結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，而肝臟是結(jié)直腸癌易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位,。大多數(shù)人認(rèn)為結(jié)直腸癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移已屬晚期,，手術(shù)意義不大。真的是這樣嗎,？近日一位“直腸癌肝轉(zhuǎn)移”患者在河南省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸MDT多學(xué)科專家團(tuán)隊的“個性化”精心救治下重獲新生,。
便后出血 竟查出直腸癌
自2021年以來，51歲的譚先生偶爾會大便帶血,，但他認(rèn)為是痔瘡,，并沒重視。直到去年5月,，譚先生便血情況加重,，“過去是滲血，那段時間變成了鮮血,，直往下滴,。”
譚先生就近到一家醫(yī)院就診，被診斷為“直腸癌”,，腫瘤距離肛門僅3厘米,，大小約4厘米,，侵犯了一半的直腸壁，可能失去了手術(shù)機(jī)會,。
他懷著忐忑的心情來到河南省腫瘤醫(yī)院找到普外科副主任莊競,，莊競為他進(jìn)行詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟有腫塊,，頓感不妙,。
仔細(xì)檢查譚先生的腹部CT和MRI后，莊競確定他右肝上將近2cm的腫塊是個轉(zhuǎn)移,，也就是說并不是肝臟原發(fā),，而是從直腸癌轉(zhuǎn)移過來的。
這個結(jié)果讓譚先生和家人幾近崩潰,，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移,，不就是晚期了嗎？接下來應(yīng)該怎么辦,？還能活多久,？
多學(xué)科會診
“量身定制”個性化診療方案
“除了大便出血，也沒有其他問題,，而且有定期進(jìn)行體檢,，但沒有進(jìn)行胃腸鏡檢查，沒想到一查就這么嚴(yán)重,。”譚先生后悔道,。
莊競說：“肝臟惡性腫瘤除了原發(fā)性肝癌，還有很大一部分是由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而來,，尤其是胃腸道腫瘤,，若腫瘤未進(jìn)展到晚期，往往無明顯癥狀,。轉(zhuǎn)移性肝癌的治療比較棘手,，預(yù)后差。所幸的是患者譚先生原發(fā)病灶是直腸癌,，如能同時切除原發(fā)病灶和肝轉(zhuǎn)移病灶,，五年生存率將大大提高。”
面對患者棘手的病情,，普外科、腫瘤內(nèi)科,、放射科,、放療科、超聲醫(yī)學(xué)科等學(xué)科專家進(jìn)行多學(xué)科會診（MDT）,，經(jīng)過綜合評估,，制定了個性化的診療方案,。
專家們一致認(rèn)為：“直腸癌肝轉(zhuǎn)移雖已屬于腫瘤晚期，但患者只有右肝一個轉(zhuǎn)移灶,，通過新輔助放化療,，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶是可以達(dá)到無疾病（NED）狀態(tài),，兩個部位的腫瘤可以用腹腔鏡微創(chuàng)切除和射頻消融的方法來完成,，術(shù)后輔助化療，能夠讓患者最大程度獲益,。”這一番話,，讓譚先生和家人重燃起生的希望。
強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手
精準(zhǔn)切除多個病灶
術(shù)前,，譚先生做了4周期的新輔助放化療,，待腫瘤縮小后，擇期進(jìn)行手術(shù),。
在手術(shù)前,，有一個個難題擺在莊競團(tuán)隊面前
1、相比其他腸段,，患者直腸血供較差,、愈合難度高，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性極大,，極其考驗醫(yī)生的技術(shù)水平,。
2、患者有一枚肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤位于肝臟中央,，周圍被數(shù)支大血管包裹,，射頻風(fēng)險極高，需要精準(zhǔn)穿刺操作與精密能量控制,。
莊競反復(fù)進(jìn)行手術(shù)推演,，并與患者及其家屬充分溝通后，2022年12月6日進(jìn)行手術(shù),，歷時3小時,，莊競順利地為患者做了腹腔鏡輔助下 Dixon 術(shù)加回腸預(yù)防造口術(shù)，經(jīng)游離直腸腸管,，仔細(xì)切除淋巴結(jié),，同時保護(hù)了血管神經(jīng)，切下了直腸腫瘤,。
考慮到譚先生的身體情況,，肝臟腫瘤消融術(shù)在術(shù)后10天進(jìn)行，由于術(shù)前譚先生進(jìn)行了新輔助放化療,，肝臟腫瘤大小由2cm縮小至0.8cm,?？梢赃M(jìn)行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺肝腫瘤射頻消融術(shù)。
2022年12月17日,，肝膽胰外科主任韓風(fēng)為其在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融手術(shù),。術(shù)后第一天患者就可以下床活動。
韓風(fēng)說：“消融手術(shù)是通過熱消融治療,，將病人的腫瘤毀損燙死,，變?yōu)橐粋€壞死的組織，失去活性,。而失去活性的壞死組織會不斷刺激人體免疫系統(tǒng),，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體抵抗腫瘤細(xì)胞，這是消融手術(shù)的益處所在,。”
5月4日,，譚先生來院復(fù)查，恢復(fù)良好,。
據(jù)莊競介紹,，手術(shù)治療仍是直腸癌的主要治療方式。絕大多數(shù)早期患者通過根治性手術(shù)可達(dá)到根治目的,。當(dāng)腫瘤進(jìn)展到晚期時,，手術(shù)治療仍可以減輕體內(nèi)腫瘤負(fù)荷，解除并發(fā)癥,，減輕患者痛苦,，提高生活質(zhì)量，延長生存期等,。
