今年59歲的岳女士,，脫肛（直腸脫垂）有8年時間,，每次如廁都會出現(xiàn)直腸脫出，同時伴有排便困難,，十分的痛苦,，使用過各種治療方法，效果均不理想,，而且隨著脫出的直腸越來越多,，每次排便后的腸管都需要用手塞入肛門，十分不便,。

在當?shù)蒯t(yī)院檢查后,，岳女士被醫(yī)生告知雖然可以進行手術(shù)切除，但保持時間不會太長,，術(shù)后5年左右會再次發(fā)病,。為此，岳女士焦慮萬分,，不知如何是好,，經(jīng)人介紹，鄭州市第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院南院區(qū)普外科對此類疾病治療效果顯著,，遂抱著試試看的心理,，來鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)就診。

鄭州市第一人民醫(yī)院普外科主任牛志鵬在查看患者病情后發(fā)現(xiàn),，年紀較大的岳女士下蹲位時直腸自行脫垂肛門外約5cm,，同時伴有輕度的陰道后壁膨出，脫出的腸管不能自行完全還納,，伴有排便困難的情況,，檢查發(fā)現(xiàn)存在有直腸粘膜松弛的情況，明確診斷岳大媽為II度脫垂程度,。

如果是單純的進行直腸粘膜懸吊或脫垂部分環(huán)切術(shù),，雖然可以保證在短時間內(nèi)解決脫肛問題。但考慮到岳女士有多次生育史,，且年齡偏大,，存在盆底肌松弛的可能。單純的進行直腸的環(huán)切或懸吊手術(shù)并不能徹底解決患者問題,，經(jīng)科室專家討論后,，決定對岳女士進行“腹會陰聯(lián)合手術(shù)”。這種手術(shù)相比直腸粘膜懸吊或脫垂部分環(huán)切術(shù)來講,，就是可以徹底解決岳女士脫肛的問題,，不用再擔心5年之后病情復(fù)發(fā),。

不過此種方法手術(shù)難度較大，不僅要將直腸游離,，上體直腸并固定,，同時還要避免對直腸周圍韌帶、神經(jīng),、血管造成損傷,，另外還要重建患者的盆底腹膜，對盆底腹膜進行抬高重建,。

手術(shù)方案方式確定后,，牛主任充分與家屬進行溝通，說明手術(shù)利弊,。家屬決定進行“腹會陰聯(lián)合手術(shù)”,。經(jīng)過3個多小時，順利完成了患者的直腸懸吊固定及對松弛的直腸粘膜進行上提,，肛門鎖窄的手術(shù)?，F(xiàn)在岳女士術(shù)后恢復(fù)良好，進食及排便良好,，再也沒有出現(xiàn)直腸脫垂的情況,。

那么什么是直腸脫垂呢？鄭州市第一人民醫(yī)院普外科牛志鵬主任介紹道：脫肛,，又叫直腸脫垂,，是指肛管直腸脫垂，分為直腸脫垂與直腸粘膜脫垂,。早期脫肛表現(xiàn)為排便時脫出一,、二厘米，便后可以自主收回,。晚期會發(fā)展到脫出十幾厘米，無法自主收回,，甚至一咳嗽,、彎腰即可脫出?！?/span>

直腸脫垂常見于兒童及老年,，兒童的直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈,，故以非手術(shù)治療為主,。成人完全性直腸脫垂較嚴重的，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁,、潰瘍,、肛周感染,、直腸出血，脫垂腸段水腫,、狹窄及壞死的危險,，應(yīng)以手術(shù)治療為主。

引起直腸脫垂的因素有以下幾種：

(一)解剖因素

小兒骶尾彎曲度較正常淺,，直腸呈垂直狀,，當腹內(nèi)壓增高時直腸失去骶骨的支持，易于脫垂,。某些成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低,，當腹內(nèi)壓增高時，腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推,，易導(dǎo)致直腸脫垂,。

(二)盆底組織軟弱

老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂,，幼兒發(fā)育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全,、萎縮，不能支持直腸于正常位置,。

(三)長期腹內(nèi)壓力增加

如長期便秘,、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難,、慢性支氣管炎引起慢性咳嗽等因素,，均可致直腸脫垂。

直腸脫垂與內(nèi)痔脫出有啥區(qū)別,？

①視診：內(nèi)痔脫出物為充血腫大的痔塊,，呈花瓣狀或環(huán)狀，可見有出血,，痔核之間凹陷有正常的粘膜,。直腸脫垂的脫出物為直腸，有明顯的放射狀縱形溝紋或直腸環(huán)圈,，色淡白或淡紅,，無出血。

②指診：內(nèi)痔脫出,，肛門松緊度正常,。直腸脫出，肛門括約肌明顯松弛,。

③窺器檢查：內(nèi)痔用窺器檢查時,，可見到粘膜呈花瓣狀且粘膜隆起的肉塊大小不一。直腸脫垂粘膜呈環(huán)狀隆起,，呈均勻狀,。

治療直腸脫垂手術(shù)方式：

治療直腸脫垂是否必須手術(shù)治療,，需要根據(jù)患者的具體情況而定。如果直腸脫垂病情不是很嚴重,，可以自行恢復(fù)的話,，則是不需要進行手術(shù)治療的；若是病情較為嚴重,，已經(jīng)對生活造成影響,，則建議盡早的進行手術(shù)治療。

1,、直腸懸吊固定術(shù)：主要是通過腹腔鏡下操作,，將直腸游離后固定于骶骨等周圍組織，一般可采取直接縫合固定或者是采用補片輔助固定直腸,。這種手術(shù)方式比較可靠,，且復(fù)發(fā)率比較低。

2,、經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)：通過會陰處把脫出的直腸和贅余的乙狀結(jié)腸切除,，然后再將乙狀結(jié)腸跟肛管縫合。這種手術(shù)方式比較適合于年老體弱的患者,，或者是脫出的直腸嵌頓不能夠還納的患者,。

3、直腸藥物注射術(shù)：這種手術(shù)主要是將藥物,，注入到直腸粘膜下或者是直腸周圍,，引起脫垂直腸粘膜下或者是直腸跟周圍的組織發(fā)生粘連、硬化,，從而起到固定的作用,。該手術(shù)雖然創(chuàng)傷比較小，但可能需要重復(fù)手術(shù),。

在做完直腸脫垂手術(shù)后,，日常要注意合理飲食，增加營養(yǎng),，適量的多吃一些含有纖維素的食物,。也要養(yǎng)成定時排便的習慣，多喝水,，預(yù)防便秘等。另外,，建議日常多做下提肛運動,，有助于恢復(fù)。且日常要保持肛門周圍的干凈衛(wèi)生,，尤其是大便只有要注意清洗,。

通訊員：尹國鋒 方翔

來源：鄭州市第一人民醫(yī)院

責編：吳兵

審核：劉鶴洋