“周口鹿邑縣,、63歲男性患者且發(fā)燒”，2020年1月25日（大年初一）,，鄭州市第一人民醫(yī)院肛腸科接收了一個(gè)來(lái)自疫區(qū)的患者,。特殊時(shí)期，以上一系列信號(hào)都讓我們思想緊繃,、高度緊張,；但作為醫(yī)者，不僅防控疫情也得治病救人,，遂肛腸科呂廣衛(wèi)副主任醫(yī)師緊急接診,。
當(dāng)天，患者由子女陪同驅(qū)車趕來(lái),，到院時(shí)已傍晚時(shí)分,，患者精神狀態(tài)極差,，高燒達(dá)40度，意識(shí)模糊,、煩躁,，肛周及生殖器高度腫脹，局部皮膚壞死伴陣陣惡臭,，皮下廣泛捻發(fā)音,，波及腹股溝及下腹部，患者出現(xiàn)排尿困難,，痛苦萬(wàn)分,。呂廣衛(wèi)副主任醫(yī)師緊急組織會(huì)診，第一時(shí)間排除新型冠狀肺炎后,，立即制定治療方案,。
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，明確診斷患者為“肛周壞死性筋膜炎”,，此病為肛腸外科危急重癥,，病程發(fā)展迅速，嚴(yán)重的感染已影響了患者的各項(xiàng)生理機(jī)能,，小便無(wú)法排出,，若繼續(xù)拖延，將危及生命,，手術(shù)迫在眉睫,。呂廣衛(wèi)副主任醫(yī)師與患者子女進(jìn)行術(shù)前溝通，告知此疾病的兇險(xiǎn)性,，延誤病情將危及生命,，加之患者有糖尿病也未曾正規(guī)治療,術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是極大的考驗(yàn)。
此時(shí),，患者子女頓時(shí)失聲痛哭,，幾欲下跪請(qǐng)求竭盡全力醫(yī)治。此情此景,，呂廣衛(wèi)醫(yī)師更加體會(huì)到作為一名醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)和責(zé)任,，體會(huì)到基層患者不顧路途遙遠(yuǎn)前來(lái)就診的曲折與不易，立即聯(lián)系手術(shù)室,，請(qǐng)麻醉科會(huì)診,，盡最大可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，緊急夜間手術(shù)治療,。手術(shù)前,，患者子女將事前準(zhǔn)備好的“紅包”塞入?yún)螐V衛(wèi)醫(yī)師手中，呂廣衛(wèi)醫(yī)師幾番拒絕家屬還是堅(jiān)持,，為安撫家屬情緒,，呂廣衛(wèi)醫(yī)師暫將“紅包”收下,，轉(zhuǎn)身入手術(shù)室開展手術(shù)。
夜深人靜,，手術(shù)室監(jiān)護(hù)儀滴滴地響著,，呂廣衛(wèi)醫(yī)師凝神貫注地進(jìn)行著手術(shù)，徹底清創(chuàng),、減壓,、引流。在王晴和任盈盈兩位年輕大夫的配合下手術(shù)很快順利完成,，安全返回病房,。患者意識(shí)逐漸清晰,，生命體征平穩(wěn),，醫(yī)生們懸著的心才慢慢平穩(wěn)下來(lái)，而此時(shí)已將至夜間12點(diǎn),。呂廣衛(wèi)醫(yī)師悄悄將“紅包”交給護(hù)士長(zhǎng),，囑托將“紅包”充值至患者住院費(fèi)用中。呂廣衛(wèi)醫(yī)師說(shuō)：“作為一名醫(yī)務(wù)工作者,，絕不能忘記當(dāng)初的醫(yī)學(xué)誓言,，絕不能忘記自身的初心和使命,，不能辜負(fù)患者的期望和托付,，不能玷污醫(yī)生群體的形象……”。
術(shù)后,，呂廣衛(wèi)醫(yī)師每日查房,，查看創(chuàng)面生長(zhǎng)情況，指導(dǎo)換藥及時(shí)清創(chuàng),，在管床醫(yī)師任盈盈的精心治療管理下,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)正常,，大小便正常,，活動(dòng)自如，于2020年3月3日順利康復(fù)出院,，并送錦旗表示感謝,。
呂廣衛(wèi)副主任醫(yī)師提醒廣大患者：肛周壞死性筋膜炎有較高的死亡率，不容輕視,，一旦有肛周劇烈疼痛,，請(qǐng)立即就醫(yī)，明確診斷,，不要延誤病程治療,。 (陳建平 任盈盈 韓鑫穎）
什么是肛周壞死性筋膜炎,？為何會(huì)危及生命？
肛周壞死性筋膜炎是一種快速進(jìn)展的以肛周和會(huì)陰三角區(qū)筋膜壞死為特征的爆發(fā)性感染性疾病,，感染可迅速擴(kuò)散,，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道擴(kuò)散速度可達(dá)每小時(shí)3cm，引起全身器官衰竭,，甚至死亡,。流行病學(xué)顯示：其發(fā)病率4.3/10萬(wàn)人；男性＞女性,，50-60歲老年男性多見(jiàn),；死亡率高達(dá)8%-67%，存活者平均住院36d,。
壞死性筋膜炎常為多種細(xì)菌的混合感染,，包括革蘭陽(yáng)性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌,、革蘭陰性菌和厭氧菌,。是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結(jié)果。其最常見(jiàn)的病因?yàn)楦毓苤蹦c的感染,，糖尿病則是最常見(jiàn)的誘因,，患者趨化功能和吞噬功能損傷，有利于厭氧菌感染與擴(kuò)散,。
細(xì)菌感染沿著筋膜組織迅速?gòu)V泛地潛行蔓延,，引起感染組織廣泛性地炎癥充血、水腫,，繼而皮膚和皮下的小血管網(wǎng)發(fā)生炎性栓塞,，組織營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致皮膚缺血壞死,。受累筋膜內(nèi)血管有纖維性栓塞,，動(dòng)、靜脈壁出現(xiàn)纖維素性壞死,。
肛周壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)有：
1.肛周劇烈疼痛,。
2.奇臭的血性滲液：皮下脂肪和筋膜水腫、滲液粘稠,、混濁,、發(fā)黑，最終液化壞死,。滲出液為血性漿液性液體,，有奇臭。壞死廣泛擴(kuò)散，呈潛行狀,，有時(shí)產(chǎn)生皮下氣體,，檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。
3.膿毒血癥：若沒(méi)有進(jìn)行恰當(dāng)及時(shí)的治療,，全身膿毒血癥可引起中毒性休克,，最終導(dǎo)致多臟器衰竭，甚至死亡,。
呂廣衛(wèi) 副主任醫(yī)師
九三學(xué)社社員
河南省肛腸知名專家
鄭州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T
中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)肛腸分會(huì)常務(wù)理事
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)理事
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)會(huì)員
河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)委員
鄭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)委員
長(zhǎng)期從事普外科臨床一線工作,，在結(jié)直腸腫瘤、直腸脫垂,、便秘,、復(fù)雜疑難性肛門疾病的診治及微創(chuàng)治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表 專業(yè)論文十二篇,，專著一部,，國(guó)家專利一項(xiàng)。所屬科室被授予肛腸名醫(yī)工作室,。
專家坐診時(shí)間：
周一,、周四全天
鄭州市第一人民醫(yī)院東大街院區(qū)。