“俺娃兒命好！遇到了好醫(yī)生,，遇到了好醫(yī)院,！不僅病給俺治好了，錢也給俺減免了不少,，太感謝你們了,！”
距離孩子康復(fù)出院的日子越來越近了，低頭看著吃奶有勁,，面色紅潤的小寶,，小寶媽終于露出了久違的笑容。
這個(gè)出生48天,，患有復(fù)雜先心病的小寶,，在河南省胸科醫(yī)院心血管外科三病區(qū)（小兒心臟外科）主任諶啟輝團(tuán)隊(duì)與體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)、心外重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力之下,，成為了我省極少數(shù)在ECMO輔助下成功實(shí)施完全性大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)的孩子,。
“雖然孩子已經(jīng)錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)了，可我們想為孩子爭取一個(gè)治療機(jī)會(huì)。這樣的手術(shù),，風(fēng)險(xiǎn)肯定高,，但我們有強(qiáng)大的體外循環(huán)和重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的保駕，愿意一試,！”河南省胸科醫(yī)院心血管外科三病區(qū)（小兒心臟外科）主任諶啟輝說,。
小寶患的是完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，這是一種新生兒紫紺型先心中較常見的復(fù)雜先心病,，是指連接心臟的兩根大動(dòng)脈,，即主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈完全長反了，導(dǎo)致靜脈血直接進(jìn)入體循環(huán),，肺循環(huán)血局限在肺循環(huán)中,。正常的體循環(huán)和肺循環(huán)串聯(lián)循環(huán)變成了并聯(lián)循環(huán)，靜脈血無法經(jīng)過氧交換進(jìn)入體循環(huán),。
△正常心臟→大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心臟
像小寶這樣的孩子還常常有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,，部分孩子還合并有房間隔缺損、室間隔缺損,。一般出生后短時(shí)間內(nèi)可依靠動(dòng)脈導(dǎo)管,、房缺、室缺,，來完成少量的交換血流,，方能暫時(shí)存活。
可是,，動(dòng)脈導(dǎo)管一般在出生后一周左右會(huì)發(fā)生閉合,，如果不存在房缺、室缺,，一旦閉合,，沒有了氧供血的支持，孩子就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn),。
反之,，如果存在房間隔缺損和室間隔缺損，孩子可因房水平的少量血液交換而存活,，但是隨著肺阻力下降,，孩子左心室功能逐漸退化。如果合并大的室間隔缺損,，由于體循環(huán)肺循環(huán)間血液交換充分,，患兒雖然缺氧不嚴(yán)重，左心室不會(huì)退化,，但若不及時(shí)手術(shù)治療,，就會(huì)逐漸出現(xiàn)不可逆肺動(dòng)脈高壓，最終失去手術(shù)機(jī)會(huì)。
盡管之前曾被多家醫(yī)院告知因出生超過一個(gè)月已失去手術(shù)機(jī)會(huì),，可小寶媽仍不愿放棄一絲希望,，經(jīng)多方打聽輾轉(zhuǎn)來到河南省胸科醫(yī)院心血管外科三病區(qū)（小兒心臟外科）尋求救助。
出生48天的小寶轉(zhuǎn)入河南省胸科醫(yī)院后,，經(jīng)完善心臟彩超,、CTA等相關(guān)檢查，諶啟輝判斷孩子的左心功能已經(jīng)退化,。“這種情況下,，一般選擇快速二期手術(shù),，即先行肺動(dòng)脈環(huán)縮+B-T分流術(shù)鍛煉左心室后,，待左心功能恢復(fù)后，再行二次矯正手術(shù),。而對于有ECMO技術(shù)支持的團(tuán)隊(duì),，一期根治手術(shù)可放寬至2個(gè)月，河南省胸科醫(yī)院具備小兒ECMO技術(shù)支持團(tuán)隊(duì),，所以更傾向于一期矯正,。”諶啟輝說，無論是行一期根治還是快速康復(fù)二期,，都應(yīng)盡早完成手術(shù),，不能再拖了！
11月4日早上7點(diǎn)整,，在河南省胸科醫(yī)院心血管外科例行學(xué)術(shù)晨會(huì)疑難危重病例討論環(huán)節(jié),，經(jīng)河南省胸科醫(yī)院心外科學(xué)術(shù)委員會(huì)討論后，專家們一致達(dá)成共識(shí)認(rèn)為,，雖然小寶已經(jīng)錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),，但河南省胸科醫(yī)院有相當(dāng)成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和體外循環(huán)、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì),，可行“大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)”， 從根本上解決孩子所有問題,，為小寶重塑一顆正常的心臟?？紤]到孩子左心功能已退化，術(shù)后極有可能出現(xiàn)低心排綜合征,，必要時(shí)ECMO輔助,。
