57歲的老楊是陜西漢中人，常年在揚州打工,，勞累且辛苦的工作讓他的身體大不如前,。
就在兩天前，老楊在工地突然感到陣陣眩暈,、頭痛,，在工友的勸說下到當?shù)蒯t(yī)院檢查，結果診斷為腦梗,，兒子小楊得知父親發(fā)病后立刻和妻子趕赴揚州,，而省吃儉用了一輩子，舍不得花錢的老楊卻執(zhí)意要回老家看病。
拗不過固執(zhí)的父親,，第二天一早,，小楊一家坐上了回陜西的高鐵?？删驮诜党掏局?，當高鐵達到河南境內時，老楊卻突發(fā)心臟驟停,，情況十分危急,！
幸運的是，同車乘客中有一位醫(yī)生,，緊急對老楊進行心肺復蘇按壓近30分鐘,，終于將他從死亡線上拉了回來。在眾人的幫助下,，老楊在洛陽站下車后被緊急轉至當?shù)蒯t(yī)院救治,。
“這是主動脈夾層啊，現(xiàn)在心包內有大量積液,，說明夾層出現(xiàn)破裂,，得趕緊手術！”接診醫(yī)生非常謹慎,，當即撥通了河南省胸科醫(yī)院心血管外科七病區(qū)主任王龍的電話,。
一通緊急求救電話
21:35
“57歲男性，8小時前心臟驟停,，心肺復蘇30分鐘后恢復心跳,，急查CTA有大量心包積液，急性主動脈夾層,！請求轉院,！”
“好，注意控制血壓,、心率,，馬上派車！”電話這頭,，王龍的神情立刻緊繃起來,。作為一名有著豐富經驗的心外科醫(yī)生，王龍非常清楚自己接下來要面臨的是一場“硬仗”,。
當拿到當?shù)蒯t(yī)院傳送過來的檢查結果后，王龍還是倒吸一口涼氣：患者是急性A型主動脈夾層合并心包壓塞,，這意味著主動脈夾層已經開始破裂出血,；同時，支配全部小腸和部分結腸的血供的腸系膜上動脈已經出現(xiàn)缺血癥狀，而它的斷流意味著將會造成腹腔內大部分腸管的壞死和腐爛,，這樣的雙重打擊對患者來說將是致命的,！
急診手術是唯一的救治方案！ 一次危機重重的急診轉運
21:40
放下電話后,，王龍將患者信息發(fā)送到醫(yī)院轉運群,，河南省胸科醫(yī)院長途醫(yī)療轉運隊接到任務后即刻出發(fā)。
心臟驟停,，急性主動脈夾層,，大量心包積液，腸系膜上動脈缺血...
這些醫(yī)學術語,，都預示著這次長途轉運危機四伏,。
次日00:40
在連霍高速洛陽至鄭州方向，一輛救護車疾馳而過,，車上的患者病情兇險,！
隨車醫(yī)生郭大雷緊盯各項數(shù)據(jù)變化，此時,，患者血壓已降至60,，必須用升壓藥穩(wěn)定病情。
“他的夾層已經出現(xiàn)破裂,，在用藥量上一定要找到一個平衡點,，既要保證有效，又不能升的過高,，否則會加重心包出血,。”郭大雷密切關注各項生命指征，通過藥物慢慢調整病情逐漸平穩(wěn),。
“患者此前出現(xiàn)過心臟驟停,，很幸運搶救過來了，目前病情控制還算平穩(wěn),，但這只是暫時,，既然已經闖過了這么多關，接下來的手術關,，我們一定要成功,！”守在院內的王龍不斷與隨車醫(yī)生保持聯(lián)系，提前分析當?shù)蒯t(yī)院網絡傳輸過來的影像資料,，制定好手術方案并與手術部的麻醉,、體外循環(huán)和護理人員提前溝通病情。
同時,，副主任醫(yī)師喬立陽與相關醫(yī)護人員啟動了特殊入院和緊急手術準備程序：“0元入院”政策,，只需提供患者身份證號及醫(yī)生診斷便可一分錢不交,，直接辦理住院手續(xù)，盡全力為患者開通綠色通道,，盡量縮短術前準備時間,。
01：40
平時1小時40分鐘的路程，長途醫(yī)療轉運隊一路狂奔,，僅用時80分鐘順利抵達醫(yī)院,。
