結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,，而肝臟是結(jié)直腸癌易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的部位。大多數(shù)人認為結(jié)直腸癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移已屬晚期，手術(shù)意義不大,。真的是這樣嗎,？近日一位“直腸癌肝轉(zhuǎn)移”患者在河南省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸MDT多學科專家團隊的“個性化”精心救治下重獲新生。
便后出血 竟查出直腸癌
自2021年以來,，51歲的譚先生偶爾會大便帶血,，但他認為是痔瘡，并沒重視,。直到去年5月,，譚先生便血情況加重，“過去是滲血,，那段時間變成了鮮血,，直往下滴。”
譚先生就近到一家醫(yī)院就診,，被診斷為“直腸癌”,，腫瘤距離肛門僅3厘米，大小約4厘米,，侵犯了一半的直腸壁,，可能失去了手術(shù)機會。
他懷著忐忑的心情來到河南省腫瘤醫(yī)院找到普外科副主任莊競,，莊競為他進行詳細的檢查,，發(fā)現(xiàn)肝臟有腫塊，頓感不妙,。
仔細檢查譚先生的腹部CT和MRI后,，莊競確定他右肝上將近2cm的腫塊是個轉(zhuǎn)移，也就是說并不是肝臟原發(fā),，而是從直腸癌轉(zhuǎn)移過來的,。
這個結(jié)果讓譚先生和家人幾近崩潰，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移,，不就是晚期了嗎,？接下來應該怎么辦？還能活多久,？
多學科會診
“量身定制”個性化診療方案
“除了大便出血,，也沒有其他問題，而且有定期進行體檢,，但沒有進行胃腸鏡檢查,，沒想到一查就這么嚴重。”譚先生后悔道,。
莊競說：“肝臟惡性腫瘤除了原發(fā)性肝癌,，還有很大一部分是由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而來,，尤其是胃腸道腫瘤，若腫瘤未進展到晚期,，往往無明顯癥狀,。轉(zhuǎn)移性肝癌的治療比較棘手，預后差,。所幸的是患者譚先生原發(fā)病灶是直腸癌,，如能同時切除原發(fā)病灶和肝轉(zhuǎn)移病灶，五年生存率將大大提高,。”
面對患者棘手的病情,，普外科、腫瘤內(nèi)科,、放射科,、放療科、超聲醫(yī)學科等學科專家進行多學科會診（MDT）,，經(jīng)過綜合評估,，制定了個性化的診療方案。
專家們一致認為：“直腸癌肝轉(zhuǎn)移雖已屬于腫瘤晚期,，但患者只有右肝一個轉(zhuǎn)移灶，通過新輔助放化療,，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶是可以達到無疾?。∟ED）狀態(tài)，兩個部位的腫瘤可以用腹腔鏡微創(chuàng)切除和射頻消融的方法來完成,，術(shù)后輔助化療,，能夠讓患者最大程度獲益。”這一番話,，讓譚先生和家人重燃起生的希望,。
強強聯(lián)手
精準切除多個病灶
術(shù)前，譚先生做了4周期的新輔助放化療,，待腫瘤縮小后,，擇期進行手術(shù)。
在手術(shù)前,，有一個個難題擺在莊競團隊面前
1,、相比其他腸段，患者直腸血供較差,、愈合難度高,，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性極大，極其考驗醫(yī)生的技術(shù)水平,。
2,、患者有一枚肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤位于肝臟中央,，周圍被數(shù)支大血管包裹，射頻風險極高,，需要精準穿刺操作與精密能量控制,。
莊競反復進行手術(shù)推演，并與患者及其家屬充分溝通后,，2022年12月6日進行手術(shù),，歷時3小時，莊競順利地為患者做了腹腔鏡輔助下 Dixon 術(shù)加回腸預防造口術(shù),，經(jīng)游離直腸腸管,，仔細切除淋巴結(jié)，同時保護了血管神經(jīng),，切下了直腸腫瘤,。
考慮到譚先生的身體情況，肝臟腫瘤消融術(shù)在術(shù)后10天進行,，由于術(shù)前譚先生進行了新輔助放化療,，肝臟腫瘤大小由2cm縮小至0.8cm?？梢赃M行彩超引導下經(jīng)皮肝穿刺肝腫瘤射頻消融術(shù),。
2022年12月17日，肝膽胰外科主任韓風為其在彩超引導下進行肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融手術(shù),。術(shù)后第一天患者就可以下床活動,。
韓風說：“消融手術(shù)是通過熱消融治療，將病人的腫瘤毀損燙死,，變?yōu)橐粋€壞死的組織,，失去活性。而失去活性的壞死組織會不斷刺激人體免疫系統(tǒng),，產(chǎn)生相應的抗體抵抗腫瘤細胞,，這是消融手術(shù)的益處所在。”
5月4日,，譚先生來院復查,，恢復良好。
據(jù)莊競介紹,，手術(shù)治療仍是直腸癌的主要治療方式,。絕大多數(shù)早期患者通過根治性手術(shù)可達到根治目的。當腫瘤進展到晚期時,，手術(shù)治療仍可以減輕體內(nèi)腫瘤負荷,，解除并發(fā)癥，減輕患者痛苦,，提高生活質(zhì)量,，延長生存期等,。
