2021年12月30日，河南省胸科醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)為兩位冠脈高風(fēng)險(xiǎn)患者成功實(shí)施了TAVR手術(shù)，本年度截止今日,，河南省胸科醫(yī)院TAVR手術(shù)達(dá)到101例,。  

       河南省胸科醫(yī)院所實(shí)施的TAVR手術(shù)有三個(gè)顯著的特點(diǎn)，一是高齡,；二是普遍有血管狹窄,、鈣化嚴(yán)重或者基礎(chǔ)疾病,；三是低死亡率,。   

       從年齡上看，75歲以上高齡占30%,，80歲以上的高齡患者占13%以上,，年齡最大為90歲（詳見：90歲高齡老者，TAVR術(shù)后第一天就可下床走動(dòng)）,。至少30%以上血管有較嚴(yán)重的狹窄（約≥40%）和鈣化,。眾所周知，TAVR手術(shù)的關(guān)鍵高危因素即是高齡和血管條件差,，且其本身已屬于高級別（4級以上）手術(shù),，河南省胸科醫(yī)院又在這個(gè)領(lǐng)域處于塔尖的高難度上精雕細(xì)琢，日日精進(jìn),，交出了一份令人自豪的成績單,。  

       非凡的成績背后，一定有一個(gè)非凡的團(tuán)隊(duì),。那么,，這個(gè)團(tuán)隊(duì)的非凡之處體現(xiàn)在哪里呢？ 

 

 

 非凡的團(tuán)隊(duì)  

 

       TAVR手術(shù)是一項(xiàng)需要高水平團(tuán)隊(duì)緊密合作才能開展的技術(shù),。由于高風(fēng)險(xiǎn)患者一般有兩個(gè)以上器官存在病變,，或者主動(dòng)脈鈣化非常嚴(yán)重，這就需要由心臟團(tuán)隊(duì)來決策,，全方位為患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,。 

       TAVR團(tuán)隊(duì)不僅包括心血管內(nèi)外科等臨床科室,，還包括超聲醫(yī)學(xué)科,、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科,、體外循環(huán)科,、重癥監(jiān)護(hù)病房及介入手術(shù)室等相關(guān)科室。如果把TAVR手術(shù)當(dāng)作一場戰(zhàn)役,，那么,，手術(shù)開始前，誰是先頭部隊(duì)呢？在采訪中,，你會(huì)發(fā)現(xiàn),，這些科室都稱自己為“先頭部隊(duì)”，這個(gè)先頭,，不是去搶頭功的“先頭”,，而是：從某種角度講，我既然是第一棒,，就會(huì)把我第一棒的工作做到極致,，做好鋪路石，交接棒時(shí),，拿出無愧于信任的交付,。 

 

  

       超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李玉珍說，患者住院一般先要在超聲醫(yī)學(xué)科進(jìn)行檢查和初篩,。超聲的優(yōu)勢在于能夠動(dòng)態(tài)顯示主動(dòng)脈瓣是否狹窄,、關(guān)閉不全，可初步判斷是否是TAVR的適應(yīng)癥,。檢查結(jié)果出來后,，無論是否是工作日，都會(huì)第一時(shí)間把超聲檢查報(bào)告?zhèn)鹘o我國著名心血管內(nèi)科專家,、河南省胸科醫(yī)院院長袁義強(qiáng),，以便及時(shí)研究。 

 

 

 

       當(dāng)初步確定有TAVR適應(yīng)癥時(shí),，接力棒就交給了醫(yī)學(xué)影像科,。醫(yī)學(xué)影像科主任楊瑞說，我們有一個(gè)針對性很強(qiáng)的檢查單,，即“擬TAVR 手術(shù)CTA”,，將關(guān)鍵數(shù)值及關(guān)鍵部位位置關(guān)系等數(shù)據(jù)精準(zhǔn)測量出來。如主動(dòng)脈根部直徑,、主動(dòng)脈瓣環(huán)距左右冠開口的距離及股動(dòng)脈直徑的大小等,，這在很大程度上決定是否可以行TAVR手術(shù)以及決定著導(dǎo)絲的入路方式。 

       河南省胸科醫(yī)院CT設(shè)備先進(jìn)（全國范圍）,，這是其一,，但要獲得精準(zhǔn)的掃描，離不開操作者檢查前的宣教,?；颊邔χ噶畹睦斫獬潭燃芭浜隙仍诤艽蟪潭壬嫌绊懼鴴呙璧馁|(zhì)量，這需要操作者通俗,、耐心的宣教并進(jìn)行預(yù)演,。事實(shí)證明，每次和AI（人工智能）測量數(shù)據(jù)進(jìn)行比對時(shí)，醫(yī)學(xué)影像科所給出數(shù)據(jù)精準(zhǔn)無誤,。 

