近日,，河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院常務(wù)副院長李天曉教授團(tuán)隊(duì)，副主任醫(yī)師張廣林大夫主刀,，為一名69歲疑難多發(fā)腦血管疾病的患者完成國內(nèi)首例顱內(nèi)大腦中動脈M2段斑塊剝脫,、顱內(nèi)外血管搭橋,、多發(fā)腦動脈瘤夾閉手術(shù),。
送錦旗 患者深表感謝
7月17日上午，接受手術(shù)的患者張女士及其家屬正在為出院做最后準(zhǔn)備。
副主任醫(yī)師張廣林和多名醫(yī)護(hù)人員再次來到她身旁,，查看恢復(fù)情況并囑咐出院事項(xiàng),。
“大夫，要不是你,，我現(xiàn)在……謝謝,！”說著，張女士雙手握住張廣林的手,。站在一旁的家屬拿出早已準(zhǔn)備好的錦旗,，“醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精，關(guān)愛病患暖人心”14個金色字體,，印在紅色絨布上,。
雙管齊下 創(chuàng)下全國首例
6月中旬，張女士突然喪失意識,，清醒后頭暈頭疼,、口歪眼斜、左側(cè)肢體感覺無力,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,，效果不佳。家人為進(jìn)一步治療,，慕名來到省醫(yī),。
李天曉教授和張廣林接診后，為其進(jìn)行了細(xì)致檢查,，最后診斷結(jié)果比當(dāng)?shù)爻醪皆\斷復(fù)雜許多,。
這兩位平時沉穩(wěn)、干練的醫(yī)生,，在談及半個月前的手術(shù)時,，既激動，又感嘆,。
“這個手術(shù)難吶,，全國第一臺，患者如今恢復(fù)的這么好,，我們也很高興,。”張廣林說，這臺全國首例手術(shù)用“逢山開路,，遇水架橋”形容十分貼切,。
原來，在張女士的大腦中動脈深處,，不僅有斑塊,，還有兩個即將破裂的動脈瘤,。
這兩種疾病不論哪一種都足以致殘、致命,。當(dāng)同時出現(xiàn)時,，極易發(fā)生腦出血合并腦缺血性腦中風(fēng)。
風(fēng)險不言而喻,。要解決張女士的問題,，必須兼顧“堵”和“通”。術(shù)前,，李天曉教授專門主持疑難病例討論,，組織腦血管醫(yī)院出血組、缺血組骨干專家,，進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論,，對術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險都制定了細(xì)致的應(yīng)對處置預(yù)案,，確保手術(shù)達(dá)到理想的效果,。
醫(yī)務(wù)、護(hù)理等多部門也高度重視,，積極配合,，組織全院麻醉、護(hù)理,、輸血等科室骨干力量,，投入到這臺復(fù)雜腦科手術(shù)，并對這項(xiàng)國內(nèi)首創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行了全方位大力支持,。
首先是腦梗,。張女士右側(cè)大腦中動脈M1長節(jié)段重度狹窄合并M2分支狹窄，經(jīng)強(qiáng)化內(nèi)科治療腦梗塞仍反復(fù)發(fā)作,，介入治療難度大,，風(fēng)險高，支架遠(yuǎn)期效果不好,，只有進(jìn)行顱內(nèi)外血管重建,，改善腦缺血，才有可能降低嚴(yán)重腦梗塞的風(fēng)險,。
要想疏通腦內(nèi)閉塞血管,，進(jìn)行顱內(nèi)外血流重建，首先要手工剝脫血管斑塊,，這可謂是“逢山開路”,。可是M2段位于大腦外側(cè)裂深部,，手術(shù)操作空間狹小,，操作空間只有指頭空間大小,。
此外，大腦中動脈血管直徑不足3毫米,，要完整剝脫斑塊、縫合血管,，要在顯微鏡下放大十幾倍的情況下進(jìn)行血管顯微手術(shù),，對顯微手術(shù)器械、醫(yī)生顯微操作技術(shù)等要求很高,，堪比在雞蛋殼上雕花,。然后將頭皮動脈血管分離出來，接到顱內(nèi)與大腦中動脈M2進(jìn)行吻合,，也不是一件容易辦到的事,。
其次是腦動脈瘤。這種病號稱腦內(nèi)的不定時炸彈,，破裂隨時危及生命,。
患者右側(cè)大腦中動脈M1分叉多發(fā)動脈瘤，其分叉口位置及遠(yuǎn)近端血管都有重度狹窄病變,，不利于介入支架放置展開,，只能開顱進(jìn)行夾閉，實(shí)現(xiàn)“堵”的效果,。
關(guān)閉一處,，就要連通一處，這意味著還要“遇水架橋”,，在大腦中動脈遠(yuǎn)端架起一座全新的“血運(yùn)”橋梁,。
作為已經(jīng)在臨床工作20余年、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,，主刀醫(yī)生張廣林在2019年完成大腦中動脈M3段粥樣斑塊剝脫及顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù),，創(chuàng)下當(dāng)時的全國首例。這一次在腦血管位置更深的大腦中動脈M2段動刀,，難度倍增,。
經(jīng)過認(rèn)真籌備，6月25日,，張廣林,、主治醫(yī)生常曉贊、王磊,，住院醫(yī)師孔令華等醫(yī)護(hù)人員為張女士施行了“右側(cè)大腦中動脈M2斑塊剝脫+顳淺動脈（STA-M2）血管搭橋+大腦中動脈M1分叉多發(fā)動脈瘤夾閉術(shù)”,，一臺手術(shù)完成3項(xiàng)高難度操作，再次創(chuàng)下全國首例,。
術(shù)后張女士恢復(fù)良好,，就有了文章開頭的一幕,。
【張廣林】
副主任醫(yī)師、副教授,、第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)博士,。師從我國著名神經(jīng)外科專家高國棟、趙振偉教授,，在軍隊(duì)及地方從事腦血管病的介入及顯微手術(shù)治療20余年,。先后在解放軍153中心醫(yī)院、鄭大一附院,、河南省人民醫(yī)院工作,。2007年在河南較早開展了煙霧病、腦血管狹窄,、動脈瘤開顱及介入手術(shù),，完成高流量顱內(nèi)外血管搭橋治療巨大腦動脈瘤，是我省為數(shù)不多的熟練掌握腦血管病復(fù)合手術(shù)專家之一,。2019年11月開展了國內(nèi)首例大腦中動脈M3斑塊剝脫及顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù),，煙霧病手術(shù)病例超1000例，居國內(nèi)先進(jìn)水平,。目前神外腦血管?。熿F病、腦出血,、腦動脈瘤,、腦血管狹窄、腦腫瘤等）,，年III級以上手術(shù)量超過700例,，手術(shù)成功率達(dá)95%以上。
坐診時間：門診東區(qū)一樓 周五全天
來源：河南省人民醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