小婭罹患甲狀腺癌，但因腫瘤位置特殊,，侵犯并嚴重累及喉返神經,。手術？可能失聲,，身為老師就面臨失業(yè),。不手術,？惡性腫瘤持續(xù)生長，威脅生命,。如何抉擇,？河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科專家?guī)退龑崿F(xiàn)——魚和熊掌兼得！
01 神經術后修復是世界難題
據最新腫瘤登記年報顯示,，河南省甲狀腺癌發(fā)病率為15.37/10萬,，手術是根治甲狀腺癌的主要治療方法。
2022年,，45歲的小婭體檢時發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺葉結節(jié),，但她沒有重視。誰知一年后,，甲狀腺結節(jié)突然增大,，在當?shù)蒯t(yī)院復查發(fā)現(xiàn)，直徑已達13毫米,，更為麻煩的是,，結節(jié)已經侵出甲狀腺后被膜，與右側喉返神經關系十分密切,。
喉返神經是人體控制聲帶活動的重要神經,。單側喉返神經的功能喪失，會引起聲音嘶??；雙側功能喪失則會引起呼吸困難、發(fā)音和進食障礙,。
在當?shù)蒯t(yī)院就診后得知,，手術可能需要切除受累的喉返神經，進而造成神經永久性損傷,、導致失聲,，身為老師的小婭無法接受。經人介紹,，最終找到河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科副主任張松濤,。
張松濤介紹，作為河南腫瘤防治標桿醫(yī)院和河南省甲狀腺癌規(guī)范化診療基地,，像小婭這樣病情復雜,，腫瘤位置特殊，侵及周圍組織的情況工作中較為常見,。對外科醫(yī)生也提出了更高的要求,，就是如何協(xié)調腫瘤根治和功能保護的統(tǒng)一。對小婭而言,，如果術中證實神經受侵,，那么如何在完整切除腫瘤時對受累的喉返神經進行修復,，是這臺手術的關鍵之一。
02 力破難題 突破局限
目前,，喉返神經部分切除后,，如果入喉處還還有可供吻合的正常神經殘端，修復術式主要為三種：
① 直接拉攏縫合（適合5毫米以下缺損）
② 切除其他神經橋接喉返神經斷端（其他神經功能勢必受損）
③ 切斷舌下神經袢與喉返神經入喉斷端吻合（舌下神經襻支功能受損,，神經信號非喉返神經原始信號）
張松濤說,，盡管這些方法在臨床中廣泛使用，但均有各自的局限性和劣勢,，我們也一直在探索新的術式,，著力解決這些問題。
正如術前所料,，術中發(fā)現(xiàn),，小婭的右側喉返神經被腫物完全粘連包裹，不能剝離保留,，無奈之下,，只有將受累神經節(jié)段性切除。幸運的是,，神經切除后,，入喉處還殘留有大概3毫米的正常神經殘端，但神經的缺損達1.5厘米之多,，顯然不能直接拉攏吻合。
術中,，張松濤在助手龔文博醫(yī)生的配合下開展新術式,，直接將喉返神經遠喉端斷端，從右側鎖骨下動脈下方逆行解剖至迷走神經總干到達鎖骨下動脈上方水平,，將喉返神經變成“喉不返神經”,，借助手術顯微放大鏡，在頸總動脈后方與入喉處喉返神經殘端無張力吻合,。
“這種吻合,，雖然不能保證神經信號傳導的瞬間完全恢復，但是完美的解決了神經缺損過長的困境,，同時盡最大可能的保留了原始神經信號的傳導,。”術后，張松濤這樣給小婭說,。
這種新的手術方式聽起來相當專業(yè),，其實道理很簡單，就是通過改道來解決距離問題,。我們可以把神經比作電線,，起點為A,，喉嚨比作電燈，為終點C,，通電喉嚨才有功能,，自然狀態(tài)下電線是從A出發(fā)，繞道到鎖骨下動脈B點,，再到喉嚨C點,，而B-C段經常有腫瘤侵犯，就會出現(xiàn)切除后的缺損,。
傳統(tǒng)方法就是找其他電線橋接,，或者從其他房間再接一根電線，這樣都會影響其他房間的供電,，而我們的方法就是,，直接讓現(xiàn)有的電線不再繞道B點，通過改道直接接到C點來完成A-C的通電,。
