近日,，鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)普外科為一名4歲車禍外傷患兒,，實(shí)施了“脾臟部分切除，脾修補(bǔ)術(shù)”,，患兒家屬非常滿意,。
2月21晚，4歲的患兒因車禍由急診送入鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)普外科,，值班醫(yī)生石好嶺大夫接診后,，查孩子生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚,，腹部無(wú)膨隆,，左邊上腹壓痛明顯，全身多處軟組織傷,，綜合考慮患兒腹部有壓痛,。雖然現(xiàn)在患兒生命體征平穩(wěn)，但不排除“腹部閉合性損傷,、臟器損傷”的可能,，遂石好嶺大夫安排值班護(hù)士進(jìn)行抽血檢查，備好血樣,，同時(shí)安排患兒進(jìn)行腹部CT檢查,，檢查結(jié)果與石好嶺大夫的判斷一致，CT顯示“腹腔積液,，左上腹脾周積液--脾破裂,。”
此時(shí)，患兒突然出現(xiàn)血壓下降,，心率增快等休克跡象,，情況危急，如不及時(shí)救治,，危及生命,。石好嶺大夫一邊聯(lián)系血庫(kù)備血，進(jìn)行輸血,、補(bǔ)液治療,，維持患兒血壓，一邊緊急向牛志鵬主任匯報(bào)情況,，擬急診行手術(shù)治療,。牛志鵬主任了解情況后,，考慮患兒多發(fā)外傷，不排除“腹腔多發(fā)臟器損傷”的可能,，考慮患兒年齡小,，自身耐受力差，術(shù)中需檢查多個(gè)臟器,，決定行“腹腔鏡探查術(shù)”,，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患兒腹腔大量積液，脾臟上極破裂,，向脾門(mén)方向撕裂,，可見(jiàn)活躍出血。
此時(shí)又一道難題擺在面前,，選擇脾臟切除術(shù),，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單些，腹腔鏡下即可完成,，且術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)率極低,；但考慮4歲患兒,，如切除脾臟,，對(duì)其免疫系統(tǒng)將造成破壞，而且存在長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn),，靜脈血栓形成,、兇險(xiǎn)感染等。牛志鵬主任說(shuō)：脾臟不僅人體最大的淋巴免疫器官,，還和血小板,、紅細(xì)胞、白細(xì)胞的清除有著密切的關(guān)系,。脾臟切除后對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)造成一定的影響,，特別是對(duì)嬰幼兒，極易引起脾切除后兇險(xiǎn)性感染,。但是,，如果選擇保留脾臟，需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,，切除損傷的部分脾臟,，且脾門(mén)處有撕裂，一方面有可能無(wú)法完全止血,，另外術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)也較大,。牛主任將術(shù)中情況告知家屬，權(quán)衡利弊后,，決定行“脾臟部分切除,，脾修補(bǔ)術(shù),，”也就是切除破裂的脾上極，同時(shí)修補(bǔ)脾門(mén)處裂傷,。
經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的全力救治,，期間多次出現(xiàn)血壓下降的情況，在手術(shù)室,、麻醉科的通力配合下,，患兒脾臟得以保留，未再發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血,，血壓趨于穩(wěn)定,。經(jīng)過(guò)積極救治，現(xiàn)患兒恢復(fù)良好,，引流管未見(jiàn)血性引流液,，復(fù)查結(jié)果良好。
術(shù)前CT
術(shù)后4天復(fù)查CT
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一般情況下,，如發(fā)生急性脾破裂,，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大汗、口渴,、腹痛,、心慌、呼吸急促,、四肢濕冷等臨床癥狀,，結(jié)合明確的外傷史和相應(yīng)的輔助檢查不難診斷出。
但小兒腹部外傷,，因外傷后易出現(xiàn)表述不清,，無(wú)法明確受傷部位，對(duì)診斷有一定干擾,；且小兒血容量少,，極易發(fā)生失血性休克，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn),。所以小兒臟器損傷,，要求早期診斷，及早外科干預(yù),，把握救治的窗口期,，避免更危急的情況發(fā)生。
對(duì)于腹部外傷,，部分病人在早期存在出血量少而慢,，當(dāng)時(shí)不易診斷，因?yàn)槭軅麜r(shí)可能會(huì)有疼痛，但過(guò)后腹痛即明顯緩解甚至消失,，很多人因此忽視而遺漏,。隨著時(shí)間的推移，出血量越來(lái)越多,，繼而也可能出現(xiàn)休克,。如果脾臟出血不及時(shí)就醫(yī)，血會(huì)越出越多,。很多人在摔倒或受到撞擊后,，覺(jué)得都是外傷休息一下就會(huì)好，其實(shí)不然,，最好到醫(yī)院就診,，讓醫(yī)生判斷病情。比如顱內(nèi),、胸腔,、腹部的出血，起初都可能表現(xiàn)為無(wú)癥狀,，或者患者感覺(jué)很輕微,，但越拖就越可能導(dǎo)致病情突然加重，到時(shí)可能來(lái)不及搶救,，而造成悲劇,。（尹國(guó)鋒 韓鑫穎）
來(lái)源：鄭州市第一人民醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉開(kāi)銀