由于各項術前準備均已到位，患者從救護車抬出后直接被緊急送入了手術室,，疾馳的擔架車,、迅速而輕柔的過床，快中求穩(wěn)的麻醉誘導,，標準細致的無菌操作...僅僅用時30分鐘,，一切準備就緒后，手術正式開始,。
一場高風險的救命手術
老楊患的是急性主動脈夾層,，夾層一旦出現(xiàn)，48小時內死亡率高達50% ,，正因其發(fā)病迅猛兇險,，死亡率高的特點，被稱為心外科手術領域里最后一個難于拿下的堡壘,。
開胸后王龍發(fā)現(xiàn),，由于主動脈夾層已經破裂，老楊的心臟被大量血塊和積液包裹,，且積血量高達400毫升,，造成心包壓塞，這意味著心臟隨時可能停止跳動,。
只見王龍謹慎操作,，小心翼翼置換主動脈瓣、升主動脈及主動脈弓并置入支架,。在麻醉,、體外循環(huán)、護理團隊的通力協(xié)作下,，順利為患者順利實施“Bentall術+全弓置換+支架象鼻術”,，老楊轉危為安。
在心臟外科手術中,，急性主動脈夾層手術屬風險最高,、創(chuàng)傷最大，正因此類是急危重癥的保命手術,，不僅難度高,，更在“急”,。
王龍團隊術中整個操作如行云流水，僅耗時6小時便干脆利落的完成手術,。而這臺高風險高難度手術得以成功的關鍵在于，縮短手術總時長,、體外循環(huán)時長,、停循環(huán)時長，加強了患者臟器保護,。
術后的老楊恢復的相當順利,，術后3小時引流量不到100毫升，術后兩天脫離呼吸機,，這些數(shù)字表明老楊已成功闖過了術后出血關,、感染關以及多臟器功能衰竭關。
專家科普
主動脈夾層,，是指人體內最大的血管主動脈內膜發(fā)生了撕裂,，血液通過內膜破口進入主動脈壁中層的內、外層之間,，將其快速撕開,。由于主動脈夾層起病急，進展快,，病情兇險,，所以引起猝死的兇險度遠超任何腫瘤。
王龍說,，主動脈夾層的病因很復雜,，常見的誘因有高血壓、動脈硬化,、結締組織遺傳性疾病如馬凡氏綜合征等,，其中以高血壓和動脈硬化最常見。他提醒,，如果突發(fā)胸痛,、腹痛或是主動脈夾層早期癥狀，應立刻前往就近醫(yī)院治療,。
專家簡介
王龍 心血管外科七病區(qū)主任,、主任醫(yī)師 1997年畢業(yè)于山東大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會全國委員會委員,、河南省胸心血管外科學會常務委員會委員,，青年科技專家。從事心血管外科工作二十余年,，主刀各種心臟及大血管手術3000多例,。愛崗敬業(yè),，技術精湛，對病人負責,。擅長冠心病冠脈搭橋手術和心肌梗死并發(fā)癥外科治療,，以及主動脈夾層、主動脈瘤的診斷與手術治療,，心臟瓣膜置換和成形手術,，先心病微創(chuàng)手術治療等。獨立完成的高難度復雜手術有：不停跳冠脈搭橋手術,、冠脈搭橋同期修補室間隔穿孔切除室壁瘤并修復瓣膜的手術,、瓣膜置換同期冠脈搭橋手術、重癥聯(lián)合瓣膜手術,、瓣膜成形手術,、復雜先心手術、主動脈瘤及主動脈夾層手術等,，手術技術及手術質量均達到國內先進水平,。省內較早開展胸部小切口（小于2cm）房、室缺和動脈導管封堵術,，左側開胸微創(chuàng)冠脈搭橋手術,，使用雙側乳內動脈搭橋術，單分支支架介入治療復雜B型主動脈夾層,。成功開展經胸封堵二尖瓣換瓣術后瓣周漏技術,。已發(fā)表專業(yè)論文20余篇，擁有國家專利1項,，省級科研成果獎1項,，地市級科研成果獎2項。
來源：河南省胸科醫(yī)院
審核：劉鶴洋
責編：吳兵