8月31日零時起,，省會公立醫(yī)院全部取消藥品加成，數(shù)千項診療項目也開始執(zhí)行新的價格,。這標志著,，省會城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動,。據(jù)悉,，本次價格調(diào)整有升有降，除藥品（中藥飲片除外）取消15%的加成,，以進價銷售之外,，大型設(shè)備檢查,、檢驗項目價格下調(diào)，護理費,、手術(shù)費等投入多,、風險高、責任大,、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格有所提升,，而醫(yī)療費用總量保持基本平衡。 鄭報融媒記者 邢進 谷長樂 文/圖
藥品零差價 零點系統(tǒng)切換 價格“煥然一新”
“你看這個注射用鹽酸頭孢吡肟（馬斯平）（1g）進價是1支107.83元,，以前售價是124元,，零點以后就會變成107.83元。”省人民醫(yī)院院長顧建欽說,，除了藥品（中藥飲片除外）全部零差價外,，該院其他醫(yī)療服務(wù)項目共有3700項涉及價格調(diào)整，其中有升有降,。時針指向零點時,，在省人民醫(yī)院急診藥房內(nèi)，再打開醫(yī)院收費系統(tǒng),，所有的價格全部變成了新價,。
零點，河南省人民醫(yī)院急診科,，來自平頂山汝州的袁先生一家拿到了省人民醫(yī)院第一張藥品和檢查清單,，袁先生的母親69歲，因為骨折后并發(fā)癥較多,，于8月30日20點從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入省醫(yī)急診科,，一個晚上同樣的檢查項目，他收到了兩張不同價格的檢查單：剛到醫(yī)院進行了骨折部位的CT檢查,，280元,。晚上醫(yī)生懷疑袁先生母親出現(xiàn)腦梗癥狀，隨后進行了腦部CT檢查,，費用變成了252元,。丁苯酞氯化鈉注射液由原來的300多元降為285.3元。
8月31日零點剛過,，河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）急診藥房開出了調(diào)價后的第一單,。這是一名剛剛進行急診手術(shù)后的2歲小女孩。“這位患兒現(xiàn)在術(shù)后用藥費用調(diào)至428.26元,，如果按原來的付費標準在進價基礎(chǔ)上加15%,，藥費就是490多元。”藥學部主任馬姝麗說。
8月31日00：04,，鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院急診科4診室醫(yī)生孟變紅,，迎來醫(yī)藥價格啟動后的第一名就診小患兒。這是一名9個月大的男寶,，最近一個月反復呼吸道感染4次,，因為發(fā)燒咳嗽再次就診。“考慮喘息性支氣管炎,，查個血常規(guī),、查個支原體。”孟變紅告訴家長,。
作為急診科醫(yī)生,，8月31日零點開始，孟變紅的急診醫(yī)療服務(wù)診查費從4元漲至20元,，讓兒科急診大夫的醫(yī)療服務(wù)價值得到進一步體現(xiàn),。
對于患兒來說，藥費下降15%,，檢查費也適度下調(diào),。在急診影像醫(yī)學科，患兒做256排CT的費用從390元下調(diào)至351元,，16排CT的費用從280元下調(diào)至252元,，在這里，大型設(shè)備檢查費用下調(diào)10%左右,。
改革內(nèi)容 醫(yī)療服務(wù)價格“兩降一升”
此次城市公立醫(yī)院綜合改革涉及的醫(yī)療服務(wù)價格具體是怎么調(diào)整的,？鄭州市二院物價科科長孫麗萍說，此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,，可以概括為“兩降一升”,，兩降，是藥費降了,，大型設(shè)備檢查,、檢驗費用降了；一升,，是涉及醫(yī)療技術(shù),，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療項目價格提升。
以市級醫(yī)院為例,，大型設(shè)備檢查的價格平均下降了10%,，其中，核磁共振下降約12.5%,，檢驗項目價格平均下降了5%,。護理費,、手術(shù)費、康復項目等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療項目價格提升幅度為15%～30%,。
省醫(yī)急危重癥醫(yī)學部護士長朱世超說，急危重癥患者病情都較嚴重,。重癥感染的患者,，抗生素的使用是一個沉重的經(jīng)濟負擔，部分藥品還屬于自費范圍,。藥品加成的取消,、檢查費用的下降，能減輕患者不少負擔,。
省醫(yī)急診ICU護士長臧舒婷說,，急危重癥臨床操作非常多，尤其是急診的ICU,，很多患者沒有家屬陪伴,，所有操作都由護士操作，人力的消耗非常大,。此次價格的調(diào)整,，多項常見操作費用都有了上調(diào)。
