“俺娃兒命好！遇到了好醫(yī)生,，遇到了好醫(yī)院,！不僅病給俺治好了，錢也給俺減免了不少,，太感謝你們了,！”
距離孩子康復(fù)出院的日子越來越近了，低頭看著吃奶有勁,，面色紅潤的小寶,，小寶媽終于露出了久違的笑容。
這個出生48天,，患有復(fù)雜先心病的小寶,，在河南省胸科醫(yī)院心血管外科三病區(qū)（小兒心臟外科）主任諶啟輝團隊與體外循環(huán)團隊、心外重癥監(jiān)護團隊的努力之下,，成為了我省極少數(shù)在ECMO輔助下成功實施完全性大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)的孩子,。
“雖然孩子已經(jīng)錯過最佳手術(shù)時機了，可我們想為孩子爭取一個治療機會,。這樣的手術(shù),，風險肯定高，但我們有強大的體外循環(huán)和重癥監(jiān)護團隊的保駕,，愿意一試,！”河南省胸科醫(yī)院心血管外科三病區(qū)（小兒心臟外科）主任諶啟輝說,。
小寶患的是完全性大動脈轉(zhuǎn)位,，這是一種新生兒紫紺型先心中較常見的復(fù)雜先心病,，是指連接心臟的兩根大動脈，即主動脈和肺動脈完全長反了,，導(dǎo)致靜脈血直接進入體循環(huán),，肺循環(huán)血局限在肺循環(huán)中。正常的體循環(huán)和肺循環(huán)串聯(lián)循環(huán)變成了并聯(lián)循環(huán),，靜脈血無法經(jīng)過氧交換進入體循環(huán),。
△正常心臟→大動脈轉(zhuǎn)位心臟
像小寶這樣的孩子還常常有動脈導(dǎo)管未閉，部分孩子還合并有房間隔缺損,、室間隔缺損,。一般出生后短時間內(nèi)可依靠動脈導(dǎo)管、房缺,、室缺,，來完成少量的交換血流，方能暫時存活,。
可是,，動脈導(dǎo)管一般在出生后一周左右會發(fā)生閉合，如果不存在房缺,、室缺,，一旦閉合，沒有了氧供血的支持,，孩子就會出現(xiàn)生命危險,。
反之，如果存在房間隔缺損和室間隔缺損,，孩子可因房水平的少量血液交換而存活,，但是隨著肺阻力下降，孩子左心室功能逐漸退化,。如果合并大的室間隔缺損,，由于體循環(huán)肺循環(huán)間血液交換充分，患兒雖然缺氧不嚴重,，左心室不會退化,，但若不及時手術(shù)治療，就會逐漸出現(xiàn)不可逆肺動脈高壓,，最終失去手術(shù)機會,。
盡管之前曾被多家醫(yī)院告知因出生超過一個月已失去手術(shù)機會，可小寶媽仍不愿放棄一絲希望,，經(jīng)多方打聽輾轉(zhuǎn)來到河南省胸科醫(yī)院心血管外科三病區(qū)（小兒心臟外科）尋求救助,。
出生48天的小寶轉(zhuǎn)入河南省胸科醫(yī)院后，經(jīng)完善心臟彩超、CTA等相關(guān)檢查,，諶啟輝判斷孩子的左心功能已經(jīng)退化,。“這種情況下，一般選擇快速二期手術(shù),，即先行肺動脈環(huán)縮+B-T分流術(shù)鍛煉左心室后,，待左心功能恢復(fù)后，再行二次矯正手術(shù),。而對于有ECMO技術(shù)支持的團隊,，一期根治手術(shù)可放寬至2個月，河南省胸科醫(yī)院具備小兒ECMO技術(shù)支持團隊,，所以更傾向于一期矯正,。”諶啟輝說，無論是行一期根治還是快速康復(fù)二期,，都應(yīng)盡早完成手術(shù),，不能再拖了！
11月4日早上7點整,，在河南省胸科醫(yī)院心血管外科例行學術(shù)晨會疑難危重病例討論環(huán)節(jié),，經(jīng)河南省胸科醫(yī)院心外科學術(shù)委員會討論后，專家們一致達成共識認為,，雖然小寶已經(jīng)錯過了最佳手術(shù)時機,，但河南省胸科醫(yī)院有相當成熟的手術(shù)團隊和體外循環(huán)、重癥監(jiān)護團隊,，可行“大動脈調(diào)轉(zhuǎn)+房間隔缺損修補術(shù)”,， 從根本上解決孩子所有問題，為小寶重塑一顆正常的心臟,?？紤]到孩子左心功能已退化，術(shù)后極有可能出現(xiàn)低心排綜合征,，必要時ECMO輔助,。
