28歲的劉先生,，是一個“老煙民”，多的時候一天2,、3包,，最近3個月因為腳趾縫間潰爛，痛不欲生,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液,、傷口換藥不見好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)劉先生的腳發(fā)涼,、皮色烏紫,，足背動脈搏動摸不到，于是給他做了CTA發(fā)現(xiàn)下肢動脈血管堵塞,，考慮是“血栓閉塞性脈管炎”,。由于當(dāng)?shù)貨]有治療經(jīng)驗，便推薦他來到鄭州大學(xué)五附院找到副院長王兵教授及血管外科崔文軍主任,，幸運(yùn)的是他是大腿段閉塞,，膝關(guān)節(jié)以下血管還好，決定采用較為先進(jìn)的“血管腔內(nèi)射頻消融術(shù)”進(jìn)行治療,。經(jīng)過該微創(chuàng)手術(shù),，劉先生的疼痛癥狀迅速緩解。后期經(jīng)過1個月的換藥治療,，創(chuàng)面完全愈合,，順利恢復(fù)了正常的工作和生活。
血栓閉塞性脈管炎是青年男性致殘率高的一種疾病,，是發(fā)生于中小動脈（同時累及靜脈和神經(jīng)）的慢性進(jìn)行性節(jié)段性炎癥性血管損害,，病變累及血管全層,，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞,。多見于青壯年男性,，多有大量吸煙史。該病的發(fā)病原因目前并不確切,，目前認(rèn)為可能包括以下幾點(diǎn)：吸煙（約80%~95%）,、寒冷潮濕、外傷,、感染,、營養(yǎng)不良、激素紊亂（男性占80%~90%）,、遺傳及血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等,。
脈管炎的臨床癥狀主要分為三期
1.局部缺血期：皮色蒼白肢端發(fā)涼、怕冷,、麻木感,，小腿及足部時有酸痛。并可以出現(xiàn)間歇性跛行癥狀,，也就是步行一定距離就出現(xiàn)小腿疼痛,、肌肉抽搐，休息幾分鐘后可繼續(xù)行走相同距離,。病人也常伴有游走性淺靜脈炎,，反復(fù)發(fā)作。
2.營養(yǎng)障礙期：患肢靜息痛,，即休息時出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,，夜間更重，患者出現(xiàn)皮膚干燥,、脫屑,、脫毛、趾甲增厚及肌肉萎縮,。
3.組織壞死期：患肢動脈完全閉塞,，遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)干性壞疽,，一般自足尖開始,，皮膚暗紅或黑褐色，逐漸擴(kuò)大以致整個足趾壞死脫落,，經(jīng)久不愈,。
▲ 脈管炎病人拇趾遠(yuǎn)端干性壞疽
▲ 手指末梢組織壞死，指甲脫落
血栓閉塞性脈管炎如何診斷
對于50歲以下男性尤其青年,，根據(jù)患者肢體有發(fā)作性疼痛,、間歇性跛行,、肢體動脈搏動減弱或消失、末梢潰瘍并伴游走性表淺靜脈炎者即可考慮為血栓閉塞性脈管炎,，應(yīng)立即就醫(yī),。
▲ 脈管炎病人CTA，局部動脈閉塞,，局部血管萎縮變細(xì)
就診后可行彩超,、下肢動脈MRA、CTA,、DSA等檢查,，以明確血管情況。必要時需檢查風(fēng)濕免疫指標(biāo),，排除自身免疫性疾病,。
血栓閉塞性血栓性脈管炎的治療
目前醫(yī)療技術(shù)無法治愈脈管炎，治療目的在于緩解癥狀減輕患者痛苦,，促進(jìn)創(chuàng)面愈合,，預(yù)防或延緩進(jìn)展。
1.非手術(shù)治療 ：嚴(yán)格終生戒煙,，包括二手煙,，是脈管炎病人最基本的治療。部分病人戒煙戒煙后癥狀會緩解,，復(fù)吸會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)加重,；患肢活動練習(xí)（Burger運(yùn)動），有助于促進(jìn)患肢側(cè)枝循環(huán)的建立,；藥物治療,，根據(jù)病情可使用血管擴(kuò)張劑、抗凝劑,、血小板抗聚劑,、止痛劑、激素,、抗生素等,；血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)基因治療，促進(jìn)側(cè)支血管再生也是一項重要的治療措施,；高壓氧治療,，高壓氧治療可以提高血氧分壓，增加血氧張力及血氧彌散程度,，從而達(dá)到改善組織缺氧的目的,；中醫(yī)藥治療；細(xì)胞治療,。
2.手術(shù)治療：目前血栓閉塞性脈管炎的手術(shù)方法較多,，但由于病變多累及中小動脈,，因此總體手術(shù)效果欠理想。
手術(shù)術(shù)式主要有下列幾種：
（1）腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：可解除血管痙攣,，緩解疼痛,，促進(jìn)側(cè)支形成，但遠(yuǎn)期療效不確切,，而且對間歇性跛行也無顯著改善作用,。