普外科主任李智說：“通過這個案例可以看出,，結(jié)直腸癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并不意味著沒有手術(shù)機(jī)會。近年來,，隨著綜合治療水平的提高,，在腫瘤內(nèi)科、普外科,、肝膽外胰腺外科,、放療科等科室協(xié)作下，即使是晚期病人也能獲得較長期的生存,。”
便后出血 竟查出直腸癌
自2021年以來，51歲的譚先生偶爾會大便帶血,，但他認(rèn)為是痔瘡,，并沒重視。直到去年5月,，譚先生便血情況加重,，“過去是滲血，那段時間變成了鮮血,，直往下滴,。”
譚先生就近到一家醫(yī)院就診，被診斷為“直腸癌”,，腫瘤距離肛門僅3厘米,，大小約4厘米,，侵犯了一半的直腸壁，可能失去了手術(shù)機(jī)會,。
他懷著忐忑的心情來到河南省腫瘤醫(yī)院找到普外科副主任莊競,，莊競為他進(jìn)行詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟有腫塊,，頓感不妙,。
仔細(xì)檢查譚先生的腹部CT和MRI后，莊競確定他右肝上將近2cm的腫塊是個轉(zhuǎn)移,，也就是說并不是肝臟原發(fā),，而是從直腸癌轉(zhuǎn)移過來的。
這個結(jié)果讓譚先生和家人幾近崩潰,，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移,，不就是晚期了嗎？接下來應(yīng)該怎么辦,？還能活多久,？
多學(xué)科會診
“量身定制”個性化診療方案
“除了大便出血，也沒有其他問題,，而且有定期進(jìn)行體檢,，但沒有進(jìn)行胃腸鏡檢查，沒想到一查就這么嚴(yán)重,。”譚先生后悔道,。
莊競說：“肝臟惡性腫瘤除了原發(fā)性肝癌，還有很大一部分是由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而來,，尤其是胃腸道腫瘤,，若腫瘤未進(jìn)展到晚期，往往無明顯癥狀,。轉(zhuǎn)移性肝癌的治療比較棘手,，預(yù)后差。所幸的是患者譚先生原發(fā)病灶是直腸癌,，如能同時切除原發(fā)病灶和肝轉(zhuǎn)移病灶,，五年生存率將大大提高。”
面對患者棘手的病情,，普外科、腫瘤內(nèi)科,、放射科,、放療科、超聲醫(yī)學(xué)科等學(xué)科專家進(jìn)行多學(xué)科會診（MDT）,，經(jīng)過綜合評估,，制定了個性化的診療方案,。
專家們一致認(rèn)為：“直腸癌肝轉(zhuǎn)移雖已屬于腫瘤晚期，但患者只有右肝一個轉(zhuǎn)移灶,，通過新輔助放化療,，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶是可以達(dá)到無疾病（NED）狀態(tài),，兩個部位的腫瘤可以用腹腔鏡微創(chuàng)切除和射頻消融的方法來完成,，術(shù)后輔助化療，能夠讓患者最大程度獲益,。”這一番話,，讓譚先生和家人重燃起生的希望。
強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手
精準(zhǔn)切除多個病灶
術(shù)前,，譚先生做了4周期的新輔助放化療,，待腫瘤縮小后，擇期進(jìn)行手術(shù),。
在手術(shù)前,，有一個個難題擺在莊競團(tuán)隊面前
1、相比其他腸段,，患者直腸血供較差,、愈合難度高，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性極大,，極其考驗醫(yī)生的技術(shù)水平,。
2、患者有一枚肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤位于肝臟中央,，周圍被數(shù)支大血管包裹,，射頻風(fēng)險極高，需要精準(zhǔn)穿刺操作與精密能量控制,。
莊競反復(fù)進(jìn)行手術(shù)推演,，并與患者及其家屬充分溝通后，2022年12月6日進(jìn)行手術(shù),，歷時3小時,，莊競順利地為患者做了腹腔鏡輔助下 Dixon 術(shù)加回腸預(yù)防造口術(shù)，經(jīng)游離直腸腸管,，仔細(xì)切除淋巴結(jié),，同時保護(hù)了血管神經(jīng)，切下了直腸腫瘤,。
考慮到譚先生的身體情況,，肝臟腫瘤消融術(shù)在術(shù)后10天進(jìn)行，由于術(shù)前譚先生進(jìn)行了新輔助放化療,，肝臟腫瘤大小由2cm縮小至0.8cm,?？梢赃M(jìn)行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺肝腫瘤射頻消融術(shù)。
2022年12月17日,，肝膽胰外科主任韓風(fēng)為其在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融手術(shù),。術(shù)后第一天患者就可以下床活動。
韓風(fēng)說：“消融手術(shù)是通過熱消融治療,，將病人的腫瘤毀損燙死,，變?yōu)橐粋€壞死的組織，失去活性,。而失去活性的壞死組織會不斷刺激人體免疫系統(tǒng),，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體抵抗腫瘤細(xì)胞，這是消融手術(shù)的益處所在,。”
5月4日,，譚先生來院復(fù)查，恢復(fù)良好,。
據(jù)莊競介紹,，手術(shù)治療仍是直腸癌的主要治療方式。絕大多數(shù)早期患者通過根治性手術(shù)可達(dá)到根治目的,。當(dāng)腫瘤進(jìn)展到晚期時,，手術(shù)治療仍可以減輕體內(nèi)腫瘤負(fù)荷，解除并發(fā)癥,，減輕患者痛苦,，提高生活質(zhì)量，延長生存期等,。
普外科主任李智說：“通過這個案例可以看出,，結(jié)直腸癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并不意味著沒有手術(shù)機(jī)會。近年來,，隨著綜合治療水平的提高,，在腫瘤內(nèi)科、普外科,、肝膽外胰腺外科,、放療科等科室協(xié)作下，即使是晚期病人也能獲得較長期的生存,。”