近日，河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院常務副院長李天曉教授團隊,，副主任醫(yī)師張廣林大夫主刀,，為一名69歲疑難多發(fā)腦血管疾病的患者完成國內首例顱內大腦中動脈M2段斑塊剝脫、顱內外血管搭橋,、多發(fā)腦動脈瘤夾閉手術,。    

送錦旗 患者深表感謝

7月17日上午，接受手術的患者張女士及其家屬正在為出院做最后準備,。

副主任醫(yī)師張廣林和多名醫(yī)護人員再次來到她身旁,，查看恢復情況并囑咐出院事項。

“大夫,，要不是你,，我現(xiàn)在……謝謝！”說著,，張女士雙手握住張廣林的手,。站在一旁的家屬拿出早已準備好的錦旗，“醫(yī)德高尚醫(yī)術精,，關愛病患暖人心”14個金色字體,，印在紅色絨布上。

雙管齊下  創(chuàng)下全國首例

6月中旬,，張女士突然喪失意識,，清醒后頭暈頭疼、口歪眼斜,、左側肢體感覺無力,，在當?shù)蒯t(yī)院治療，效果不佳,。家人為進一步治療,，慕名來到省醫(yī)。

李天曉教授和張廣林接診后，為其進行了細致檢查,，最后診斷結果比當?shù)爻醪皆\斷復雜許多,。

這兩位平時沉穩(wěn)、干練的醫(yī)生,，在談及半個月前的手術時,，既激動，又感嘆,。

“這個手術難吶,，全國第一臺，患者如今恢復的這么好,，我們也很高興,。”張廣林說,，這臺全國首例手術用“逢山開路,，遇水架橋”形容十分貼切。

原來,，在張女士的大腦中動脈深處,，不僅有斑塊，還有兩個即將破裂的動脈瘤,。

這兩種疾病不論哪一種都足以致殘,、致命。當同時出現(xiàn)時,，極易發(fā)生腦出血合并腦缺血性腦中風,。

風險不言而喻。要解決張女士的問題,，必須兼顧“堵”和“通”,。術前，李天曉教授專門主持疑難病例討論,，組織腦血管醫(yī)院出血組,、缺血組骨干專家，進行了詳細的術前討論,，對術中,、術后可能發(fā)生的風險都制定了細致的應對處置預案，確保手術達到理想的效果,。

醫(yī)務,、護理等多部門也高度重視，積極配合,，組織全院麻醉,、護理、輸血等科室骨干力量，投入到這臺復雜腦科手術,，并對這項國內首創(chuàng)技術進行了全方位大力支持,。

首先是腦梗。張女士右側大腦中動脈M1長節(jié)段重度狹窄合并M2分支狹窄,，經(jīng)強化內科治療腦梗塞仍反復發(fā)作,，介入治療難度大，風險高,，支架遠期效果不好,，只有進行顱內外血管重建，改善腦缺血,，才有可能降低嚴重腦梗塞的風險,。

要想疏通腦內閉塞血管，進行顱內外血流重建,，首先要手工剝脫血管斑塊,，這可謂是“逢山開路”?？墒荕2段位于大腦外側裂深部,，手術操作空間狹小，操作空間只有指頭空間大小,。

此外,，大腦中動脈血管直徑不足3毫米，要完整剝脫斑塊,、縫合血管,，要在顯微鏡下放大十幾倍的情況下進行血管顯微手術，對顯微手術器械,、醫(yī)生顯微操作技術等要求很高,，堪比在雞蛋殼上雕花。然后將頭皮動脈血管分離出來,，接到顱內與大腦中動脈M2進行吻合,，也不是一件容易辦到的事。

其次是腦動脈瘤,。這種病號稱腦內的不定時炸彈,，破裂隨時危及生命。

患者右側大腦中動脈M1分叉多發(fā)動脈瘤,，其分叉口位置及遠近端血管都有重度狹窄病變,，不利于介入支架放置展開，只能開顱進行夾閉,，實現(xiàn)“堵”的效果,。

關閉一處,，就要連通一處，這意味著還要“遇水架橋”,，在大腦中動脈遠端架起一座全新的“血運”橋梁,。

作為已經(jīng)在臨床工作20余年、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生,，主刀醫(yī)生張廣林在2019年完成大腦中動脈M3段粥樣斑塊剝脫及顱內外血管搭橋手術,，創(chuàng)下當時的全國首例。這一次在腦血管位置更深的大腦中動脈M2段動刀,，難度倍增,。

經(jīng)過認真籌備，6月25日,，張廣林,、主治醫(yī)生常曉贊、王磊,，住院醫(yī)師孔令華等醫(yī)護人員為張女士施行了“右側大腦中動脈M2斑塊剝脫+顳淺動脈（STA-M2）血管搭橋+大腦中動脈M1分叉多發(fā)動脈瘤夾閉術”,，一臺手術完成3項高難度操作，再次創(chuàng)下全國首例,。

術后張女士恢復良好,，就有了文章開頭的一幕,。

【張廣林】

副主任醫(yī)師,、副教授、第四軍醫(yī)大學神經(jīng)外科學博士,。師從我國著名神經(jīng)外科專家高國棟,、趙振偉教授，在軍隊及地方從事腦血管病的介入及顯微手術治療20余年,。先后在解放軍153中心醫(yī)院,、鄭大一附院、河南省人民醫(yī)院工作,。2007年在河南較早開展了煙霧病,、腦血管狹窄、動脈瘤開顱及介入手術,，完成高流量顱內外血管搭橋治療巨大腦動脈瘤,，是我省為數(shù)不多的熟練掌握腦血管病復合手術專家之一。2019年11月開展了國內首例大腦中動脈M3斑塊剝脫及顱內外血管搭橋手術,，煙霧病手術病例超1000例,，居國內先進水平。目前神外腦血管?。熿F病,、腦出血,、腦動脈瘤、腦血管狹窄,、腦腫瘤等）,，年III級以上手術量超過700例，手術成功率達95%以上,。 

坐診時間：門診東區(qū)一樓 周五全天   

來源：河南省人民醫(yī)院

責編：吳兵

審核：劉鶴洋