28歲的劉先生，是一個(gè)“老煙民”,，多的時(shí)候一天2,、3包，最近3個(gè)月因?yàn)槟_趾縫間潰爛,，痛不欲生,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液、傷口換藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn),。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)劉先生的腳發(fā)涼,、皮色烏紫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到,，于是給他做了CTA發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管堵塞,，考慮是“血栓閉塞性脈管炎”。由于當(dāng)?shù)貨](méi)有治療經(jīng)驗(yàn),，便推薦他來(lái)到鄭州大學(xué)五附院找到副院長(zhǎng)王兵教授及血管外科崔文軍主任,，幸運(yùn)的是他是大腿段閉塞,，膝關(guān)節(jié)以下血管還好，決定采用較為先進(jìn)的“血管腔內(nèi)射頻消融術(shù)”進(jìn)行治療,。經(jīng)過(guò)該微創(chuàng)手術(shù),，劉先生的疼痛癥狀迅速緩解。后期經(jīng)過(guò)1個(gè)月的換藥治療,，創(chuàng)面完全愈合,，順利恢復(fù)了正常的工作和生活。
血栓閉塞性脈管炎是青年男性致殘率高的一種疾病,，是發(fā)生于中小動(dòng)脈（同時(shí)累及靜脈和神經(jīng)）的慢性進(jìn)行性節(jié)段性炎癥性血管損害,，病變累及血管全層，導(dǎo)致管腔狹窄,、閉塞,。多見(jiàn)于青壯年男性，多有大量吸煙史,。該病的發(fā)病原因目前并不確切,，目前認(rèn)為可能包括以下幾點(diǎn)：吸煙（約80%~95%）、寒冷潮濕,、外傷,、感染、營(yíng)養(yǎng)不良,、激素紊亂（男性占80%~90%）,、遺傳及血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等。
脈管炎的臨床癥狀主要分為三期
1.局部缺血期：皮色蒼白肢端發(fā)涼,、怕冷,、麻木感，小腿及足部時(shí)有酸痛,。并可以出現(xiàn)間歇性跛行癥狀,，也就是步行一定距離就出現(xiàn)小腿疼痛、肌肉抽搐,，休息幾分鐘后可繼續(xù)行走相同距離,。病人也常伴有游走性淺靜脈炎，反復(fù)發(fā)作,。
2.營(yíng)養(yǎng)障礙期：患肢靜息痛,，即休息時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間更重,，患者出現(xiàn)皮膚干燥,、脫屑、脫毛,、趾甲增厚及肌肉萎縮,。
3.組織壞死期：患肢動(dòng)脈完全閉塞,，遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)干性壞疽，一般自足尖開(kāi)始,，皮膚暗紅或黑褐色,，逐漸擴(kuò)大以致整個(gè)足趾壞死脫落，經(jīng)久不愈,。
▲ 脈管炎病人拇趾遠(yuǎn)端干性壞疽
▲ 手指末梢組織壞死,，指甲脫落
血栓閉塞性脈管炎如何診斷
對(duì)于50歲以下男性尤其青年，根據(jù)患者肢體有發(fā)作性疼痛,、間歇性跛行、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,、末梢潰瘍并伴游走性表淺靜脈炎者即可考慮為血栓閉塞性脈管炎,，應(yīng)立即就醫(yī)。
▲ 脈管炎病人CTA,，局部動(dòng)脈閉塞,，局部血管萎縮變細(xì)
就診后可行彩超、下肢動(dòng)脈MRA,、CTA,、DSA等檢查，以明確血管情況,。必要時(shí)需檢查風(fēng)濕免疫指標(biāo),，排除自身免疫性疾病。
血栓閉塞性血栓性脈管炎的治療
目前醫(yī)療技術(shù)無(wú)法治愈脈管炎,，治療目的在于緩解癥狀減輕患者痛苦,，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防或延緩進(jìn)展,。
1.非手術(shù)治療 ：嚴(yán)格終生戒煙,，包括二手煙，是脈管炎病人最基本的治療,。部分病人戒煙戒煙后癥狀會(huì)緩解,，復(fù)吸會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)加重；患肢活動(dòng)練習(xí)（Burger運(yùn)動(dòng)）,，有助于促進(jìn)患肢側(cè)枝循環(huán)的建立,；藥物治療，根據(jù)病情可使用血管擴(kuò)張劑,、抗凝劑,、血小板抗聚劑、止痛劑,、激素,、抗生素等,；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)基因治療，促進(jìn)側(cè)支血管再生也是一項(xiàng)重要的治療措施,；高壓氧治療,，高壓氧治療可以提高血氧分壓，增加血氧張力及血氧彌散程度,，從而達(dá)到改善組織缺氧的目的,；中醫(yī)藥治療；細(xì)胞治療,。
2.手術(shù)治療：目前血栓閉塞性脈管炎的手術(shù)方法較多,，但由于病變多累及中小動(dòng)脈，因此總體手術(shù)效果欠理想,。
手術(shù)術(shù)式主要有下列幾種：
（1）腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：可解除血管痙攣,，緩解疼痛，促進(jìn)側(cè)支形成,，但遠(yuǎn)期療效不確切,，而且對(duì)間歇性跛行也無(wú)顯著改善作用。
（2）動(dòng)脈旁路術(shù)：主要適用于動(dòng)脈節(jié)段性閉塞,，遠(yuǎn)端存在流出道者,，但由于血栓閉塞性脈管炎者多為中、小動(dòng)脈病變,，因此符合這項(xiàng)適應(yīng)證的病人較少,。
（3）動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)：本術(shù)式也主要適用于股奈動(dòng)脈節(jié)段性閉塞,、遠(yuǎn)端流出道血管條件尚佳的病例,，因此適合本術(shù)式的病人不多?！ ?/div>
（4）動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：在動(dòng)脈和靜脈之間端側(cè)吻
合-移植物來(lái)建立下肢的動(dòng)靜脈瘺,，使動(dòng)脈血向靜脈遠(yuǎn)端逆行灌注?！ ?
