近日，鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)普外科為一名4歲車禍外傷患兒,，實(shí)施了“脾臟部分切除,，脾修補(bǔ)術(shù)”，患兒家屬非常滿意,。

2月21晚,，4歲的患兒因車禍由急診送入鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)普外科，值班醫(yī)生石好嶺大夫接診后,，查孩子生命體征平穩(wěn),，意識清楚，腹部無膨隆,，左邊上腹壓痛明顯,，全身多處軟組織傷，綜合考慮患兒腹部有壓痛,。雖然現(xiàn)在患兒生命體征平穩(wěn),，但不排除“腹部閉合性損傷、臟器損傷”的可能,，遂石好嶺大夫安排值班護(hù)士進(jìn)行抽血檢查,，備好血樣，同時安排患兒進(jìn)行腹部CT檢查,，檢查結(jié)果與石好嶺大夫的判斷一致,，CT顯示“腹腔積液，左上腹脾周積液--脾破裂,。”

此時,，患兒突然出現(xiàn)血壓下降，心率增快等休克跡象,，情況危急,，如不及時救治，危及生命,。石好嶺大夫一邊聯(lián)系血庫備血,，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液治療,，維持患兒血壓,，一邊緊急向牛志鵬主任匯報情況，擬急診行手術(shù)治療,。牛志鵬主任了解情況后,，考慮患兒多發(fā)外傷，不排除“腹腔多發(fā)臟器損傷”的可能,，考慮患兒年齡小,，自身耐受力差,，術(shù)中需檢查多個臟器，決定行“腹腔鏡探查術(shù)”,，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患兒腹腔大量積液,，脾臟上極破裂，向脾門方向撕裂,，可見活躍出血,。

此時又一道難題擺在面前，選擇脾臟切除術(shù),，手術(shù)操作相對簡單些,，腹腔鏡下即可完成，且術(shù)后再出血風(fēng)險率極低,；但考慮4歲患兒,，如切除脾臟，對其免疫系統(tǒng)將造成破壞,，而且存在長期風(fēng)險,，靜脈血栓形成、兇險感染等,。牛志鵬主任說：脾臟不僅人體最大的淋巴免疫器官,，還和血小板、紅細(xì)胞,、白細(xì)胞的清除有著密切的關(guān)系,。脾臟切除后對機(jī)體的免疫系統(tǒng)會造成一定的影響，特別是對嬰幼兒,，極易引起脾切除后兇險性感染,。但是，如果選擇保留脾臟,，需要中轉(zhuǎn)開腹,，切除損傷的部分脾臟，且脾門處有撕裂,，一方面有可能無法完全止血,，另外術(shù)后再出血風(fēng)險也較大。牛主任將術(shù)中情況告知家屬,，權(quán)衡利弊后,，決定行“脾臟部分切除，脾修補(bǔ)術(shù),，”也就是切除破裂的脾上極,，同時修補(bǔ)脾門處裂傷。

經(jīng)過3個多小時的全力救治,，期間多次出現(xiàn)血壓下降的情況,，在手術(shù)室,、麻醉科的通力配合下，患兒脾臟得以保留,，未再發(fā)現(xiàn)活動性出血,，血壓趨于穩(wěn)定。經(jīng)過積極救治,，現(xiàn)患兒恢復(fù)良好，引流管未見血性引流液,，復(fù)查結(jié)果良好,。
 

術(shù)前CT

術(shù)后4天復(fù)查CT

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一般情況下，如發(fā)生急性脾破裂,，短時間內(nèi)會出現(xiàn)大汗,、口渴、腹痛,、心慌,、呼吸急促、四肢濕冷等臨床癥狀,，結(jié)合明確的外傷史和相應(yīng)的輔助檢查不難診斷出,。

但小兒腹部外傷，因外傷后易出現(xiàn)表述不清,，無法明確受傷部位,，對診斷有一定干擾；且小兒血容量少,，極易發(fā)生失血性休克,，甚至死亡的風(fēng)險。所以小兒臟器損傷,，要求早期診斷,，及早外科干預(yù)，把握救治的窗口期,，避免更危急的情況發(fā)生,。

對于腹部外傷，部分病人在早期存在出血量少而慢,，當(dāng)時不易診斷,，因?yàn)槭軅麜r可能會有疼痛，但過后腹痛即明顯緩解甚至消失,，很多人因此忽視而遺漏,。隨著時間的推移，出血量越來越多,，繼而也可能出現(xiàn)休克,。如果脾臟出血不及時就醫(yī),，血會越出越多。很多人在摔倒或受到撞擊后,，覺得都是外傷休息一下就會好,，其實(shí)不然，最好到醫(yī)院就診,，讓醫(yī)生判斷病情,。比如顱內(nèi)、胸腔,、腹部的出血,，起初都可能表現(xiàn)為無癥狀，或者患者感覺很輕微,，但越拖就越可能導(dǎo)致病情突然加重,，到時可能來不及搶救，而造成悲劇,。（尹國鋒 韓鑫穎）

來源：鄭州市第一人民醫(yī)院

責(zé)編：吳兵

審核：劉開銀