今年59歲的岳女士,，脫肛（直腸脫垂）有8年時(shí)間,，每次如廁都會(huì)出現(xiàn)直腸脫出，同時(shí)伴有排便困難,，十分的痛苦,，使用過(guò)各種治療方法，效果均不理想,，而且隨著脫出的直腸越來(lái)越多,，每次排便后的腸管都需要用手塞入肛門，十分不便,。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后,，岳女士被醫(yī)生告知雖然可以進(jìn)行手術(shù)切除，但保持時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng),，術(shù)后5年左右會(huì)再次發(fā)病,。為此，岳女士焦慮萬(wàn)分,，不知如何是好,，經(jīng)人介紹，鄭州市第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院南院區(qū)普外科對(duì)此類疾病治療效果顯著,，遂抱著試試看的心理,，來(lái)鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)就診。

鄭州市第一人民醫(yī)院普外科主任牛志鵬在查看患者病情后發(fā)現(xiàn),，年紀(jì)較大的岳女士下蹲位時(shí)直腸自行脫垂肛門外約5cm,，同時(shí)伴有輕度的陰道后壁膨出，脫出的腸管不能自行完全還納，伴有排便困難的情況,，檢查發(fā)現(xiàn)存在有直腸粘膜松弛的情況,，明確診斷岳大媽為II度脫垂程度。

如果是單純的進(jìn)行直腸粘膜懸吊或脫垂部分環(huán)切術(shù),，雖然可以保證在短時(shí)間內(nèi)解決脫肛問題,。但考慮到岳女士有多次生育史，且年齡偏大,，存在盆底肌松弛的可能,。單純的進(jìn)行直腸的環(huán)切或懸吊手術(shù)并不能徹底解決患者問題，經(jīng)科室專家討論后,，決定對(duì)岳女士進(jìn)行“腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)”,。這種手術(shù)相比直腸粘膜懸吊或脫垂部分環(huán)切術(shù)來(lái)講，就是可以徹底解決岳女士脫肛的問題,，不用再擔(dān)心5年之后病情復(fù)發(fā),。

不過(guò)此種方法手術(shù)難度較大，不僅要將直腸游離,，上體直腸并固定,，同時(shí)還要避免對(duì)直腸周圍韌帶、神經(jīng),、血管造成損傷,，另外還要重建患者的盆底腹膜，對(duì)盆底腹膜進(jìn)行抬高重建,。

手術(shù)方案方式確定后,，牛主任充分與家屬進(jìn)行溝通，說(shuō)明手術(shù)利弊,。家屬?zèng)Q定進(jìn)行“腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)”,。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)，順利完成了患者的直腸懸吊固定及對(duì)松弛的直腸粘膜進(jìn)行上提,，肛門鎖窄的手術(shù)?，F(xiàn)在岳女士術(shù)后恢復(fù)良好，進(jìn)食及排便良好,，再也沒有出現(xiàn)直腸脫垂的情況,。

那么什么是直腸脫垂呢？鄭州市第一人民醫(yī)院普外科牛志鵬主任介紹道：脫肛,，又叫直腸脫垂,，是指肛管直腸脫垂，分為直腸脫垂與直腸粘膜脫垂,。早期脫肛表現(xiàn)為排便時(shí)脫出一、二厘米，便后可以自主收回,。晚期會(huì)發(fā)展到脫出十幾厘米,，無(wú)法自主收回，甚至一咳嗽,、彎腰即可脫出,。　

直腸脫垂常見于兒童及老年,，兒童的直腸脫垂是一種自限性疾病,，可在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主,。成人完全性直腸脫垂較嚴(yán)重的,，長(zhǎng)期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍,、肛周感染,、直腸出血，脫垂腸段水腫,、狹窄及壞死的危險(xiǎn),，應(yīng)以手術(shù)治療為主。

引起直腸脫垂的因素有以下幾種：

(一)解剖因素

小兒骶尾彎曲度較正常淺,，直腸呈垂直狀,，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)直腸失去骶骨的支持，易于脫垂,。某些成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低,，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推,，易導(dǎo)致直腸脫垂,。

(二)盆底組織軟弱

老年人肌肉松弛，女性生育過(guò)多和分娩時(shí)會(huì)陰撕裂,，幼兒發(fā)育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全,、萎縮，不能支持直腸于正常位置,。

(三)長(zhǎng)期腹內(nèi)壓力增加

如長(zhǎng)期便秘,、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難,、慢性支氣管炎引起慢性咳嗽等因素,，均可致直腸脫垂。

直腸脫垂與內(nèi)痔脫出有啥區(qū)別,？

①視診：內(nèi)痔脫出物為充血腫大的痔塊,，呈花瓣?duì)罨颦h(huán)狀,，可見有出血，痔核之間凹陷有正常的粘膜,。直腸脫垂的脫出物為直腸,，有明顯的放射狀縱形溝紋或直腸環(huán)圈，色淡白或淡紅,，無(wú)出血,。

②指診：內(nèi)痔脫出，肛門松緊度正常,。直腸脫出,，肛門括約肌明顯松弛。

③窺器檢查：內(nèi)痔用窺器檢查時(shí),，可見到粘膜呈花瓣?duì)钋艺衬ぢ∑鸬娜鈮K大小不一,。直腸脫垂粘膜呈環(huán)狀隆起，呈均勻狀,。

治療直腸脫垂手術(shù)方式：

治療直腸脫垂是否必須手術(shù)治療,，需要根據(jù)患者的具體情況而定。如果直腸脫垂病情不是很嚴(yán)重,，可以自行恢復(fù)的話,，則是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的；若是病情較為嚴(yán)重,，已經(jīng)對(duì)生活造成影響,，則建議盡早的進(jìn)行手術(shù)治療。

1,、直腸懸吊固定術(shù)：主要是通過(guò)腹腔鏡下操作,，將直腸游離后固定于骶骨等周圍組織，一般可采取直接縫合固定或者是采用補(bǔ)片輔助固定直腸,。這種手術(shù)方式比較可靠,，且復(fù)發(fā)率比較低。

2,、經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)：通過(guò)會(huì)陰處把脫出的直腸和贅余的乙狀結(jié)腸切除,，然后再將乙狀結(jié)腸跟肛管縫合。這種手術(shù)方式比較適合于年老體弱的患者,，或者是脫出的直腸嵌頓不能夠還納的患者,。

3、直腸藥物注射術(shù)：這種手術(shù)主要是將藥物,，注入到直腸粘膜下或者是直腸周圍,，引起脫垂直腸粘膜下或者是直腸跟周圍的組織發(fā)生粘連、硬化,，從而起到固定的作用,。該手術(shù)雖然創(chuàng)傷比較小,，但可能需要重復(fù)手術(shù)。

在做完直腸脫垂手術(shù)后,，日常要注意合理飲食,，增加營(yíng)養(yǎng),，適量的多吃一些含有纖維素的食物,。也要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多喝水,，預(yù)防便秘等,。另外，建議日常多做下提肛運(yùn)動(dòng),，有助于恢復(fù),。且日常要保持肛門周圍的干凈衛(wèi)生，尤其是大便只有要注意清洗,。

通訊員：尹國(guó)鋒 方翔

來(lái)源：鄭州市第一人民醫(yī)院

責(zé)編：吳兵

審核：劉鶴洋