目前,，小婭恢復良好順利出院，出院前已經能正常發(fā)音,。
03 伴飛結碩果 惠及腫瘤患者
我院甲狀腺外科首席專家,、主任醫(yī)師秦建武說，這種全新喉返神經修復手術,，由復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科嵇慶海教授,、王玉龍教授團隊在國際頭頸腫瘤協(xié)會聯(lián)合會官方雜志《Head & Neck》上報道，獲得國內外同行的廣泛認同,，但該術式的開展需滿足一定的條件,，即只能用來修復右側喉返神經缺損，同時入喉處有可供吻合的神經殘端,。但盡管如此,，仍是解決右側喉返神經節(jié)段性缺損修復的最好方法之一，具有很好的實用性,。
秦建武表示,，河南省腫瘤醫(yī)院順利引入此項手術，讓甲狀腺患者極大獲益的同時,，填補了我院在甲狀腺腫瘤切除喉返神經修復領域的又一項空白,。而這與近年來醫(yī)院積極實施“伴飛計劃”密不可分。
近年來,，甲狀腺頭頸外科與北京同仁醫(yī)院,、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院等眾多國內知名醫(yī)院建立了良好的協(xié)作關系,。
河南省腫瘤醫(yī)院黨委書記,、院長張建功介紹，目前,，全院29個學科與國內外頂尖醫(yī)療專業(yè)團隊,，在醫(yī)療技術、科學研究,、人才培養(yǎng),、學科管理等方面深度交流合作。各學科在?？颇芰ㄔO,、專業(yè)影響力、人才培養(yǎng),、新技術新項目,、科研合作、臨床研究等方面,，保持了良好的發(fā)展態(tài)勢,，結出豐碩的伴飛成果。
我院將繼續(xù)深化與領飛團隊的合作,，推動全面高質量發(fā)展,，努力打造國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心“河南樣板”，使河南腫瘤患者享受更高水平的醫(yī)療服務,。
01 神經術后修復是世界難題
據最新腫瘤登記年報顯示,，河南省甲狀腺癌發(fā)病率為15.37/10萬,，手術是根治甲狀腺癌的主要治療方法。
2022年,，45歲的小婭體檢時發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺葉結節(jié),，但她沒有重視。誰知一年后,，甲狀腺結節(jié)突然增大,，在當?shù)蒯t(yī)院復查發(fā)現(xiàn)，直徑已達13毫米,，更為麻煩的是,，結節(jié)已經侵出甲狀腺后被膜，與右側喉返神經關系十分密切,。
喉返神經是人體控制聲帶活動的重要神經,。單側喉返神經的功能喪失，會引起聲音嘶??；雙側功能喪失則會引起呼吸困難、發(fā)音和進食障礙,。
在當?shù)蒯t(yī)院就診后得知,，手術可能需要切除受累的喉返神經，進而造成神經永久性損傷,、導致失聲,，身為老師的小婭無法接受。經人介紹,，最終找到河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科副主任張松濤,。
張松濤介紹，作為河南腫瘤防治標桿醫(yī)院和河南省甲狀腺癌規(guī)范化診療基地,，像小婭這樣病情復雜,，腫瘤位置特殊，侵及周圍組織的情況工作中較為常見,。對外科醫(yī)生也提出了更高的要求,，就是如何協(xié)調腫瘤根治和功能保護的統(tǒng)一。對小婭而言,，如果術中證實神經受侵,，那么如何在完整切除腫瘤時對受累的喉返神經進行修復,，是這臺手術的關鍵之一。
02 力破難題 突破局限
目前,，喉返神經部分切除后,，如果入喉處還還有可供吻合的正常神經殘端，修復術式主要為三種：