以搶救為例,，每搶救一名患者,，都需要四五個醫(yī)生護士一起上陣，忙活半天,。之前的搶救費每天80元,，體現(xiàn)不出醫(yī)生護士的勞動價值。此次調(diào)整為130元,，上漲幅度較大,。
以一級護理為例，一名護士忙活24小時,，手機上的計步器顯示運動量都在1萬步以上,，連患者看了都心疼，看護費用之前僅有8元?，F(xiàn)在調(diào)到了28元,。腦血管病的介入手術(shù)，技術(shù)含量高,、風險大,，整個手術(shù)過程，護士都要穿著鉛衣防射線,。調(diào)整后的費用,，體現(xiàn)了護理工作的專業(yè)內(nèi)涵。
醫(yī)保目錄調(diào)整 慢性病人到社區(qū)醫(yī)院拿藥不作難
在家住農(nóng)村的陳明（化名）看來，到醫(yī)院看病應該“費錢得很”,。“農(nóng)村人身體不舒服都是拖著,，不敢到醫(yī)院看病，就怕看一次病一年農(nóng)活都白干了,。”他說,，“后來到縣里的醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)技術(shù)態(tài)度都挺好,，關(guān)鍵是價格不貴,，醫(yī)保還報銷。”
不僅是醫(yī)保報銷讓他受益,，現(xiàn)在藥品零差價對于慢性病人來說節(jié)省了一筆不小的開支,。
鄭州大學一附院慢性病門診副主任醫(yī)師張東輝算了一筆賬：“我給一個系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者開藥，本來35元左右的羥氯喹,現(xiàn)在的價格是28元左右,。假設(shè)根據(jù)患者的病情,，一盒羥氯喹可以吃5天，患者每個月可以省下差不多42元,，每年能省下約511元,，這又夠患者買3個月的藥了。”
在構(gòu)建分級診療有序就醫(yī)格局中,，患者能否從大醫(yī)院“分流”到社區(qū)醫(yī)院看病,，關(guān)鍵是看基層的相關(guān)配套診療服務(wù)能否滿足百姓的就醫(yī)需求。其中,，慢性病患者在“家門口”開藥難問題將隨著改革得到解決,。
為了方便高血壓、糖尿病和重癥精神疾病等慢性病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，省衛(wèi)計委,、省人社廳已從醫(yī)保藥品目錄中篩選了180多種常用藥品，補充入基層醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄,，基層醫(yī)療機構(gòu)可以按照上級醫(yī)院醫(yī)囑采購使用,，并納入醫(yī)保報銷范圍。
今年9月1日起,，36種高價藥物也列入醫(yī)保報銷范疇,。據(jù)悉，此次進入醫(yī)保的36種高價藥物中,，還包含了17種腫瘤靶向藥物,，亦大大減輕了腫瘤患者的負擔。價格調(diào)整后,，談判藥品的價格降幅超過40%,。
臨床影響 有助于分級診療 進一步落實
藥價,、檢查費降低的同時，醫(yī)療服務(wù)價格提升了,，那么患者看病費用會增加嗎,？省衛(wèi)計委醫(yī)改辦主任梅遂章接受采訪時表示：“改革之后的醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者醫(yī)療費用負擔總體上不會增加,。但就患者個體而言,，因患者在就診疾病、治療方案,、治療周期等方面存在個性差異,，會有不同影響,。”
他舉例說,，對于以藥物治療為主或較多涉及CT、磁共振檢查的患者,，其醫(yī)療費用會有明顯下降,；而對于以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的患者，其醫(yī)療費用會有一定增加,。比如,，一級護理費調(diào)整后，三級甲等醫(yī)院是每日28元,，而三級醫(yī)院則是每日25元,。
“去年，我省的6個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市已經(jīng)全部調(diào)整完畢,。”梅遂章說,，這6個城市是洛陽、焦作,、濮陽,、三門峽、鶴壁和漯河,。
據(jù)了解,，公立醫(yī)院實行藥品零差價并同步調(diào)整價格是我省《關(guān)于推進城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》中的一部分。
“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個重要部分,，而醫(yī)改很重要的一個目標是引導群眾分級診療,。”省衛(wèi)計委副主任黃紅霞說。
“通過逐步調(diào)整,，三甲醫(yī)院重新以危急重癥,，三、四級手術(shù)為主,，從而促使分級診療制度進一步落實,。”鄭大一附院院長劉章鎖說,。對于這一點，和省人民醫(yī)院院長顧建欽看法一致,。他說,，醫(yī)藥價格改革，取消藥品加成后短期內(nèi)對醫(yī)院或許會造成一定程度損失,，但對醫(yī)院,、醫(yī)生長遠發(fā)展則是良性的。