2021年2月3日,，鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李艾帆接診了一位28歲的女性患者?；颊咝￠Z于半年前開始間斷出現(xiàn)頭痛,、頭暈，在當(dāng)?shù)卦\所測量血壓偏高,，病人自以為是勞累,、熬夜生活不規(guī)律所導(dǎo)致，沒有在意,。后來反復(fù)出現(xiàn)頭痛,、頭暈癥狀，患者曾在別院就診,，一些檢查結(jié)果未見明顯異常,。主任李艾帆在給患者測血壓時發(fā)現(xiàn)其雙上肢收縮壓相差超過30mmHg(正常值10-20mmHg)，且脈壓差超過60 mmHg（正常值30-40mmHg）,，左側(cè)的橈動脈搏動明顯弱于右側(cè),，聽診發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部血管雜音明顯，一位28歲的青年女性出現(xiàn)這種狀況,，肯定存在大血管病變,，建議患者立即住院完善檢查,，找出病因。

入院后主任醫(yī)師李艾帆與管床大夫主治醫(yī)師崔傳舉給患者完善了各項檢查及化驗,，患者的血管彩超提示：左側(cè)頸內(nèi),、頸外動脈閉塞？雙腎動脈流速及阻力指數(shù)增高,；心臟彩超發(fā)現(xiàn)二尖瓣,、三尖瓣少量返流，主動脈瓣少中量返流,；化驗結(jié)果顯示血沉增快,，C反應(yīng)蛋白輕度升高，這些檢查結(jié)果均提示患者存在大血管病變,、大動脈炎可能,。

為了盡快明確診斷，李艾帆主任組織科內(nèi)醫(yī)師進行疑難病例討論,，并根據(jù)討論意見進一步完善了閆女士頭頸胸腹部及腎動脈寶石CT血管檢查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：左側(cè)頸總動脈近端血管粗細不均，頸內(nèi)動脈起始段瘤樣擴張,，考慮瘤樣擴張,；左側(cè)頸總動脈、胸主動脈下段及腹主動脈上段局部管壁增厚,，腹主動脈流速增高,；左側(cè)腎動脈起始段中度狹窄。綜合檢查及化驗結(jié)果,，患者臨床診斷為大動脈炎,。考慮患者年輕,、病變范圍廣,、治療周期長,，為了更好地制訂治療方案,，對該病例進行了由腎內(nèi)科、介入科等科室參與的多學(xué)科會診,，確定患者目前處于大動脈炎活動期,，給予患者口服激素及免疫抑制劑治療，必要時可進行腎動脈介入治療,。目前患者已經(jīng)出院,。李艾帆主任囑咐患者院外口服藥物治療，避免熬夜勞累等,，定期復(fù)診,。

什么是大動脈炎呢,？李艾帆主任介紹說：

大動脈炎(Takayasu arterifis，TA)是主動脈及其主要分支的慢性進行性非特異性炎性疾病,。病變多見于主動脈弓及其分支,，其次為降主動脈、腹主動脈和腎動脈,。受累的血管可為全層動脈炎,。由于血管內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,，少數(shù)患者因炎癥破壞動脈壁中層,，彈力纖維及平滑肌纖維壞死，而致動脈擴張,、假性動脈瘤或夾層動脈瘤,。

本病多發(fā)于年輕女性，30歲以前發(fā)病約占90％,。40歲以后較少發(fā)病,。病因迄今尚不明確，可能與感染引起的免疫損傷等因素有關(guān),。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,。使用擴血管、抗凝藥物治療,，能部分改善因血管狹窄較明顯所致的一些臨床癥狀,，對高血壓患者應(yīng)積極控制血壓。血管成形術(shù)為大動脈炎的治療開辟了一條新的途徑,，目前已應(yīng)用于治療腎動脈狹窄及腹主動脈,、鎖骨下動脈狹窄等，獲得較好的療效,。（燕燕 李艾帆）

來源：鄭州市第一人民醫(yī)院

責(zé)編：吳兵

審核：白雪瑩