張奶奶10余年前無明顯誘因出現(xiàn)呈壓迫感的胸悶,、胸痛及呼吸困難等不適癥狀,，休息后可緩解。后在鄭州市第七人民醫(yī)院就診,，診斷為“冠心病”,，同期行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，病愈出院,。3個月前,，張奶奶無明顯誘因再發(fā)胸悶,，活動后加重,，遂就診于河南省胸科醫(yī)院,。檢查后發(fā)現(xiàn)，王奶奶有冠心?。ㄐg(shù)后）,、老年性心臟瓣膜病，二尖瓣后葉脫垂并重度關(guān)閉不全及心律失常,。
以往,，二尖瓣后葉脫垂并重度關(guān)閉不全的患者面臨兩種選擇：一是實施心外科換瓣手術(shù)，一是用藥物保守治療,。
但對于高齡,、集多種老年性疾病于一身的張奶奶，實施外科手術(shù)需要開胸并在體外循環(huán)下進(jìn)行,，風(fēng)險極高,；用藥物治療的話，僅能改善其心衰癥狀,，但對二尖瓣返流則毫無作用,，而導(dǎo)致心衰的主因是二尖瓣重度返流。因此,，藥物治療是治標(biāo)不治本,。當(dāng)血液存留在左心室無法正常流出時，左心室會增大,，那么心悸,、乏力、胸痛及呼吸困難等心衰癥狀就會頻繁發(fā)生,，危及生命,。
近年來河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)學(xué)科緊盯學(xué)科最前沿技術(shù)，創(chuàng)下省內(nèi)（或華中地區(qū)）多個首例技術(shù),，均取得了良好的治療效果,。這次也不例外，河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊早已知曉目前國內(nèi)針對二尖瓣脫垂并重度返流的病人有更優(yōu)選擇——即二尖瓣鉗夾術(shù)——國內(nèi)已進(jìn)入三期臨床試驗階段,。
6月25日下午,，河南省胸科醫(yī)院組織多學(xué)科會診，袁義強(qiáng),，我國著名心外科專家,、河南省胸科醫(yī)院副院長王平凡和朱汝軍與心內(nèi)外多學(xué)科專家李靖副主任（主持工作）、黃瓊副主任,、楊鵬偉主任,、王磊副主任醫(yī)師,、馬心超副主任醫(yī)師，麻醉科主任孟憲慧,，體外循環(huán)科2劉建華主任,，超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李玉珍，醫(yī)學(xué)影像科主任楊瑞,，心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（ccu）主任和介入手術(shù)室1護(hù)士長秦小金等共同參與討論,。討論一直認(rèn)為，張奶奶有典型的二尖瓣鉗夾術(shù)式適應(yīng)癥,，相比前述兩種傳統(tǒng)方法,，此為最優(yōu)選擇。并列出手術(shù)可能出現(xiàn)的后果和應(yīng)對之策,。
今日,，在介入手術(shù)室1，袁義強(qiáng),、朱汝軍,、劉建安（團(tuán)隊）和河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)外科專家李靖、楊鵬偉,、郭迎春（麻醉科醫(yī)師）,、姜偉（體外循環(huán)2）、閆小清（體外循環(huán)2）,、李玉珍,、趙杰娉等專家共同為張奶奶實施經(jīng)股靜脈二尖瓣鉗夾術(shù)。
在超聲指導(dǎo)下,，在麻醉,，體外循環(huán)團(tuán)隊保駕護(hù)航下，導(dǎo)管經(jīng)股靜脈進(jìn)入,，穿刺房間隔進(jìn)入左心房,、左心室，DragonFly瓣膜夾平穩(wěn)釋放,。心臟超聲即刻復(fù)查,，顯示植入的瓣膜夾位置精確，患者二尖瓣反流面積從術(shù)前的13.3平方厘米下降至無返流,。這表明,，手術(shù)取得了圓滿成功。
袁義強(qiáng)介紹說,，大量二尖瓣脫垂并重度返流的患者因無法耐受外科手術(shù)而只能靠藥物治療勉強(qiáng)維持,，這些患者急需一個創(chuàng)傷較小的介入治療器械進(jìn)行救治，而經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù),，很好地解決了這個棘手問題,。
據(jù)悉,，DragonFly經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)在全國多中心注冊臨床研究已陸續(xù)在各地的頂級醫(yī)院開展。二尖瓣反流是最常見的心臟瓣膜疾病,，發(fā)病率是主動脈瓣狹窄的數(shù)倍,。中國需要干預(yù)治療此類患者預(yù)估為750萬，重度的則約為550萬,，而治療率僅有0.5%,。絕大多數(shù)的患者急需微創(chuàng)和安全有效的治療手段,。
而經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)具有創(chuàng)傷小,、手術(shù)時間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn),，更適合高齡,、有開胸手術(shù)史、心功能差且合并多臟器功能不全的患者,。同時,，前期的研究初步證實了該器械的安全性和顯著的臨床效果。
據(jù)趙杰娉介紹,，張奶奶術(shù)后已轉(zhuǎn)入CCU,目前恢復(fù)順利,。
來源：河南胸科醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：白雪瑩