（2）動脈旁路術(shù)：主要適用于動脈節(jié)段性閉塞，遠(yuǎn)端存在流出道者,，但由于血栓閉塞性脈管炎者多為中,、小動脈病變，因此符合這項適應(yīng)證的病人較少,?！ ?/div>
（3）動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)：本術(shù)式也主要適用于股奈動脈節(jié)段性閉塞、遠(yuǎn)端流出道血管條件尚佳的病例,，因此適合本術(shù)式的病人不多,。
（4）動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：在動脈和靜脈之間端側(cè)吻
合-移植物來建立下肢的動靜脈瘺,，使動脈血向靜脈遠(yuǎn)端逆行灌注,。
（5）大網(wǎng)膜移植術(shù)：主要適用于動脈流出道不良,，不宜行動脈搭橋以及三期的血栓閉塞性脈管炎的病例,，可緩解疼痛，有利于潰瘍愈合,?！ ?/div>
（6）介入手術(shù)：主要適用于遠(yuǎn)端流出道良好的病人，一般采用球囊擴(kuò)張血管成形,，不建議植入支架,，目前有報道射頻消融、激光銷蝕手術(shù)治療可取得較好的療效,。
（7）截肢術(shù)：對于晚期病人,，潰瘍無法愈合，壞疽無法控制,，或并發(fā)感染時,，可予以截肢或截指(趾)。
另外此類病人日常生活也有一些注意事項：保持足部清潔與干燥,，防止感染,，切忌任何形式的外傷,，防寒保暖,，但禁忌熱水泡腳,、熱水袋暖腳避免燙傷，加強(qiáng)足部運(yùn)動(Buerger運(yùn)動),，以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán),，避免應(yīng)用縮血管藥物。
科室介紹
血管外科是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,，連續(xù)兩屆河南省血管外科主任委員單位,，河南省介入治療副主任委員單位，國家高級卒中中心及衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治基地,，鄭州大學(xué)碩士學(xué)位授予點(diǎn),，2010年被鄭州市授予“健康衛(wèi)士先鋒號”，較早建立 “雜交手術(shù)室”,，是河南省規(guī)?；难芡饪圃\療中心。在諸多周圍血管疾病的診療方面達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平,，國內(nèi)較早開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),、雜交技術(shù)治療復(fù)雜下肢動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈外科及腔內(nèi)治療,、胸主動脈夾層激光原位開窗技術(shù)等,，其中頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)例數(shù)處于國內(nèi)前列；引進(jìn)多尼爾半導(dǎo)體激光治療儀,，實(shí)現(xiàn)淺表血管疾病的無創(chuàng)美容效果,；淋巴管-靜脈顯微吻合術(shù)治療肢體淋巴水腫效果滿意；多切口分段剝脫術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥,，費(fèi)用低,、遠(yuǎn)期通暢率高。鄭州大學(xué)血管外科研究所站在學(xué)術(shù)前沿,，已主辦省第1-6屆血管外科年會及兩屆中南六省血管外科學(xué)術(shù)會議,，主辦華北血管外科論壇兩次，并多次舉辦省內(nèi)血管外科新技術(shù)研討會,。承擔(dān)多項國家級,、省級繼續(xù)教育項目，接收地市進(jìn)修醫(yī)師百余人,，培養(yǎng)研究生30余人,。
診治特色：（動脈系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng),、淋巴系統(tǒng)）1.頸動脈硬化狹窄的外科及腔內(nèi)治療（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),、頸動脈支架植入術(shù)）；2.椎動脈、鎖骨下動脈,、腎動脈,、腸系膜動脈等外周及內(nèi)臟動脈疾病外科及腔內(nèi)治療；3.腹主動脈瘤,、主動脈夾層,、下肢動脈硬化閉塞癥等動脈疾病外科及腔內(nèi)治療；4.動,、靜脈血栓疾病,，布加氏綜合征，血栓閉塞性脈管炎,，髂靜脈壓迫綜合征等周圍血管疾病的外科及腔內(nèi)治療,；5.糖尿病足的綜合治療；6.各種血管瘤,、靜脈曲張,、動靜脈畸形治療；7.肢體淋巴水腫的手術(shù)及非手術(shù)治療,。
科室地址：2號病房樓10樓血管外科
來源：鄭州大學(xué)五附院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