2021年2月3日，開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估工作正式開展,，第一批提交申請(qǐng)的參保人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估對(duì)象。作為我省唯一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度國(guó)家試點(diǎn)城市,，2021年1月1日起,，《開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試行辦法》正式實(shí)行，本次失能評(píng)估工作的開展標(biāo)志著該試點(diǎn)工作進(jìn)入實(shí)質(zhì)性推進(jìn)階段,，我省首批通過(guò)失能評(píng)估的重度失能人員即將開始體驗(yàn)到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度所帶來(lái)的保障,。

防疫警鐘長(zhǎng)鳴  加快進(jìn)度做服務(wù)

“老人家，來(lái)跟您聊聊天兒,，還記得早上吃的是什么嗎,？”“吃的燒餅，還有粥……”“沒(méi)事不著急,，您回憶回憶,。”“平時(shí)您看電視嗎？能看清電視上面的字兒?jiǎn)?？您知道今年是哪一年嗎?rdquo;開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)承辦單位之一的平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“平安養(yǎng)老險(xiǎn)”） 河南分公司失能評(píng)估工作人員與隨機(jī)抽取的失能評(píng)估專家兩人為一組,，一位與老人互動(dòng)問(wèn)詢，一位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄,，他們的每一句“閑聊天兒”,，對(duì)應(yīng)的都是標(biāo)準(zhǔn)化電子問(wèn)卷里所需要采集的信息。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的情況,，對(duì)每位參保人的評(píng)估,，按照《開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)估小組需要了解被評(píng)估人員的生活活動(dòng)能力,、認(rèn)知能力,、自理能力喪失以及疾病嚴(yán)重程度，并以此作為失能評(píng)估依據(jù),。除去前后的介紹叮囑,、寒暄道別，仍需要幾十分鐘才能完成,。

雖然臨近年底,，疫情防控情勢(shì)也逐漸收緊，開封市醫(yī)療保障局仍舊堅(jiān)持持續(xù)加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)工作的落地實(shí)施,。據(jù)了解,，針對(duì)本次失能人員上門評(píng)估工作，市醫(yī)保中心專項(xiàng)制定了《失能評(píng)估疫情防控要求》,。“早點(diǎn)兒完成評(píng)估,，失能家庭就能早點(diǎn)兒享受到福利待遇，失能老人就能早一天享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。”市醫(yī)保中心長(zhǎng)護(hù)科張科長(zhǎng)如是說(shuō),。

上門失能評(píng)估  送好溫暖把好關(guān)

上午10點(diǎn)多,，平安養(yǎng)老險(xiǎn)失能評(píng)估服務(wù)人員韓輝和失能評(píng)估專家?guī)斐蓡T開封市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室王主任、市醫(yī)保中心長(zhǎng)護(hù)科張科長(zhǎng)等一行人抵達(dá)開封市豫杰愛(ài)心護(hù)理院,。“奶奶好,，來(lái)看看您，您能聽(tīng)到嗎,？”韓輝向側(cè)臥在床上的70歲高齡的王奶奶問(wèn)好,，可沒(méi)有得到任何回應(yīng)。身為退伍軍人的老伴馬爺爺說(shuō),，兩年前,，老伴因?yàn)榘柶澓ＤY而逐漸喪失行動(dòng)能力，平日絕大多數(shù)時(shí)間是臥床狀態(tài),，24小時(shí)離不開人照護(hù),。

由于老人意識(shí)昏迷沒(méi)辦法交流，評(píng)估小組轉(zhuǎn)而向護(hù)工了解老人的情況,。另一邊,，評(píng)估專家則觀察老人的生活環(huán)境，仔細(xì)留意了房間內(nèi)桌上擺放的藥品和墻角成箱堆放的成人紙尿褲,。

