放療是腫瘤治療中的一把重要利器,，然而,，與手術(shù)、化療等治療相比,，卻在實際診療中常被患者“冷遇”,。其實，很多人對放療的認(rèn)識還停留在“過去時”,。

近年來,，河南省腫瘤醫(yī)院放療科通過科研領(lǐng)航，運(yùn)用立體定向放療（SBRT/SRS）等先進(jìn)技術(shù),，在亞毫米級實現(xiàn)精準(zhǔn)打擊腫瘤的同時,，減少對周圍器官損害，使得精準(zhǔn)放療變成癌癥治療的優(yōu)選,。

精準(zhǔn)放療

治療效果不亞于手術(shù) 

肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位,，其中，大約80%是非小細(xì)胞肺癌,，手術(shù)常是首選的治療手段,。但還有一部分不能手術(shù)，或者患者不愿意手術(shù),。

75歲的右肺中葉早期腺癌患者張女士就因合并心臟病,、腦血管病和肺氣腫，而不能手術(shù),。

針對張女士的病情,，河南省腫瘤醫(yī)院放療科制訂了精細(xì)的立體定向放射治療（SBRT）方案，精確照射腫瘤的同時最大限度地保護(hù)了腫瘤周圍的正常器官和組織,，最大限度提高腫瘤控制率降低并發(fā)癥,。  

“放療是利用具有穿透能力強(qiáng)和較高能量的射線對腫瘤進(jìn)行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長的一種治療手段,。”在河南率先開展SBRT的放療專家,、河南省腫瘤醫(yī)院放療科主任葛紅教授介紹說,，在國際上，SBRT立體定向放療已成為不能或拒絕手術(shù)的早期肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段,。SBRT的特點(diǎn)就是精準(zhǔn)定位,，單次可以給到很高的劑量，直接殺傷腫瘤細(xì)胞核,，使腫瘤出現(xiàn)崩塌狀態(tài),。過去一個常規(guī)放療需要25~30次的照射次數(shù)，現(xiàn)在只要1~8次照射就能達(dá)到同樣的治療效果,。

我國首部《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019）》指出,，SBRT立體定向放療對于不可手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌，局部控制率超過90%,，治療效果與手術(shù)相當(dāng),。

對于頭頸部惡性腫瘤來說，放療則是優(yōu)選治療方式,。比如,，鼻咽癌解剖學(xué)位置特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，手術(shù)風(fēng)險大,。鼻咽癌90%為低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌，對放療具有相當(dāng)高的敏感性,，放射可以同時照射到原發(fā)灶及頸部淋巴轉(zhuǎn)移病灶,，達(dá)到治療的目的。據(jù)了解,，早期鼻咽癌放療的5年生存率為90%以上,，而早期聲門癌放療的5年生存率為95%以上，還可保留正常發(fā)音功能,。

再拿“癌中之王”胰腺癌來說,，其外科手術(shù)切除胰頭癌的5年生存率約為15%，胰體尾癌僅為5%左右,，而SBRT治療的5年生存率達(dá)17%,。

“精準(zhǔn)放療在消滅癌細(xì)胞的同時很少傷及周邊組織，優(yōu)勢越來越明顯,。”葛紅主任說,，約70%的腫瘤患者需要放射治療，40%是放療或放療參與治愈的,。

晚期腫瘤

聯(lián)合放療消除轉(zhuǎn)移灶

今年31歲的陳女士,，年紀(jì)輕輕，卻已是肺腺癌右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。

按照過去的標(biāo)準(zhǔn),，基本就是勸退回家了,，因為沒有更好的治療方法。

2019年8月,，陳女士慕名來到河南省腫瘤醫(yī)院放療科求治,，葛紅主任的團(tuán)隊使用“放療+免疫”的聯(lián)合方式予以治療，一方面靠藥物把腫瘤縮小,，另一方面通過SBRT放療技術(shù)消滅微小的轉(zhuǎn)移病灶。至今,，陳女士狀況良好,。

