01案例：都是癌 癥狀卻不同 
 

40歲的小濤,、38歲的阿偉,、23歲的小瑞,，三人來自河南不同的地市，其中兩人分別在東莞,、蘇州打工,，還有一人在家務工。

 一個月前,，小濤無意間發(fā)現(xiàn)嘴里有一個凸起,，舌頭舔起來硬硬的，因為沒有明顯疼痛,，一直沒有就醫(yī),。腫物從黃豆大小，迅速長成花生米樣大小,，并伴隨著張嘴不自如,。在東莞的醫(yī)院就診后高度懷疑頰部惡性腫瘤。 

而小瑞也是在3個月前發(fā)現(xiàn)右側舌頭上有個腫物,，大概有拇指肚大小,，不疼不癢，之后就近在診所里進行消炎治療,，但腫物生長明顯,，在蘇州大醫(yī)院檢查后確診為舌鱗癌。 

與他們相比,，阿偉的癥狀就明顯多了,。3個月前，他就出現(xiàn)了舌根疼痛,，但自己照鏡子沒發(fā)現(xiàn)什么特殊,，以為是“上火”完全沒當回事兒。直到半個月前出現(xiàn)舌根局部潰爛,，在當?shù)蒯t(yī)院就診后被診斷為舌鱗癌,。 

甲狀腺頭頸外科主任、主任醫(yī)師秦建武介紹,，口腔癌是指發(fā)生在頰黏膜,、上下牙齦、舌頭,、口底以及腭部的惡性腫瘤,。 
 

按發(fā)病部位，狹義上可分為舌癌,、牙齦癌,、頰黏膜癌、口底癌,、硬腭黏膜癌,，廣義的口腔癌還包括口咽癌、唇癌,。 

“由于腫瘤發(fā)生的部位,、病程早晚的不同，臨床表現(xiàn)及癥狀也不相同,。”秦建武說,，早期癥狀主要是口腔黏膜的糜爛、不愈合的潰瘍,，這種情況下有可能會出現(xiàn)疼痛,；隨著病程的進展，糜爛或者潰瘍面積會逐漸增大,，還可能會出現(xiàn)出血,、疼痛、舌體活動障礙,、張口受限,。

02病因：他們都愛吃檳榔！

詢問生活習慣及家族病史后,，張松濤發(fā)現(xiàn),，三個人除了都有吸煙、喝酒,、熬夜等常見不良生活習慣之外,，他們還都愛吃檳榔，甚至是長期食用,。 

小濤和小瑞是在南下打工時和工友一起養(yǎng)成了嚼檳榔的習慣,，阿偉雖然在本地務工，但咀嚼檳榔達十余年,。 

“原本河南人是沒有嚼檳榔的習慣,，但近年來，這股風氣愈來愈濃,，以前見面讓煙,，現(xiàn)在改讓檳榔，煙攤兒,、超市都有檳榔小專柜,。”張松濤說。 

其實,，早在2003年世界衛(wèi)生組織就已將檳榔列為一級致癌物,，同級別致癌物，還包括砒霜酒精,，黃曲霉毒素等各位熟悉的物質,。 

小小檳榔具有物理,、化學雙重傷害

單殺！

首先檳榔中的粗纖維,，在反復咀嚼過程中,，會對嬌嫩的口腔黏膜造成物理損傷，導致糜爛,、潰瘍,。

雙殺！

檳榔中含有大量檳榔堿,，檳榔堿的刺激會灼傷口腔黏膜,，這又是一種化學傷害。

三殺,！

長期食用后,，不少人欲罷不能，甚至上癮,，這就讓危害增強數(shù)倍,。 

長期嚼食檳榔，口腔黏膜在反復的物理,、化學的雙重傷害下,，經歷著創(chuàng)傷、修復,、再創(chuàng)傷,、再修復的長期過程，最終導致粘膜下的纖維化,。 

纖維化的表現(xiàn),，主要是口干、灼痛,、張口受限,、吞咽困難等，造成口腔不可逆轉的損害,，最終演變?yōu)榭谇话?，并且是大面積、多位點的口腔黏膜的癌變,。 

早在25年前,，廈門市政府就已經頒布了規(guī)定，明確要求任何單位和個人不得在本市轄區(qū)內生產,、銷售和食用檳榔（作為藥品除外）,。廣州等地也正在醞釀通過立法管控檳榔廣告發(fā)布。 

張松濤說,，在醫(yī)生圈里流行一個段子：檳榔加煙,、法力無邊,；檳榔加酒、永垂不朽 

國內不少專家也呼吁,，應像控煙一樣控制嚼食檳榔,，采取宣傳,、教育,、管理等措施，提高民眾對嚼食檳榔危害的認識,，減少對國民健康的危害,；檳榔制品包裝應當印制帶有說明使用具體危害的警示；禁止向未成年人出售檳榔,。

03治療：手術切除是首選

目前,，口腔癌的治療首選方法，是手術切除為主,。

對于早期的口腔癌,，除了要切除原發(fā)灶以及頸部淋巴結的清掃以外，因為口腔特殊的解剖結構,，口腔內的黏膜的缺損,，還需要用不同的組織瓣來修復缺損的創(chuàng)面。