普外科主任李智說：“通過這個案例可以看出，結(jié)直腸癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并不意味著沒有手術(shù)機會,。近年來,，隨著綜合治療水平的提高，在腫瘤內(nèi)科,、普外科,、肝膽外胰腺外科、放療科等科室協(xié)作下,，即使是晚期病人也能獲得較長期的生存,。”
便后出血 竟查出直腸癌
自2021年以來,，51歲的譚先生偶爾會大便帶血,，但他認為是痔瘡，并沒重視,。直到去年5月,，譚先生便血情況加重，“過去是滲血,，那段時間變成了鮮血,，直往下滴。”
譚先生就近到一家醫(yī)院就診,，被診斷為“直腸癌”,，腫瘤距離肛門僅3厘米，大小約4厘米,，侵犯了一半的直腸壁,，可能失去了手術(shù)機會。
他懷著忐忑的心情來到河南省腫瘤醫(yī)院找到普外科副主任莊競,，莊競為他進行詳細的檢查,，發(fā)現(xiàn)肝臟有腫塊，頓感不妙,。
仔細檢查譚先生的腹部CT和MRI后,，莊競確定他右肝上將近2cm的腫塊是個轉(zhuǎn)移，也就是說并不是肝臟原發(fā),，而是從直腸癌轉(zhuǎn)移過來的,。
這個結(jié)果讓譚先生和家人幾近崩潰，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移,，不就是晚期了嗎,？接下來應該怎么辦？還能活多久,？
多學科會診
“量身定制”個性化診療方案
“除了大便出血,，也沒有其他問題，而且有定期進行體檢,，但沒有進行胃腸鏡檢查,，沒想到一查就這么嚴重。”譚先生后悔道,。
莊競說：“肝臟惡性腫瘤除了原發(fā)性肝癌,，還有很大一部分是由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而來,，尤其是胃腸道腫瘤，若腫瘤未進展到晚期,，往往無明顯癥狀,。轉(zhuǎn)移性肝癌的治療比較棘手，預后差,。所幸的是患者譚先生原發(fā)病灶是直腸癌,，如能同時切除原發(fā)病灶和肝轉(zhuǎn)移病灶，五年生存率將大大提高,。”
面對患者棘手的病情,，普外科、腫瘤內(nèi)科,、放射科,、放療科、超聲醫(yī)學科等學科專家進行多學科會診（MDT）,，經(jīng)過綜合評估,，制定了個性化的診療方案。
專家們一致認為：“直腸癌肝轉(zhuǎn)移雖已屬于腫瘤晚期,，但患者只有右肝一個轉(zhuǎn)移灶，通過新輔助放化療,，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶是可以達到無疾?。∟ED）狀態(tài)，兩個部位的腫瘤可以用腹腔鏡微創(chuàng)切除和射頻消融的方法來完成,，術(shù)后輔助化療,，能夠讓患者最大程度獲益。”這一番話,，讓譚先生和家人重燃起生的希望,。
強強聯(lián)手
精準切除多個病灶
術(shù)前，譚先生做了4周期的新輔助放化療,，待腫瘤縮小后,，擇期進行手術(shù)。
在手術(shù)前,，有一個個難題擺在莊競團隊面前
1,、相比其他腸段，患者直腸血供較差,、愈合難度高,，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性極大，極其考驗醫(yī)生的技術(shù)水平,。
2,、患者有一枚肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤位于肝臟中央,，周圍被數(shù)支大血管包裹，射頻風險極高,，需要精準穿刺操作與精密能量控制,。
莊競反復進行手術(shù)推演，并與患者及其家屬充分溝通后,，2022年12月6日進行手術(shù),，歷時3小時，莊競順利地為患者做了腹腔鏡輔助下 Dixon 術(shù)加回腸預防造口術(shù),，經(jīng)游離直腸腸管,，仔細切除淋巴結(jié)，同時保護了血管神經(jīng),，切下了直腸腫瘤,。
考慮到譚先生的身體情況，肝臟腫瘤消融術(shù)在術(shù)后10天進行,，由于術(shù)前譚先生進行了新輔助放化療,，肝臟腫瘤大小由2cm縮小至0.8cm?？梢赃M行彩超引導下經(jīng)皮肝穿刺肝腫瘤射頻消融術(shù),。
2022年12月17日，肝膽胰外科主任韓風為其在彩超引導下進行肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融手術(shù),。術(shù)后第一天患者就可以下床活動,。
韓風說：“消融手術(shù)是通過熱消融治療，將病人的腫瘤毀損燙死,，變?yōu)橐粋€壞死的組織,，失去活性。而失去活性的壞死組織會不斷刺激人體免疫系統(tǒng),，產(chǎn)生相應的抗體抵抗腫瘤細胞,，這是消融手術(shù)的益處所在。”
5月4日,，譚先生來院復查,，恢復良好。
據(jù)莊競介紹,，手術(shù)治療仍是直腸癌的主要治療方式,。絕大多數(shù)早期患者通過根治性手術(shù)可達到根治目的。當腫瘤進展到晚期時,，手術(shù)治療仍可以減輕體內(nèi)腫瘤負荷,，解除并發(fā)癥，減輕患者痛苦,，提高生活質(zhì)量,，延長生存期等,。
普外科主任李智說：“通過這個案例可以看出，結(jié)直腸癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并不意味著沒有手術(shù)機會,。近年來,，隨著綜合治療水平的提高，在腫瘤內(nèi)科,、普外科,、肝膽外胰腺外科、放療科等科室協(xié)作下,，即使是晚期病人也能獲得較長期的生存,。”