乳腺癌的發(fā)病率，位居女性惡性腫瘤的首位,。放療是乳腺癌規(guī)范化治療的最重要的環(huán)節(jié)之一,。在河南省腫瘤醫(yī)院放療科，醫(yī)生會根據(jù)乳腺癌患者不同的分子分型,、腫瘤大小,、數(shù)量、位置以及患者自身身體狀況等多種因素綜合評估,，制訂相應(yīng)合適的放療方案,。

又比如，咱們河南高發(fā)的食管癌,，放療在疾病不同階段均有不同程度的參與,。尤其是食管癌具有高度侵襲性，50%的患者就診時因轉(zhuǎn)移而不可手術(shù)切除,，這時,，就需要放療出手了。

“事實上,，不管是早期還是晚期,，大約70%的惡性腫瘤患者在治療不同階段都需要接受放療。”葛紅說,，隨著免疫治療,、靶向藥的不斷進(jìn)步和發(fā)展，在治療方式上“聯(lián)合治療”將是日后的趨勢,，比如手術(shù)聯(lián)合放療,、免疫聯(lián)合放療、化療/靶向聯(lián)合放療等,，最終目的不僅要讓患者活得長,，還活得好，生活質(zhì)量有提高,，腫瘤成為可控的慢性病,。

專病專治

打造終極診療能力

一個人的精力是有限的,，不可能對所有病種達(dá)到精通。

在河南省腫瘤醫(yī)院放療科,，細(xì)化亞?？浦敛》N，擁有頭頸部腫瘤（3個亞專業(yè)組）,、胸部腫瘤（9個亞專業(yè)組）和腹部腫瘤（6個亞專業(yè)組）3個亞?？啤?/p>

頭頸亞?？埔允罩伪茄拾?、口咽癌、下咽癌,、鼻腔癌,、口腔癌、喉癌等頭頸部惡性腫瘤為主,；

胸部亞?？浦饕罩畏伟⑹彻馨┖涂v膈胸壁腫瘤,；

腹部亞?？埔允罩谓Y(jié)直腸癌、胃癌,、乳腺癌,、淋巴瘤為主。

“專病專治,，讓學(xué)科更加細(xì)分化,，是各類學(xué)科建設(shè)的趨勢。”葛紅主任說,，通過亞?？品纸M，可以做到業(yè)有所長,、術(shù)有專攻,，這對于腫瘤患者來說，放療也將更加精準(zhǔn),。

在河南省腫瘤醫(yī)院放療科近年來的變革中,，讓患者最大獲益、讓員工最為驕傲的就是建立了擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的放療信息化平臺,。

該平臺以“患者”為索引,，清晰定義了覆蓋放療的步驟節(jié)點(diǎn)，明確了每個步驟的流轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)，實時展示哪個環(huán)節(jié)有多少個工作待完成,，實現(xiàn)了科室各崗位工作任務(wù)的無縫對接,，極大地提升了放療工作效率，患者不用再排隊跑“冤枉路”?，F(xiàn)在,，放療科的部分工作已實現(xiàn)無紙化。

科室擁有Vitalbeam,、Halcyon,、Turebeam、infinity等高端直線加速器10臺,，模擬治療定位機(jī)1臺和CT模擬定位機(jī)2臺,，為實現(xiàn)亞毫米級的精準(zhǔn)放療提供了必要助力。目前,，最新的第六代射波刀已經(jīng)招標(biāo)完成，將于2021年完成安裝,。

科研領(lǐng)航

對標(biāo)國際建一流學(xué)科

作為國內(nèi)最早開展精準(zhǔn)放療技術(shù)的單位之一,，河南省腫瘤醫(yī)院放療科是省內(nèi)為數(shù)不多能開展全身放療、半身放療,、三維適形放射治療（3D-CRT）,、適形調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)、圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）,、立體定向放射治療（SBRT）,、自適應(yīng)放射治療（ART）等多種放射治療技術(shù)的單位，在頭頸部,、胸部,、腹部、淋巴系統(tǒng),、婦科,、乳腺、軟組織等腫瘤的治療方面口碑頗豐,。

新輔助放療或輔助放療一般在術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行,。河南省腫瘤醫(yī)院放療科在省內(nèi)率先開展的國際先進(jìn)的“術(shù)中放療”技術(shù)，更是成為精準(zhǔn)治療腫瘤的“秘密武器”,。

