刻制定治療方案：入院先保守10-15天后進行“升主動脈置換+全弓置換+降主動脈象鼻支架置入術(shù)”。術(shù)后待病情穩(wěn)定后復(fù)查CTA,必要時行腹主動脈瘤的介入手術(shù),。

或許大家會有疑問,，主動脈夾層既然像個“定時炸彈”，為何不盡早摘除,，卻還要再觀察幾天？

“患者A型夾層和弓部潰瘍是慢性的,，B型夾層雖為急性,，但目前沒有導(dǎo)致出血和重要臟器缺血這兩個威脅生命的情況。”

考慮到患者年事已高,，為保證手術(shù)安全,，王龍決定待10-15天急性夾層引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)明顯減輕后再行手術(shù)，更有利于患者術(shù)后康復(fù),。

也可以這樣理解,，就好比你剛摔了一個大跟頭，渾身擦傷和水腫,。如果立刻進行手術(shù),，切開皮膚肌肉等組織，其炎性反應(yīng)會非常強,，不利于愈合,。

雖說觀察期后手術(shù)效果會更好，但前期的保守治療卻也承擔(dān)了不小的風(fēng)險。密切觀察患者病情變化,，警惕各項監(jiān)護指征,，王龍團隊不容有絲毫懈怠,！

方案既已制定,，治療緊隨其后。

02 一波三折,，令治療險象環(huán)生

往往,，事情的變化會打亂原本的計劃。

就在5月21日早6:30,，入院僅僅三天,，老人突感雙腿困乏無力，大腿和足部脈搏消失,。

職業(yè)的敏感讓王龍立刻判斷B型夾層有進展,！當(dāng)即行全程主動脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)，在降主動脈夾層和腹主動脈瘤的血流相互作用下,，腹主動脈中下段假腔血栓增多增厚,，擠壓形成真腔閉塞，血流無法通過,，導(dǎo)致下半身嚴(yán)重缺血,。

必須急診手術(shù)，打通閉塞血管,，否則患者有截肢風(fēng)險,！

當(dāng)天，王龍決定立刻進行微創(chuàng)經(jīng)皮腹主動脈覆膜支架置入術(shù),。盡管幾乎完全閉塞的血管讓導(dǎo)絲很難通過,，王龍用精準(zhǔn)輕快的手法，如穿針引線一般,，順利打通血管,，放入支架。

術(shù)后,，患者下肢情況明顯好轉(zhuǎn),。

病情暫時得到緩解，可警報仍未解除,！

患者下肢問題如要得到徹底解決,，還需完成心臟升主動脈置換+全弓置換 +支架象鼻手術(shù)。且根據(jù)患者冠脈CTA檢查發(fā)現(xiàn),，心臟冠狀動脈還有一處嚴(yán)重狹窄,，需要在手術(shù)時同期完成冠脈搭橋,。

03把控全局 全方位護佑患者安危

一場手術(shù)，不亞于一場戰(zhàn)爭,！ 

高齡,、復(fù)雜、重癥,、面對巨大的手術(shù)風(fēng)險,，患者家屬的信任與理解讓王龍決定放手一搏。而這樣的底氣與膽識,，正是來源于他幾十年腳踏實地的前行與日積月累的沉淀,。

5月27日15:15，王龍對患者行升主動脈置換術(shù)+全弓置換術(shù)+支架象鼻技術(shù)+冠脈旁路移植術(shù),。手術(shù)在全麻下體外循環(huán)+深低溫停循環(huán)+腦保護下順利進行,。

心臟外科手術(shù)的體外循環(huán)是指在術(shù)中利用體外循環(huán)機來代替心臟工作，維持全身血液的正常運轉(zhuǎn),。當(dāng)主刀醫(yī)生開始進行主動脈弓部置換和象鼻支架置入時,，就連體外循環(huán)機也要停下來，即停止全身供血,。這就意味著在一段時間之內(nèi),，患者除大腦有少量血液供應(yīng)外其他各個器官沒有血供，通常情況下安全期為半小時,。

對手術(shù)全局良好把控,，再加上精益求精的技術(shù)，王龍將停循環(huán)時間縮短至20分鐘,。21:15手術(shù)順利結(jié)束,，經(jīng)過近 6小時的奮戰(zhàn)，藏在老人主動脈上的四顆“定時炸彈”被順利拆除,。

此類高風(fēng)險高難度手術(shù),，縮短手術(shù)總時長、體外循環(huán)時長,、停循環(huán)時長,，更利于患者臟器保護,，這便是手術(shù)得以成功的關(guān)鍵,。

“王平凡副院長曾強調(diào)，此類手術(shù)時長以5,、6,、7小時為度，分為優(yōu),、良,、合格三個標(biāo)準(zhǔn),。我們追求的不止是手術(shù)時長，如何更好的保障患者的手術(shù)安全才是目的,，提高,，永無止境。”對此,，王龍謹(jǐn)記于心,。

據(jù)悉，老人已康復(fù)出院,，恢復(fù)良好,。

術(shù)前


術(shù)后

 

導(dǎo)致主動脈夾層產(chǎn)生的主要原因有多種。

其一便是老年性主動脈粥樣硬化,。正常的動脈壁軟滑光溜有彈性,，而病變后的動脈血管壁僵硬、內(nèi)膜粗糙,、凸凹不平,，就好比經(jīng)年的墻壁出現(xiàn)多處的墻皮脫落，時間一長血管壁在血壓的沖擊下容易受損破裂產(chǎn)生夾層,。

此外,，對于大部分年輕人來說，高血壓或馬凡氏綜合征則是引起主動脈夾層的主要原因,。

面對兇險的疾病,，我們該如何預(yù)防？1,、將血壓控制在合適水平,。對于老年人來說，收縮壓控制在130——150mmHg之間較為合適,。2,、適量運動，戒煙限酒,，作息規(guī)律,，良好的生活狀態(tài)可預(yù)防心血管疾病3、定期進行心臟彩超,、主動脈CTA,、冠狀動脈CTA等檢查。建議中老年人3-5年進行一次較為徹底的心血管體檢,。（徐紫渝 趙曉培）