 

 

        多學(xué)科會(huì)診制度是河南省胸科醫(yī)院一大特色,。當(dāng)相關(guān)數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果出來后，醫(yī)務(wù)部會(huì)召集上述所有科室主任級別專家等20多人進(jìn)行討論,。袁義強(qiáng),，我國著名心血管外科專家、我院名譽(yù)院長王平凡,，著名心血管外科專家,、我院副院長朱汝軍都會(huì)出席。討論是尖銳的,，專家們運(yùn)籌帷幄之時(shí),，都是尖峰對話，都是醫(yī)者仁心,。多學(xué)科會(huì)診之后,，每個(gè)科別內(nèi)部會(huì)再進(jìn)行更細(xì)部的討論。  

       當(dāng)反復(fù)權(quán)衡利弊決定實(shí)施TAVR手術(shù),，那么手術(shù)當(dāng)天,，誰又是先頭部隊(duì)？

 

 

       介入手術(shù)室1秦小金護(hù)士長說,，每個(gè)清晨6：30（下文回答為何清早即開始手術(shù)）,，手術(shù)室所有人員均已到位，直頭跨瓣導(dǎo)絲,、特殊造影導(dǎo)管等耗材,，數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）、多道記錄儀等儀器十幾分鐘內(nèi)全部鋪開備好,，為手術(shù)搭好平臺,。

 

 

       麻醉科主任孟憲慧說，術(shù)前,，麻醉團(tuán)隊(duì)須熟知患者的病情及手術(shù)步驟才能與術(shù)者保持默契溝通,。根據(jù)多學(xué)科會(huì)診意見，反復(fù)論證術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),、重點(diǎn)和難點(diǎn),，并再次進(jìn)行科內(nèi)術(shù)前討論、麻醉評估,，并列出麻醉計(jì)劃及各種應(yīng)急預(yù)案,。    

       手術(shù)當(dāng)日,，麻醉醫(yī)生要提前做好各種麻醉物品,、檢測設(shè)備、搶救藥品的準(zhǔn)備工作，為整個(gè)手術(shù)保駕護(hù)航,。術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)是麻醉醫(yī)生的主要任務(wù),。“臺上一分鐘，臺下十年功”,，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的心血管?？坡樽磲t(yī)生是一個(gè)漫長的過程，我院心內(nèi)外科危急重癥患者占比高達(dá)95%以上,，加之急診大血管手術(shù)逐年增多,，鍛煉了隊(duì)伍，使得麻醉團(tuán)隊(duì)召之即來,，來之能戰(zhàn),，戰(zhàn)之能勝。

 

 

       手術(shù)時(shí),，體外循環(huán)科ECMO 團(tuán)隊(duì)全程守候,，處于一級戰(zhàn)備狀態(tài)，萬一出現(xiàn)循環(huán)崩潰,，可隨時(shí)啟動(dòng)體外循環(huán)或ECMO輔助,。體外循環(huán)科1劉建華主任說：“感覺就是把手心里的患者捧到手術(shù)臺上。” 

       河南省胸科醫(yī)院曾遇到過多例主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄,，術(shù)前循環(huán)難以維持的情況,，在緊急ECMO輔助下急診成功實(shí)施TAVI手術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安,。完善的預(yù)警機(jī)制,，超強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，我院正是有這樣一支能打硬仗的ECMO團(tuán)隊(duì),，在整個(gè)圍手術(shù)期,，為患者保駕護(hù)航。 

       有些先頭部隊(duì)打完頭陣之后,，需要立刻馬不停蹄參與到術(shù)中甚至術(shù)后的工作中去,。 

       一臺TAVR手術(shù)是否成功，有幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)如植入的主動(dòng)脈生物瓣的活動(dòng)形態(tài),，主動(dòng)脈瓣口的流速,、壓差、是否有無瓣周漏及有無心包積液等,，都需要超聲醫(yī)學(xué)科在術(shù)中進(jìn)行即時(shí)評價(jià),。術(shù)后一周、兩個(gè)月,、三個(gè)月的隨訪也主要是超聲醫(yī)學(xué)科來承擔(dān),。

 

 

 

       在手術(shù)室里,，袁義強(qiáng)帶領(lǐng)的TAVR專家團(tuán)隊(duì)，他們身穿沉重的鉛衣在手術(shù)臺前忙碌,，控制室里七八位醫(yī)生在屏幕前討論,。尤其為高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，當(dāng)主動(dòng)脈瓣精準(zhǔn)釋放,，血壓一點(diǎn)一點(diǎn)向好時(shí),，手術(shù)室內(nèi)外都會(huì)不約而同地響起一片鼓掌、歡呼聲,。 