術(shù)中放療,，顧名思義，是指在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中實施的放射治療,。它直接“瞄準(zhǔn)”腫瘤病灶進(jìn)行精準(zhǔn)打擊,，效率更高；對手術(shù)切除后的瘤床照射,，可有效將手術(shù)中漏網(wǎng)的癌細(xì)胞“一網(wǎng)打盡”,。

我省的劉先生確診為直腸下段中晚期癌,，乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉，病理顯示直腸管狀腺癌,。類似劉先生這樣的病例,，術(shù)后需要長周期的體外放療。劉先生是河南首位接受“術(shù)中放療”的直腸癌患者,，一次抵過術(shù)后一個月的體外放療,，大大減少了并發(fā)癥帶來的痛苦。

科室主任葛紅教授已經(jīng)成為全國放療學(xué)科“領(lǐng)頭羊”之一,，2015年獲得國務(wù)院政府特殊津貼,，2017年獲得國家衛(wèi)生計生突出貢獻(xiàn)中青年專家，二級教授,。近5年來,，科室承擔(dān)國家自然科學(xué)基金3項，省部級課題9項,，廳級課題31項,；榮獲省級成果獎4項，廳級成果獎6項,，先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)獎1項,；發(fā)表論文400余篇，出版專著10余部,，發(fā)表SC1論文20余篇,，是鄭州大學(xué)腫瘤學(xué)碩士、博士學(xué)位授予者,。

葛紅主任參加編寫《中國非小細(xì)胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）》,、《中國小細(xì)胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）》、《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019版）》,、《中國食管癌放射治療指南（2019版）》,、《CSCO食管癌診療指南(2020版)》。制定《河南省限制類醫(yī)療技術(shù)（2019年版）》中的立體定向放療技術(shù)管理和質(zhì)量控制指標(biāo),。發(fā)起全國多中心臨床研究3項,，參與國內(nèi)國際多中心臨床研究10項，開展了多項精準(zhǔn)放療的關(guān)鍵技術(shù)：立體定向放射治療技術(shù),，放療過程中呼吸運(yùn)動的管理技術(shù),、4DCT放療計劃設(shè)計和優(yōu)化技術(shù)，多模態(tài)圖像融合精準(zhǔn)勾畫靶區(qū)技術(shù),，基于生物靶區(qū)同步推量的適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù),、基于人工智能的靶區(qū)自動勾畫技術(shù)、自動計劃的設(shè)計與優(yōu)化技術(shù)等，這些技術(shù)的臨床應(yīng)用確保了放射治療的同質(zhì)化,、規(guī)范化和精準(zhǔn)化,，極大地提高了治療效率和患者的生存率。彰顯了學(xué)科在國內(nèi)胸部腫瘤放療中的地位,。

為讓更多患者用到SBRT等現(xiàn)先進(jìn)放療技術(shù),，葛紅主任還在河南組建了SBRT聯(lián)盟，在基層醫(yī)院推廣放療的最新技術(shù),，規(guī)范放療行為,，讓患者真正能從放療中獲益。

目前,，科室正在積極籌建基于智云的大數(shù)據(jù)智能放療數(shù)據(jù)共享平臺,，讓更多的患者獲益。

后記：作為老牌的河南省臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展,，河南省腫瘤醫(yī)院放療科已經(jīng)成為河南省放射治療中心、河南省放射治療技術(shù)質(zhì)量控制中心,、河南省放療科住院醫(yī)師和物理師規(guī)范化培訓(xùn)基地,，擁有河南省腫瘤放療重點(diǎn)實驗室和河南省食管癌智慧放療工程研究中心。

如今,，葛紅教授正帶領(lǐng)著放療科一眾骨干醫(yī)技人員,，不斷提升臨床診療能力和學(xué)科核心競爭力,，為河南省腫瘤醫(yī)院早日建成國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心輸送動能,、貢獻(xiàn)力量。（趙曉培）

來源：河南省腫瘤醫(yī)院

責(zé)編：吳兵

審核：白雪瑩