“根據(jù)我們的初步判定，老人的情況基本上符合重度失能的條件,，5個(gè)工作日之內(nèi),，我們會(huì)將電子版掃描蓋章的評(píng)估報(bào)告發(fā)給您。如果您需要紙質(zhì)版的,，我們也可以安排郵寄,。如最終評(píng)估為重度失能，老人可以選擇享受機(jī)構(gòu)護(hù)理,、居家上門護(hù)理,、居家自主護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)形式中的一種。“我們會(huì)盡快給出評(píng)估結(jié)果,，您有什么問(wèn)題,，后期可以隨時(shí)跟我們聯(lián)系”評(píng)估結(jié)束后，韓輝囑咐道,。

從豫杰愛(ài)心護(hù)理院出來(lái),，已經(jīng)是半個(gè)多小時(shí)之后。韓輝設(shè)置好導(dǎo)航,，駕車趕向下一戶申請(qǐng)人家,。抵達(dá)縫紉機(jī)廠家屬院時(shí)，40歲的田先生已經(jīng)在小區(qū)門口迎接。要接受評(píng)估的,，是他的母親75歲的蘇奶奶,，因?yàn)槟晔乱迅呓?jīng)常嗜睡，聽(tīng)力嚴(yán)重退化,，患有腦梗塞,、糖尿病、老年癡呆等多種疾病,。在田先生和老伴輪番喚醒下,，老人只是睜了一下眼，也無(wú)法回應(yīng),。

蘇奶奶的老伴告訴記者,，田先生為了要全天候照顧老人，至今仍舊單身未婚,，為了把老兩口的生活打理的井井有條,，放棄了出去工作的機(jī)會(huì)。他說(shuō)：“知道政府有了這新政策,，對(duì)我們這種家庭來(lái)說(shuō)真的是福音,，這樣以后家里就松緩點(diǎn)兒，我兒子也能出去找個(gè)工作干了,。”

  在為個(gè)人進(jìn)行失能評(píng)估時(shí),，有很多老人存在上述情況。因?yàn)闆](méi)辦法溝通交流,，評(píng)估員只能通過(guò)與家屬的交談,，參考老人的就醫(yī)病歷，留意是否有相應(yīng)輔具,、房間味道等細(xì)節(jié),，憑經(jīng)驗(yàn)去判斷老人的情況，有時(shí)也需利用一些技巧來(lái)驗(yàn)證,。

  “評(píng)估過(guò)程中,，感知覺(jué)與溝通能力、認(rèn)知能力與精神狀態(tài)這兩項(xiàng)里很多指標(biāo)比較難以界定,，經(jīng)驗(yàn)尤為重要,。比如田先生的母親，我們輕拍她的時(shí)候,，老人對(duì)感觸覺(jué)沒(méi)有任何條件反射反應(yīng),，綜合來(lái)看，基本符合重度失能的標(biāo)準(zhǔn),。”張科長(zhǎng)介紹說(shuō),，由于失能評(píng)估的費(fèi)用是需要申請(qǐng)方承擔(dān)的，所以為了不讓老人們白花錢，接到評(píng)估申請(qǐng)后,，我們的失能評(píng)估員都會(huì)與申請(qǐng)人聯(lián)系,，仔細(xì)做電話初篩，“如果明顯不符合重度失能的標(biāo)準(zhǔn),，我們一般會(huì)勸對(duì)方撤銷申請(qǐng),，耐心給家屬解釋政策”。

平安養(yǎng)老險(xiǎn)當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人秦笑表示,，作為開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的承辦單位之一,，我們要對(duì)失能人員的評(píng)估結(jié)果、家屬和社會(huì)負(fù)責(zé),，讓能享受到政策福利的享受到政策福利,，同時(shí)也要為政策的施行把好關(guān)守好門。讓更多的失能人員享受到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇,，減輕失能人員家庭的照料和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，保障失能人員基本醫(yī)療護(hù)理需求，提高失能人員的生活和人文關(guān)懷水平,。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)  政策解讀早知道

據(jù)筆者了解,，近期開封市醫(yī)療保障局就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中市民普遍關(guān)心的問(wèn)題做出解答：

1.什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?

答：是指為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

2.為什么開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)?