       手術(shù)完成,，醫(yī)生護(hù)士們將穿了兩、三個(gè)小時(shí)的20多斤重的沉重鉛衣終于脫下,，露出貼身的綠色手術(shù)服,，你會(huì)赫然發(fā)現(xiàn)，整個(gè)前胸后背,，手術(shù)服全被汗水浸濕,，還冒著白氣。 

 

 

 

       術(shù)后,，患者會(huì)被立刻送往重癥監(jiān)護(hù)病房（包括CCU,、GICU和CSICU），重癥監(jiān)護(hù)病房的主要任務(wù),，在于通過對危重病實(shí)施有效的治療而最終提高危重病人生存率為目的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,。危、重二字,，道盡了監(jiān)護(hù)室工作的高強(qiáng)度和高壓力,。實(shí)際上，在術(shù)前心內(nèi)外多學(xué)科會(huì)診時(shí),，心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房主任趙杰娉,、心外重癥監(jiān)護(hù)病房主任何發(fā)明、綜合重癥監(jiān)護(hù)病房主任宋先榮就已經(jīng)開始參與病例討論,，力爭在術(shù)前做到心中有數(shù),、提前預(yù)判。 

       由于TAVR手術(shù)本身為高級別難度（4級）手術(shù),，護(hù)理級別也相應(yīng)增高,，TAVR術(shù)后患者均是組長級別看護(hù)；術(shù)后8小時(shí)里每2個(gè)小時(shí)對患者做一次全身評價(jià),。他們與臨床,、醫(yī)技各科室醫(yī)護(hù)人員密切溝通，情況緊急時(shí),，半夜2,、3點(diǎn)被叫醒毫無怨言,。相反，一種同舟共濟(jì)所形成的牢固戰(zhàn)斗情誼使得彼此竭盡全力相互支持,。

 

 

 

       由于圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)管理，相當(dāng)數(shù)量的TAVR病人術(shù)后第一天就能轉(zhuǎn)回普通病房,，且能下床活動(dòng),。 

       接受較多TAVR術(shù)后轉(zhuǎn)歸病人的心血管內(nèi)科二病區(qū)護(hù)士長張玉英、心血管內(nèi)科七病區(qū)護(hù)士長袁利琴說,，轉(zhuǎn)歸病人的護(hù)理重點(diǎn)是對其并發(fā)癥的評估,、觀察及康復(fù)指導(dǎo)。她們有個(gè)共同的感受：由于臥床時(shí)間短,，并發(fā)癥少,，和同類外科術(shù)后患者護(hù)理強(qiáng)度相比，總的感覺就是倆字：“省心”,。 

       一個(gè)患者,，從入院、手術(shù)到隨后的康復(fù),，十幾個(gè)部門幾十位醫(yī)護(hù)人員殫精竭慮,、戮力同心，所要達(dá)到的終極目標(biāo),，就是患者利益至上,。

 

那么，非凡的團(tuán)隊(duì)為何能夠煉成,？  

 

       河南省胸科醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)科別，都有一種堅(jiān)決站在學(xué)科前沿,，還要給團(tuán)隊(duì)提供最大方便的強(qiáng)烈責(zé)任心,。這是職業(yè)自尊使然，還有特別重要的一點(diǎn)是：榜樣的力量是無窮的,，而榜樣就在身邊,。 

       我國著名心內(nèi)科專家、河南省胸科醫(yī)院院長袁義強(qiáng)是我省最早（2018年）獨(dú)立完成TAVR手術(shù)的專家,。在對待新技術(shù)的掌握上,，他一直秉持“全面掌握這項(xiàng)新技術(shù)，盡快開展這項(xiàng)新技術(shù),。”的原則,，在別人都在觀望，考慮是不是要做,，或是覺得太難再等等的時(shí)候,，他已經(jīng)迫不及待學(xué)習(xí)起來,，等別人終于鼓起勇氣心懷忐忑打算“試一試”的時(shí)候，他已經(jīng)當(dāng)仁不讓一例一例做起來了,。 

 

 

 

 

       “袁院長一天到晚都在醫(yī)院,，如果手術(shù)多，夜里12點(diǎn)回家都算早的,。”他經(jīng)常告誡他的下屬：“成功不是從天上掉下來的,，背后一定付出了常人難以想象的努力。”

        上文提到為什么TAVR手術(shù)要安排在早上做,，一是因?yàn)楹芏郥AVR的患者都是急診而來,，需要盡早手術(shù)，否則隨時(shí)都會(huì)心力衰竭而危及生命,。二是因?yàn)樵x強(qiáng)為了不給已排好手術(shù)的兄弟科室造成困擾,，三是可以不耽誤每日早上7:40的行政晨會(huì)。 

 

 

 