① 直接拉攏縫合（適合5毫米以下缺損）
② 切除其他神經橋接喉返神經斷端（其他神經功能勢必受損）
③ 切斷舌下神經袢與喉返神經入喉斷端吻合（舌下神經襻支功能受損,，神經信號非喉返神經原始信號）
張松濤說,，盡管這些方法在臨床中廣泛使用，但均有各自的局限性和劣勢,，我們也一直在探索新的術式,，著力解決這些問題。
正如術前所料,，術中發(fā)現(xiàn),，小婭的右側喉返神經被腫物完全粘連包裹，不能剝離保留,，無奈之下,，只有將受累神經節(jié)段性切除。幸運的是,，神經切除后,，入喉處還殘留有大概3毫米的正常神經殘端，但神經的缺損達1.5厘米之多,，顯然不能直接拉攏吻合。
術中,，張松濤在助手龔文博醫(yī)生的配合下開展新術式,，直接將喉返神經遠喉端斷端，從右側鎖骨下動脈下方逆行解剖至迷走神經總干到達鎖骨下動脈上方水平,，將喉返神經變成“喉不返神經”,，借助手術顯微放大鏡，在頸總動脈后方與入喉處喉返神經殘端無張力吻合,。
“這種吻合,，雖然不能保證神經信號傳導的瞬間完全恢復，但是完美的解決了神經缺損過長的困境,，同時盡最大可能的保留了原始神經信號的傳導,。”術后，張松濤這樣給小婭說,。
這種新的手術方式聽起來相當專業(yè),，其實道理很簡單，就是通過改道來解決距離問題,。我們可以把神經比作電線,，起點為A,，喉嚨比作電燈，為終點C,，通電喉嚨才有功能,，自然狀態(tài)下電線是從A出發(fā)，繞道到鎖骨下動脈B點,，再到喉嚨C點,，而B-C段經常有腫瘤侵犯，就會出現(xiàn)切除后的缺損,。
傳統(tǒng)方法就是找其他電線橋接,，或者從其他房間再接一根電線，這樣都會影響其他房間的供電,，而我們的方法就是,，直接讓現(xiàn)有的電線不再繞道B點，通過改道直接接到C點來完成A-C的通電,。
目前,，小婭恢復良好順利出院，出院前已經能正常發(fā)音,。
03 伴飛結碩果 惠及腫瘤患者
我院甲狀腺外科首席專家,、主任醫(yī)師秦建武說，這種全新喉返神經修復手術,，由復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科嵇慶海教授,、王玉龍教授團隊在國際頭頸腫瘤協(xié)會聯(lián)合會官方雜志《Head & Neck》上報道，獲得國內外同行的廣泛認同,，但該術式的開展需滿足一定的條件,，即只能用來修復右側喉返神經缺損，同時入喉處有可供吻合的神經殘端,。但盡管如此,，仍是解決右側喉返神經節(jié)段性缺損修復的最好方法之一，具有很好的實用性,。
秦建武表示,，河南省腫瘤醫(yī)院順利引入此項手術，讓甲狀腺患者極大獲益的同時,，填補了我院在甲狀腺腫瘤切除喉返神經修復領域的又一項空白,。而這與近年來醫(yī)院積極實施“伴飛計劃”密不可分。
近年來,，甲狀腺頭頸外科與北京同仁醫(yī)院,、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院等眾多國內知名醫(yī)院建立了良好的協(xié)作關系,。
河南省腫瘤醫(yī)院黨委書記,、院長張建功介紹，目前,，全院29個學科與國內外頂尖醫(yī)療專業(yè)團隊,，在醫(yī)療技術、科學研究,、人才培養(yǎng),、學科管理等方面深度交流合作。各學科在?？颇芰ㄔO,、專業(yè)影響力、人才培養(yǎng),、新技術新項目,、科研合作、臨床研究等方面,，保持了良好的發(fā)展態(tài)勢,，結出豐碩的伴飛成果。
我院將繼續(xù)深化與領飛團隊的合作,，推動全面高質量發(fā)展,，努力打造國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心“河南樣板”，使河南腫瘤患者享受更高水平的醫(yī)療服務,。