近日,，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）心內(nèi)科團隊在特聘教授胡濤教授帶領下，在心內(nèi)科趙育潔主任,、牛思泉主任的配合下,，順利為兩位冠狀動脈慢性閉塞病變（CTO）患者行準分子激光斑塊消蝕術(shù)（ELCA），成功開通閉塞病變血管,。

55歲的王阿姨,，患冠狀動脈粥樣硬化心臟病多年，曾植入支架兩枚,，此次再次出現(xiàn)胸悶,、氣短的癥狀，入院后行冠狀動脈造影提示右冠支架內(nèi)閉塞,，并有逆向側(cè)支形成,，考慮CTO。58歲的張叔叔同樣是CTO患者,，他七年前在鄭州市第七人民醫(yī)院于前降支植入支架兩枚，這次入院冠脈造影提示前降支支架內(nèi)閉塞,。

胡濤教授,、趙育潔主任及其團隊，在反復研究兩位患者的病史以及病變特點后,，決定采用在光學相干斷層成像（OCT）指導下,，行ELCA及冠狀動脈藥物涂層球囊（DCB）介入治療。術(shù)中在CTO導絲順利通過病變后,，采用激光導管對目標血管行準分子激光斑塊消蝕術(shù),，后以OCT檢查證實：兩個患者冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄（ISR）的原因主要是內(nèi)膜增生，是準分子激光斑塊消蝕術(shù)的良好適應癥,。最終病變經(jīng)過預處理后以DCB行介入治療,，取得了較好的療效。

準分子激光斑塊消蝕術(shù)（ELCA）

準分子激光斑塊消蝕術(shù)前會師造影（左側(cè)為王患者  右側(cè)為張患者）

準分子激光斑塊消蝕中（左側(cè)為王患者  右側(cè)為張患者）

 

經(jīng)皮冠脈球囊（預擴球囊）擴張術(shù)（左側(cè)為王患者  右側(cè)為張患者）

經(jīng)皮冠脈藥物球囊擴張術(shù)（DCB）（左側(cè)為王患者  右側(cè)為張患者）

介入治療術(shù)后造影（左側(cè)為王患者  右側(cè)為張患者）

據(jù)趙育潔介紹,，對于冠心病人群,，前期接受過冠脈支架、冠脈搭橋術(shù)治療的患者群體越來越大,，而后期橋血管狹窄,、冠脈支架狹窄的患者越來越多。如今，隨著冠狀動脈內(nèi)超聲（IVUS）,、血流儲備分數(shù)（FFR）測定,、OCT等精確冠脈腔內(nèi)檢查的應用，冠脈治療已然邁入精準治療時代,，而對于橋血管病變,、冠脈支架內(nèi)再狹窄治療前的預處理也可以更為精準。充分的預處理是一切冠脈介入治療的關鍵,，不同的預處理手段（旋磨,、切割、準分子激光消蝕等）是開展高精尖高難度高風險手術(shù)的關鍵,。正如上述兩例患者,，準分子激光斑塊消蝕術(shù)為此類患者的冠脈內(nèi)再治療提供了良好的前期處理準備工作，最終手術(shù)順利完成,。

新一代的準分子激光斑塊消蝕術(shù)為308nm短波長的紫外冷激光,，因消融深度較淺，釋放能量更小,，減少了不必要的組織損傷,，保證了其治療的安全性。利用激光的空泡壓沖擊波效應,，可以將支架后方的鈣化斑塊擊碎,，并且由于激光能量不被金屬吸收，因此不會影響支架的形態(tài),。在冠脈上主要應用于：球囊無法通過或無法擴張的病變,，支架內(nèi)再狹窄，中度鈣化病變,，開口病變,，血栓性病變，橋血管病變等,。特別是對于ISR病變,，最新研究表明，ELCA聯(lián)合DCB治療與單純DCB治療相比,，可取得更大的即時管腔面積,，遠期ISR發(fā)生率更低。（通訊員 楊少華）

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來源：鄭州市第七人民醫(yī)院

責編：吳兵

審核：白雪瑩