小瑞因為發(fā)現(xiàn)較早,，只需切除部分舌體即可,；但小濤和阿偉的手術相對更加復雜。因為口腔組織缺損面積較大,，甲狀腺頭頸外科團隊分別為他們采用帶血管蒂的頦下島狀皮瓣和大腿的股前外側穿支游離皮瓣,。 
 

“通俗講就是，我們切除腫瘤,、清掃淋巴結后,，分別從患者的雙下巴和大腿上取帶血管的組織，修補在殘缺的舌頭和口腔里,，運用顯微鏡將血管吻合,，保證皮瓣成活，重新恢復了口腔黏膜的完整,。”張松濤說,，修復后，患者可以恢復語言,、咀嚼和吞咽功能,。 

對于中晚期的口腔癌，多以手術為主,，輔助放化療,； 那么對于不能手術的病人,，只有選擇放化療或者免疫治療。目前,，三位患者手術獲得成功,，皮瓣愈合、血運良好,，已陸續(xù)出院,。

04預防：做到4點遠離口腔癌

甲狀腺頭頸外科副主任、副主任醫(yī)師黑虎建議,，在生活中應注意以下方面：

1,、注意口腔衛(wèi)生，在平時的生活中,，要注意口腔衛(wèi)生,，養(yǎng)成早晚刷牙的好習慣，飯后及時漱口,，可以防止食物殘渣加重感染,。　　 

2,、戒除吸煙,、嗜酒等不良習慣，加強體質鍛煉,，改善營養(yǎng),，多吃富含維生素和新鮮水果，少食刺激性食物,，尤其是檳榔,。 

3、注意牙齒健康,，謹慎選擇假牙,。定期檢查口腔的情況，對于預防口腔癌也是有一定的幫助的,。如果牙齒邊緣過于銳利,，或者佩戴不合適的假牙，經常造成口腔黏膜損傷,，應及時找牙醫(yī)處理,。 

4、口腔黏膜出現(xiàn)這些情況要警惕,。①白斑,、紅斑、扁平苔癬、粘膜下纖維化等,，這些都是口腔癌的癌前病變的早期表現(xiàn),。②如果發(fā)現(xiàn)有長期不愈合的潰瘍，或者是異常的口腔內出血,，張嘴受限等等,，也要及時就診。

專家簡介

秦建武 甲狀腺頭頸外科主任

主任醫(yī)師,，碩士生導師,，河南省甲狀腺腫瘤研究所所長，河南省甲狀腺腫瘤診療中心常務副主任,，甲狀腺腫瘤診療首席專家,，兼任中國醫(yī)師協(xié)會外科分會甲狀腺醫(yī)師委員會常務委員、河南省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會主任委員,。擅長甲狀腺腫瘤、喉癌,、口腔腫瘤,、涎腺腫瘤的診斷與治療，特別對復雜,、局部晚期甲狀腺癌的外科治療有豐富的臨床經驗,。發(fā)表論文20余篇，參編專著3部,，獲省科技成果獎3項,，承擔省廳級普通科技攻關課題2項，省級重點項目1項,，創(chuàng)新人才工程課題1項,，填補省內空白2項，參與制定《中國甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》等,。

坐診時間：周一全天

張松濤 甲狀腺頭頸外科副主任

副主任醫(yī)師,，醫(yī)學博士，主要從事頭頸腫瘤的診斷和外科治療,，尤其擅長甲狀腺及口腔頜面部良惡性腫瘤的診治?，F(xiàn)任中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會甲狀腺專委會青年委員,，中國醫(yī)藥教育協(xié)會頭頸腫瘤專委會常務委員,，河南省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專委會委員，河南省康復醫(yī)學會修復重建分會常務委員,。近年來發(fā)表專業(yè)學術論文十余篇,，其中SCI數(shù)據庫收錄4篇；主持省廳級科研項目4項；獲得河南省醫(yī)學科技技術進步貳等獎,、河南省醫(yī)學新技術引進貳等獎,、河南省科學技術進步叁等獎各一項。手術視頻獲得2018年中國甲狀腺手術視頻大賽總決賽的金獎,。

坐診時間：周三全天

黑虎 甲狀腺頭頸外科副主任

副主任醫(yī)師,，醫(yī)學博士，碩士研究生導師,，兼職中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會青年委員,，中國醫(yī)藥教育協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會青年委員,，中國抗癌協(xié)會康復會學術指導委員會委員,，省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會委員兼秘書，省醫(yī)學會甲狀腺外科分會常務委員,。

河南省科學技術進步獎三等獎1項,，河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學新技術引進獎二等獎2項。著作翻譯已發(fā)表學術論文10余篇,，其中以第一作者發(fā)表SCI文章4篇,。參譯專著1部。主持廳級科研攻關項目1項,，獲河南省科學技術進步獎三等獎1項,，河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學新技術引進獎二等獎2項。

坐診時間：周四全天

 來源：河南省腫瘤醫(yī)院
        責編：吳兵
        審核：劉鶴洋