       河南省胸科醫(yī)院心血管外科在中原地區(qū)也同樣一枝獨(dú)秀,，王平凡,、朱汝軍帶領(lǐng)的心外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過20年的努力,，在心外科全領(lǐng)域的診療數(shù)量和質(zhì)量上,，都處于國內(nèi)心血管外科第一梯隊(duì)。多年來,，心血管外科已經(jīng)形成了反思的矩陣：年終總結(jié)大會(huì)→年中總結(jié)大會(huì)→每周學(xué)術(shù)晨會(huì)→科室每周討論→心外科學(xué)術(shù)委員會(huì)微信群里隨時(shí)的提醒和檢討,。反思、討論,、總結(jié)的學(xué)風(fēng)深深影響著心外科每一位醫(yī)護(hù)人員,。 因此，心血管內(nèi)科敢于挑戰(zhàn)高難度手術(shù),，敢于放手一搏,，除了患者的信任，還因?yàn)?，他們?nèi)心有一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的后盾,，那就是河南省胸科醫(yī)院同樣強(qiáng)大的心血管外科團(tuán)隊(duì)。 

 

 

 

 

       團(tuán)隊(duì)中有三位院級領(lǐng)導(dǎo),，同時(shí)又是相關(guān)領(lǐng)域的知名專家,，付出的是雙倍的努力。李玉珍作為河南省胸科醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科返聘專家,，說出了這個(gè)團(tuán)隊(duì)的心聲：領(lǐng)導(dǎo)都在前面拼命干,，咱有啥理由不拼命呢？ 

       河南省胸科醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì),，正是在這種力爭上游的精神感召下,，憑借雄厚的心內(nèi)外科技術(shù)實(shí)力,，從2017年實(shí)施全省首例經(jīng)心尖TAVR手術(shù)始，至2020年當(dāng)年的44例（詳見：8個(gè)月,，實(shí)施44例TAVR手術(shù),，河南省胸科醫(yī)院為什么能做到？ 詳見：16個(gè)月,，河南省胸科醫(yī)院成功實(shí)施TAVR手術(shù)已達(dá)百余例）以及今年的100例,，在TAVR手術(shù)領(lǐng)域取得了突破性的成績，全方位,、多學(xué)科地積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),。TAVR團(tuán)隊(duì)所體現(xiàn)出的甘于奉獻(xiàn),、勇立潮頭的精神,，是河南省胸科醫(yī)院各條醫(yī)療戰(zhàn)線上的一個(gè)縮影。

        達(dá)成100例TAVR手術(shù)的今天,，仍是平凡的一天,。TAVR團(tuán)隊(duì)和河南省胸科醫(yī)院醫(yī)療戰(zhàn)線各個(gè)崗位一樣，依然在平靜,、專注,、忘我的努力。他們深知,，非凡在平凡中孕育,、生長。 

 

 

       TAVR手術(shù)的意義在于,，對于高齡,、高危的晚期瓣膜病患者，無法承受體外循環(huán)下的外科手術(shù),、內(nèi)科藥物治療效果不理想,，且股動(dòng)脈血管狹窄不能經(jīng)皮實(shí)施介入手術(shù)的，以及單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的,，能極大提高患者心功能,，從而改善生存質(zhì)量。 主動(dòng)脈瓣膜病變是退行性疾病,，隨著壽命延長,，高齡病人會(huì)越來越多，適應(yīng)癥人群也會(huì)相應(yīng)增加,。今后,，隨著這種治療大數(shù)據(jù)的增加、人工瓣膜壽命的延長,，各種微創(chuàng)換瓣的治療方法將更有普適性,。 

       據(jù)了解,，我國每年有20萬名瓣膜病患者需要手術(shù)治療，其中70歲以上患者中2/3沒有做手術(shù),，一是因?yàn)獒t(yī)生覺得病人年紀(jì)大,，開胸風(fēng)險(xiǎn)高；二是患者不接受手術(shù),，這部分病人是TAVI的適應(yīng)征人群之一,。 

       袁義強(qiáng)認(rèn)為，近十年來,，TAVR技術(shù)日臻成熟,，新技術(shù)、新器械不斷出現(xiàn),，手術(shù)的安全性和術(shù)者的舒適性大大增加,，加速了技術(shù)成長的速度。不久的將來,，如能在醫(yī)保政策的助力下,，隨著高齡老人人數(shù)的增加，對TAVR手術(shù)有需求的患者會(huì)明顯增加,。王平凡認(rèn)為,，當(dāng)未來TAVR手術(shù)數(shù)量能夠超過同種疾病的外科手術(shù)量時(shí)，表明我國正向富裕社會(huì)邁進(jìn),，也是我國從富起來到強(qiáng)起來的標(biāo)志之一,。

       來源：河南省胸科醫(yī)院
       審核：閆小麗
       責(zé)編：吳兵