經(jīng)充分術(shù)前討論和周密的手術(shù)安排,，11月6日,，由諶啟輝主刀，主治醫(yī)師吳振宇,、主管醫(yī)生王明偉擔(dān)任助手,，為小寶實(shí)施全麻深低溫體外循環(huán)下一期根治術(shù)。這種手術(shù)是小兒心外科高難度標(biāo)志性手術(shù),，孩子年齡小，發(fā)育不全,，無論是手術(shù)還是麻醉,，體外循環(huán)及術(shù)后管理風(fēng)險(xiǎn)和難度都將倍增,。
歷時(shí)6個(gè)小時(shí),，手術(shù)順利完成,，循環(huán)滿意，術(shù)后測壓良好,，經(jīng)論證認(rèn)為沒有ECMO輔助的必要,。術(shù)后小寶轉(zhuǎn)入心外重癥監(jiān)護(hù)病房（CSICU）,，闖過了手術(shù)關(guān),，接下來的術(shù)后護(hù)理也將面臨巨大挑戰(zhàn),。
當(dāng)晚9點(diǎn),，小寶突然出現(xiàn)左心功能衰退，射血排出量無法滿足身體需要,，血壓心率不斷下降,，出現(xiàn)了嚴(yán)重的低心排綜合征！盡管病情急轉(zhuǎn)直下,，但在術(shù)前萬全準(zhǔn)備之下,，CSICU和體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)立刻采取應(yīng)急預(yù)案為小寶啟動(dòng)ECMO和腹膜透析治療,。
面對術(shù)后出現(xiàn)急性心衰,，各臟器發(fā)育不全的小寶,，時(shí)間又如此緊迫的情況下,，體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)在為小寶進(jìn)行置管時(shí)難度相當(dāng)大,，操作稍有不慎將會(huì)直接危及生命,。河南省胸科醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)排除萬難，開啟了一場與死神的爭奪戰(zhàn),。
在ECMO的輔助支持下，經(jīng)過近一周的綜合治療,，小寶病情逐漸恢復(fù),，術(shù)后第七天順利撤除呼吸機(jī),。目前精神良好,，紫紺消失,，等待小寶的將是一個(gè)嶄新的未來,。
據(jù)悉,，小寶此次手術(shù)共計(jì)花費(fèi)近26萬元,，除去醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用之外,，在河南省胸科醫(yī)院慈善救治基金支持下,，小寶一家實(shí)際花費(fèi)4萬元左右，極大減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
目前,，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)是小兒心外科高難度標(biāo)志性手術(shù),，我省能夠成功實(shí)施此類手術(shù)的醫(yī)生更是鳳毛麟角,。河南省胸科醫(yī)院作為河南省唯一一家以心肺疾病為專業(yè)的三級甲等?？漆t(yī)院,，承擔(dān)著省內(nèi)乃至中原地區(qū)先心病救治任務(wù),。
早在2003年,，河南省胸科醫(yī)院心血管外科在副院長王平凡的帶領(lǐng)下便成功實(shí)施了河南省首例嬰兒大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù),，且是省內(nèi)最早使用ECMO技術(shù)的手術(shù)團(tuán)隊(duì),。如今,，在心外科、麻醉科,、體外循環(huán)科,、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)組成的堅(jiān)強(qiáng)堡壘之下,，此類高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)已在河南省胸科醫(yī)院常規(guī)開展,。
諶啟輝說,，先天性心臟病，尤其是復(fù)雜的先心病,，治療時(shí)機(jī)很重要。小寶是幸運(yùn)的,，可還有許多像小寶一樣的家庭擔(dān)心手術(shù)治療費(fèi)用高無法承受而使孩子病情一拖再拖,，從而失去了寶貴的手術(shù)機(jī)會(huì)。如今國家有很好的醫(yī)保政策,，再加上河南省胸科醫(yī)院有許多慈善救治基金可以互為補(bǔ)充，能夠?yàn)檫@些貧困家庭極大地解決就醫(yī)困難的局面,。他呼吁，新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)患有先心病,，一定要及早就醫(yī)治療,，為這些孩子們帶去“心”的希望！（趙曉培）
來源：河南省胸科醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉開銀