經(jīng)充分術(shù)前討論和周密的手術(shù)安排，11月6日,，由諶啟輝主刀,，主治醫(yī)師吳振宇、主管醫(yī)生王明偉擔任助手,，為小寶實施全麻深低溫體外循環(huán)下一期根治術(shù),。這種手術(shù)是小兒心外科高難度標志性手術(shù)，孩子年齡小,，發(fā)育不全,，無論是手術(shù)還是麻醉,，體外循環(huán)及術(shù)后管理風險和難度都將倍增。
歷時6個小時,，手術(shù)順利完成,，循環(huán)滿意，術(shù)后測壓良好,，經(jīng)論證認為沒有ECMO輔助的必要,。術(shù)后小寶轉(zhuǎn)入心外重癥監(jiān)護病房（CSICU），闖過了手術(shù)關(guān),，接下來的術(shù)后護理也將面臨巨大挑戰(zhàn)。
當晚9點,，小寶突然出現(xiàn)左心功能衰退,，射血排出量無法滿足身體需要，血壓心率不斷下降,，出現(xiàn)了嚴重的低心排綜合征,！盡管病情急轉(zhuǎn)直下，但在術(shù)前萬全準備之下,，CSICU和體外循環(huán)團隊立刻采取應(yīng)急預(yù)案為小寶啟動ECMO和腹膜透析治療,。
面對術(shù)后出現(xiàn)急性心衰，各臟器發(fā)育不全的小寶,，時間又如此緊迫的情況下,，體外循環(huán)團隊在為小寶進行置管時難度相當大，操作稍有不慎將會直接危及生命,。河南省胸科醫(yī)院ECMO團隊排除萬難,，開啟了一場與死神的爭奪戰(zhàn)。
在ECMO的輔助支持下,，經(jīng)過近一周的綜合治療,，小寶病情逐漸恢復(fù)，術(shù)后第七天順利撤除呼吸機,。目前精神良好,，紫紺消失，等待小寶的將是一個嶄新的未來,。
據(jù)悉,，小寶此次手術(shù)共計花費近26萬元，除去醫(yī)保報銷費用之外,，在河南省胸科醫(yī)院慈善救治基金支持下,，小寶一家實際花費4萬元左右，極大減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負擔,。
目前,，大動脈轉(zhuǎn)位調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)是小兒心外科高難度標志性手術(shù),，我省能夠成功實施此類手術(shù)的醫(yī)生更是鳳毛麟角。河南省胸科醫(yī)院作為河南省唯一一家以心肺疾病為專業(yè)的三級甲等?？漆t(yī)院,，承擔著省內(nèi)乃至中原地區(qū)先心病救治任務(wù)。
早在2003年,，河南省胸科醫(yī)院心血管外科在副院長王平凡的帶領(lǐng)下便成功實施了河南省首例嬰兒大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù),，且是省內(nèi)最早使用ECMO技術(shù)的手術(shù)團隊。如今,，在心外科,、麻醉科、體外循環(huán)科,、重癥監(jiān)護團隊組成的堅強堡壘之下,，此類高難度高風險手術(shù)已在河南省胸科醫(yī)院常規(guī)開展。
諶啟輝說,，先天性心臟病,，尤其是復(fù)雜的先心病，治療時機很重要,。小寶是幸運的,，可還有許多像小寶一樣的家庭擔心手術(shù)治療費用高無法承受而使孩子病情一拖再拖，從而失去了寶貴的手術(shù)機會,。如今國家有很好的醫(yī)保政策,，再加上河南省胸科醫(yī)院有許多慈善救治基金可以互為補充，能夠為這些貧困家庭極大地解決就醫(yī)困難的局面,。他呼吁,，新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)患有先心病，一定要及早就醫(yī)治療,，為這些孩子們帶去“心”的希望?。ㄚw曉培）
來源：河南省胸科醫(yī)院
責編：吳兵
審核：劉開銀