答：開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)是國(guó)家健全醫(yī)療保障體系的重要制度安排,，更是市委市政府高度關(guān)注民生,、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的惠民舉措，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有利于保障重度失能人員的基本生活權(quán)益,，改善失能老人的生存質(zhì)量,，減輕家庭照料的經(jīng)濟(jì)與精神雙重負(fù)擔(dān)，弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化美德,，促進(jìn)社會(huì)和諧。

3.試點(diǎn)階段哪些人可以參加開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)?

起步階段參保對(duì)象為本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),。根據(jù)制度運(yùn)行情況，今后也將逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群,，擴(kuò)大保障范圍,。

4.哪些人可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇?

參保人同時(shí)符合以下條件，且經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定為重度失能人員的,，可按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇,。

（一）參保人申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿2年以上,，且已參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi),。

（二）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療且失能狀態(tài)持續(xù)滿6個(gè)月以上，需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù),。

5.護(hù)理服務(wù)形式及支付標(biāo)準(zhǔn)是什么,？

參保人在享受待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金和個(gè)人按比例分擔(dān),。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)分為機(jī)構(gòu)護(hù)理,、居家上門護(hù)理、居家自主護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)形式,。

（一）機(jī)構(gòu)護(hù)理是指參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理型床位，享受基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)形式,?；鹬Ц侗壤秊?5%，月支付限額為1900元/人,。

（二）居家上門護(hù)理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為居家的參保人通過(guò)上門護(hù)理等形式提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)形式,?；鹬Ц侗壤秊?5%，月支付限額為1500元/人,。

（三）居家自主護(hù)理是指參保人親屬接受培訓(xùn)合格后為參保人提供護(hù)理的服務(wù)形式,。基金月支付限額為900元/人,。

參保人在享受待遇期間可選擇一種護(hù)理服務(wù)形式,，服務(wù)形式可轉(zhuǎn)換。參保人在住院治療期間,，不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇,。

6.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)怎樣繳費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)是多少,？

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元,，單位和個(gè)人各分擔(dān)60元，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同步征收和扣繳,。

（一）在職職工：?jiǎn)挝焕U費(fèi)部分按照每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從其單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按月劃轉(zhuǎn),，不增加單位負(fù)擔(dān)。個(gè)人繳費(fèi)部分按照每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中按月扣繳,。

（二）退休人員：按照每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn),。個(gè)人繳費(fèi)部分按照每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中按月扣繳。

（三）無(wú)個(gè)人賬戶人員：按照每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按年度劃轉(zhuǎn),。個(gè)人繳費(fèi)部分按照每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)按年度征收,。

經(jīng)認(rèn)定的特殊困難退休職工,，市、縣（區(qū)）財(cái)政按照每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)助,。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金接受企業(yè),、事業(yè)單位、慈善機(jī)構(gòu),、社會(huì)團(tuán)體等組織和個(gè)人的捐助,。

7.怎樣申請(qǐng)失能評(píng)定，需要準(zhǔn)備哪些材料,？

參保人因年老,、疾病、傷殘等原因?qū)е麻L(zhǎng)期失能需要護(hù)理的,，可向參保地或就近各縣區(qū)醫(yī)保中心長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)窗口書面提交申請(qǐng),，也可以通過(guò)開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)手機(jī)APP端在線申請(qǐng)。

申請(qǐng)時(shí)首先需要填寫《開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估申請(qǐng)表》,，準(zhǔn)備申請(qǐng)人及代理人有效身份證件,、病歷資料、疾病診斷證明等材料,。

申請(qǐng)?zhí)峤缓?，各片區(qū)經(jīng)辦人員統(tǒng)一安排評(píng)估專家和評(píng)估人員進(jìn)行上門評(píng)估，評(píng)估過(guò)程中,，應(yīng)保證至少1名申請(qǐng)人的監(jiān)護(hù)人或直系親屬在場(chǎng),。

關(guān)于該項(xiàng)保險(xiǎn)制度的具體內(nèi)容和相關(guān)信息，可關(guān)注開封市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)或者進(jìn)入開封市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站進(jìn)行了解,。

來(lái)源：平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司

編輯：李亞鍵

審稿：劉鶴洋