近日，鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)普外科為一名4歲車禍外傷患兒,，實施了“脾臟部分切除,，脾修補術”，患兒家屬非常滿意,。

2月21晚,，4歲的患兒因車禍由急診送入鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)普外科，值班醫(yī)生石好嶺大夫接診后,，查孩子生命體征平穩(wěn),，意識清楚，腹部無膨隆,，左邊上腹壓痛明顯,，全身多處軟組織傷，綜合考慮患兒腹部有壓痛,。雖然現(xiàn)在患兒生命體征平穩(wěn),，但不排除“腹部閉合性損傷,、臟器損傷”的可能，遂石好嶺大夫安排值班護士進行抽血檢查,，備好血樣,，同時安排患兒進行腹部CT檢查，檢查結果與石好嶺大夫的判斷一致,，CT顯示“腹腔積液,，左上腹脾周積液--脾破裂。”

此時,，患兒突然出現(xiàn)血壓下降,，心率增快等休克跡象，情況危急,，如不及時救治,，危及生命。石好嶺大夫一邊聯(lián)系血庫備血,，進行輸血,、補液治療，維持患兒血壓,，一邊緊急向牛志鵬主任匯報情況,，擬急診行手術治療。牛志鵬主任了解情況后,，考慮患兒多發(fā)外傷，不排除“腹腔多發(fā)臟器損傷”的可能,，考慮患兒年齡小,，自身耐受力差，術中需檢查多個臟器,，決定行“腹腔鏡探查術”,，術中探查發(fā)現(xiàn)患兒腹腔大量積液，脾臟上極破裂,，向脾門方向撕裂,，可見活躍出血。

此時又一道難題擺在面前,，選擇脾臟切除術,，手術操作相對簡單些，腹腔鏡下即可完成,，且術后再出血風險率極低,；但考慮4歲患兒，如切除脾臟,，對其免疫系統(tǒng)將造成破壞,，而且存在長期風險,，靜脈血栓形成、兇險感染等,。牛志鵬主任說：脾臟不僅人體最大的淋巴免疫器官,，還和血小板、紅細胞,、白細胞的清除有著密切的關系,。脾臟切除后對機體的免疫系統(tǒng)會造成一定的影響，特別是對嬰幼兒,，極易引起脾切除后兇險性感染,。但是，如果選擇保留脾臟,，需要中轉開腹,，切除損傷的部分脾臟，且脾門處有撕裂,，一方面有可能無法完全止血,，另外術后再出血風險也較大。牛主任將術中情況告知家屬,，權衡利弊后,，決定行“脾臟部分切除，脾修補術,，”也就是切除破裂的脾上極,，同時修補脾門處裂傷。

經(jīng)過3個多小時的全力救治,，期間多次出現(xiàn)血壓下降的情況,，在手術室、麻醉科的通力配合下,，患兒脾臟得以保留,，未再發(fā)現(xiàn)活動性出血，血壓趨于穩(wěn)定,。經(jīng)過積極救治,，現(xiàn)患兒恢復良好，引流管未見血性引流液,，復查結果良好,。
 

術前CT

術后4天復查CT

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一般情況下，如發(fā)生急性脾破裂,，短時間內會出現(xiàn)大汗,、口渴、腹痛,、心慌,、呼吸急促,、四肢濕冷等臨床癥狀，結合明確的外傷史和相應的輔助檢查不難診斷出,。

但小兒腹部外傷,，因外傷后易出現(xiàn)表述不清，無法明確受傷部位,，對診斷有一定干擾,；且小兒血容量少，極易發(fā)生失血性休克,，甚至死亡的風險,。所以小兒臟器損傷，要求早期診斷,，及早外科干預,，把握救治的窗口期，避免更危急的情況發(fā)生,。

對于腹部外傷,，部分病人在早期存在出血量少而慢，當時不易診斷,，因為受傷時可能會有疼痛,，但過后腹痛即明顯緩解甚至消失，很多人因此忽視而遺漏,。隨著時間的推移,，出血量越來越多，繼而也可能出現(xiàn)休克,。如果脾臟出血不及時就醫(yī),，血會越出越多。很多人在摔倒或受到撞擊后,，覺得都是外傷休息一下就會好，其實不然,，最好到醫(yī)院就診,，讓醫(yī)生判斷病情。比如顱內,、胸腔,、腹部的出血，起初都可能表現(xiàn)為無癥狀,，或者患者感覺很輕微,，但越拖就越可能導致病情突然加重，到時可能來不及搶救,，而造成悲劇,。（尹國鋒 韓鑫穎）

來源：鄭州市第一人民醫(yī)院

責編：吳兵

審核：劉開銀