醫(yī)保一頭連著“供方”，一頭牽著“需方”,，是推動(dòng)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要引擎,。藥品耗材采購(gòu)的改革是醫(yī)改中的“難點(diǎn)”,，也是眾所周知的“硬骨頭”。
焦作市為管好,、用好老百姓的“救命錢(qián)”,，構(gòu)建多重保障體系，尤其向困難群眾傾斜,，贏得贊譽(yù),。同時(shí)，向藥價(jià)虛高“開(kāi)刀”,，實(shí)施帶量采購(gòu),，取消藥品加成，形成了具有焦作特色的藥品耗材集中采購(gòu)機(jī)制,。
送保障給實(shí)惠
先看一組2017年的數(shù)據(jù)：焦作市醫(yī)?；菁袄щy群眾1.4萬(wàn)人次，建檔立卡貧困人口實(shí)際合規(guī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的95.2%,；醫(yī)療總費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例平均提高5.2個(gè)百分點(diǎn),；全市城鎮(zhèn)職工住院次均費(fèi)用增幅由12%降至9.4%,，全市城鄉(xiāng)居民住院次均費(fèi)用增幅由10.4%降至7.7%，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)2.9億元,，“普惠+特惠”的全民醫(yī)保體系取得實(shí)效,。
邁向全面小康，疾病是“絆腳石”,。2014年,，焦作市率先啟動(dòng)困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)試點(diǎn)，對(duì)困難群眾看病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)之后,，再次給予報(bào)銷(xiāo)“減負(fù)”。2017年1月1日起,，這項(xiàng)制度在我省全面推開(kāi),。
醫(yī)保托底讓健康有了保障，醫(yī)藥改革讓群眾得到實(shí)惠,。
剛從焦作第二人民醫(yī)院拿藥出來(lái)的李維國(guó)笑了,，“我一直吃的治療心腦血管病的常用藥，價(jià)格從137元一盒現(xiàn)在降到了119.12元,，我算了算,，降幅超過(guò)13%。”
這得益于焦作市推出的藥品耗材集中帶量采購(gòu)模式,。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是公立醫(yī)院改革著力破解的痼疾,。長(zhǎng)期以來(lái)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在濫開(kāi)大處方等逐利傾向,，損害了群眾的利益,。
實(shí)施帶量采購(gòu)，取消藥品加成,，從切斷藥品和醫(yī)院之間的利益鏈條入手,，焦作市強(qiáng)化用藥行為監(jiān)控，加強(qiáng)績(jī)效考核,，采取藥品集中采購(gòu)制度向藥價(jià)虛高“開(kāi)刀”,，有效破解了難題。
重創(chuàng)新治頑疾
“當(dāng)時(shí)診斷出來(lái),，感覺(jué)天都塌了,，沒(méi)想到政策這么好，家庭生活沒(méi)有受大的影響,。”博愛(ài)縣陽(yáng)廟鎮(zhèn)沙丘鋪村的王長(zhǎng)運(yùn)邊擦眼淚邊說(shuō),。
作為家里的頂梁柱，他因?yàn)榧∪鉅I(yíng)養(yǎng)不良癥突發(fā)住院,。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)給王長(zhǎng)運(yùn)一家抵御了一場(chǎng)“返貧”風(fēng)險(xiǎn)：合規(guī)費(fèi)用165599元,，其中新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)101598元，民政醫(yī)療救助6000元,，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付了53676元,，他個(gè)人僅承擔(dān)4325元，占比2.6%,。
“一人得大病,，全家陷困境”的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，如何遏制,？焦作市運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作,，率先探索困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn),，并入選了全國(guó)2016年度推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措。
省醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任張若石給予充分肯定：“這項(xiàng)制度設(shè)計(jì)在國(guó)內(nèi)尚無(wú)先例可循,，是焦作對(duì)全民醫(yī)保體系的一項(xiàng)重大制度性創(chuàng)新與探索,，進(jìn)一步筑牢、織密了社會(huì)醫(yī)療保障網(wǎng),。”
醫(yī)藥改革同樣備受期待,。
抓住公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)的機(jī)遇，2016年8月15日,，焦作市10家城市公立醫(yī)院全部實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售,，標(biāo)志著該市城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng)。
“發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩個(gè)作用,，政府搭建采購(gòu)平臺(tái),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購(gòu)聯(lián)盟，以量換價(jià),，壓縮藥品耗材價(jià)格虛高空間,。”焦作衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)?；谶@一指導(dǎo)原則,，焦作市成立了由141家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的藥品采購(gòu)聯(lián)盟，成員單位按照不低于上一年度藥品實(shí)際使用量的80%上報(bào)采購(gòu)計(jì)劃,，集中帶量采購(gòu),。
組織臨床藥學(xué)專(zhuān)家、臨床醫(yī)療專(zhuān)家數(shù)次修訂完善,，反復(fù)征求聯(lián)盟成員單位意見(jiàn)后,，形成焦作市藥品采購(gòu)使用目錄，共計(jì)2360個(gè)品種,，3500個(gè)品規(guī),。2017年9月22日,，焦作進(jìn)行了藥品耗材集中采購(gòu)招標(biāo)，中標(biāo)品規(guī)4943個(gè),，平均中標(biāo)價(jià)格比原采購(gòu)價(jià)格降低14.6%,。
成果豐潤(rùn)民心
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，全市基本醫(yī)保參保率達(dá)99%,，困難群眾基本醫(yī)保參保率達(dá)100%,。
實(shí)行城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保按比例報(bào)銷(xiāo)上不封頂，將城鎮(zhèn)職工,、居民門(mén)診重癥慢性病病種由21種,、14種統(tǒng)一擴(kuò)大為24種。
建立市域內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),，開(kāi)通市域內(nèi)門(mén)診購(gòu)藥,、住院“一卡通”。
實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,、群眾轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)一次辦妥,。
…………
保基本,，廣覆蓋,，焦作市醫(yī)改在構(gòu)建多重保障體系、支付方式改革等方面進(jìn)行了積極有益的探索,，改革腳步越來(lái)越堅(jiān)定,。
從“賣(mài)藥品”轉(zhuǎn)向“賣(mài)服務(wù)”，焦作市第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉喜成坦陳,，“取消藥品加成是降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),、緩解看病貴問(wèn)題的重要舉措，更是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問(wèn)題,。”
2015年,，焦作市在沁陽(yáng)市人民醫(yī)院開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，建立以崗位,、工作量,、服務(wù)質(zhì)量為核心的考核機(jī)制，充分體現(xiàn)多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院收入徹底脫鉤。2017年,，在市人民醫(yī)院,、婦幼保健院兩家城市公立醫(yī)院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)。
“接下來(lái),，我們以取消藥品加成為切入點(diǎn),，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式,、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等,，建立了科學(xué)合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí),，通過(guò)進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，合理規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為,，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性,。”焦作市政府有關(guān)負(fù)責(zé)同志表示。
改革的腳步從未停歇,。緊緊抓住醫(yī)保這一重要引擎,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快公立醫(yī)院改革,，焦作市積極回應(yīng)群眾關(guān)切,，以堅(jiān)定的姿態(tài)在醫(yī)改深水區(qū)奮力前行。
作者：河南日?qǐng)?bào)記者 陳學(xué)樺河南報(bào)業(yè)全媒體記者鄭偉偉
來(lái)源：河南商報(bào)網(wǎng)
編輯：河南商報(bào)網(wǎng) 張梓玟