（5）大網(wǎng)膜移植術(shù)：主要適用于動(dòng)脈流出道不良,，不宜行動(dòng)脈搭橋以及三期的血栓閉塞性脈管炎的病例，可緩解疼痛,，有利于潰瘍愈合,。
（6）介入手術(shù)：主要適用于遠(yuǎn)端流出道良好的病人,，一般采用球囊擴(kuò)張血管成形,，不建議植入支架，目前有報(bào)道射頻消融,、激光銷(xiāo)蝕手術(shù)治療可取得較好的療效,。
（7）截肢術(shù)：對(duì)于晚期病人,，潰瘍無(wú)法愈合，壞疽無(wú)法控制,，或并發(fā)感染時(shí),，可予以截肢或截指(趾)。
另外此類(lèi)病人日常生活也有一些注意事項(xiàng)：保持足部清潔與干燥,，防止感染,，切忌任何形式的外傷，防寒保暖,，但禁忌熱水泡腳,、熱水袋暖腳避免燙傷，加強(qiáng)足部運(yùn)動(dòng)(Buerger運(yùn)動(dòng)),，以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán),，避免應(yīng)用縮血管藥物。
科室介紹
血管外科是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,，連續(xù)兩屆河南省血管外科主任委員單位，河南省介入治療副主任委員單位,，國(guó)家高級(jí)卒中中心及衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防治基地,，鄭州大學(xué)碩士學(xué)位授予點(diǎn)，2010年被鄭州市授予“健康衛(wèi)士先鋒號(hào)”,，較早建立 “雜交手術(shù)室”,，是河南省規(guī)模化的血管外科診療中心,。在諸多周?chē)芗膊〉脑\療方面達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,，國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、雜交技術(shù)治療復(fù)雜下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,、胸腹主動(dòng)脈外科及腔內(nèi)治療,、胸主動(dòng)脈夾層激光原位開(kāi)窗技術(shù)等，其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)例數(shù)處于國(guó)內(nèi)前列,；引進(jìn)多尼爾半導(dǎo)體激光治療儀,，實(shí)現(xiàn)淺表血管疾病的無(wú)創(chuàng)美容效果；淋巴管-靜脈顯微吻合術(shù)治療肢體淋巴水腫效果滿意,；多切口分段剝脫術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,，費(fèi)用低、遠(yuǎn)期通暢率高,。鄭州大學(xué)血管外科研究所站在學(xué)術(shù)前沿,，已主辦省第1-6屆血管外科年會(huì)及兩屆中南六省血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議，主辦華北血管外科論壇兩次,，并多次舉辦省內(nèi)血管外科新技術(shù)研討會(huì),。承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí),、省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，接收地市進(jìn)修醫(yī)師百余人,，培養(yǎng)研究生30余人,。
診治特色：（動(dòng)脈系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng),、淋巴系統(tǒng)）1.頸動(dòng)脈硬化狹窄的外科及腔內(nèi)治療（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)）；2.椎動(dòng)脈,、鎖骨下動(dòng)脈,、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等外周及內(nèi)臟動(dòng)脈疾病外科及腔內(nèi)治療,；3.腹主動(dòng)脈瘤,、主動(dòng)脈夾層、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等動(dòng)脈疾病外科及腔內(nèi)治療,；4.動(dòng),、靜脈血栓疾病，布加氏綜合征,，血栓閉塞性脈管炎,，髂靜脈壓迫綜合征等周?chē)芗膊〉耐饪萍扒粌?nèi)治療；5.糖尿病足的綜合治療,；6.各種血管瘤,、靜脈曲張、動(dòng)靜脈畸形治療,；7.肢體淋巴水腫的手術(shù)及非手術(shù)治療,。
科室地址：2號(hào)病房樓10樓血管外科
來(lái)源：鄭州大學(xué)五附院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