“我們出院啦,！”
日前,，來(lái)自湖南永州42歲的王先生、來(lái)自安陽(yáng)殷都區(qū)40歲的宋女士,、來(lái)自安陽(yáng)林州市31歲的郝女士共同合影,，他們同病相憐，不約而同來(lái)到河南省腫瘤醫(yī)院普外科,，找到副主任,、主任醫(yī)師王剛成，也因此成了朋友,，并相約同一天出院,。
原來(lái)，他們都罹患骶前囊腫,，而且分屬不同分期,，格外具有代表性。小編就與您一同探究,，骶前囊腫這個(gè)良性腫瘤治療的曲折治療經(jīng)歷,。
01多發(fā)于中青年 格外偏愛(ài)女性
骶骨位于骨盆腔的后側(cè)，是一塊形呈倒三角的骨頭,，正常人的骶前間隙就是兩層膜,，骶前筋膜和直腸系膜，直腸是貼著骶尾骨下生長(zhǎng)的,，一般寬度僅有5厘米左右,，骶前囊腫就生長(zhǎng)在這里。
據(jù)王剛成主任介紹,，絕大部分的骶前囊腫是良性腫瘤,，其發(fā)病率大約為1/4萬(wàn),。近年來(lái)，他獨(dú)創(chuàng)多項(xiàng)國(guó)家級(jí),、省級(jí)手術(shù)方案,，開(kāi)展骶前囊腫手術(shù)100多例。目前接診患者中,，男女比例可達(dá)1：10,，尤其多見(jiàn)于中青年人。
由于位置比較隱匿,，骶前囊腫的生長(zhǎng)發(fā)展又比較緩慢,，所以早期一般沒(méi)有任何癥狀。當(dāng)囊腫體積達(dá)到一定程度時(shí),，會(huì)壓迫周?chē)K器,，主要表現(xiàn)為：
>>壓迫直腸 會(huì)造成便秘、排便困難,；
>>壓迫膀胱 可能有尿失禁,、排尿不暢、尿潴留等癥狀,。
>>囊腫繼續(xù)長(zhǎng)大還會(huì)產(chǎn)生疼痛感,，尤其坐位或者站立位時(shí)疼痛加重，直教人“坐立不安”,。
02手術(shù)治療是首選 越早切除越放心
郝女士在體檢中做彩超發(fā)現(xiàn)了囊腫,，當(dāng)時(shí)僅有5*6厘米大小，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議,，囊腫是良性的,，可以不用治療，定期觀察即可,。
郝女士也曾猶豫,，認(rèn)為目前沒(méi)有癥狀，何必挨這一刀,？不如再晚幾年,，等孩子大了再說(shuō)。
但家人始終不放心,，都勸她盡快手術(shù),。“畢竟是個(gè)腫瘤，還是切了更安心,。”抱著這樣的心態(tài),，郝女士才來(lái)到河南省腫瘤醫(yī)院普外科。
王剛成主任介紹：“這是骶前囊腫治療中最常見(jiàn)的第一個(gè)問(wèn)題——誤認(rèn)為良性腫瘤沒(méi)有癥狀就不治療,。”
目前,，骶前囊腫的治療,，手術(shù)切除是首選，但一些外科醫(yī)生認(rèn)為,，骶前囊腫是良性病變，沒(méi)有癥狀可以不治療,。事實(shí)上,，骶前囊腫體積越大，與直腸壁粘連面越大,，將來(lái)手術(shù)時(shí)越難分離,。盆腔空間很大，等有壓迫癥狀時(shí),，囊腫體積已經(jīng)很大,，切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，所以還是越早切除越好,。
03結(jié)構(gòu)復(fù)雜囊腫大 手術(shù)難度極大
一年前,，湖南永州的王先生出現(xiàn)了不明原因的便秘，大便干結(jié),，兩三天才有一次,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，便秘也沒(méi)有明顯緩解,；一個(gè)月前,，王先生又出現(xiàn)了會(huì)陰部疼痛，之后到醫(yī)院檢查,，CT顯示骶前囊腫,，瘤體已達(dá)20*15厘米，像個(gè)小皮球,。
由于早期癥狀不明顯,，很多患者確診時(shí)腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得很大了。
王剛成主任介紹：“這是骶前囊腫治療中最常見(jiàn)的第二個(gè)問(wèn)題——發(fā)現(xiàn)晚,、腫瘤大,，給手術(shù)切除增加難度。”
骶前囊腫手術(shù)生長(zhǎng)的位置比較隱蔽,，周?chē)Y(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,，手術(shù)視野不容易暴露，這就像是在瓶子中取物,，要從細(xì)窄的間隙完整取出碩大的囊腫,，手術(shù)操作空間狹小、又不能很清楚地看到周?chē)M織,，稍有不慎,，可能會(huì)出現(xiàn)大出血,、肛門(mén)失禁等并發(fā)癥，甚至是下肢功能障礙,，手術(shù)難度可想而知,。
“所以，選擇一個(gè)合適的切口,，讓囊腫盡可能暴露,，是手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵。”王剛成,。王先生的骶前囊腫巨大,，與周?chē)K器、神經(jīng)及血管關(guān)系密切,，給手術(shù)切除帶來(lái)了不小的困難,，整場(chǎng)手術(shù)經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)，王先生的巨大囊腫被完整切除,。
04切不凈易復(fù)發(fā) 第一刀很關(guān)鍵
早在15年前,，宋女士就因“肛瘺”“肛周膿腫”，在北京某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)切除,；
8年前,，宋女士出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛，有肛門(mén)下墜感,，總想上廁所,，被確定為骶前囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)并感染，進(jìn)行了引流排膿和消炎治療,，癥狀緩解,；
1年前，宋女士會(huì)陰部疼痛癥狀更嚴(yán)重,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了清創(chuàng)手術(shù),；
兩周前再次出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛……
回憶起這些年的就診經(jīng)歷，宋女士感慨萬(wàn)千,。這次復(fù)發(fā),，她慕名來(lái)到河南省腫瘤醫(yī)院普外科，找到了王剛成主任,。
王剛成表示,，“這是骶前囊腫治療中最常見(jiàn)的第三個(gè)問(wèn)題——切不干凈、反反復(fù)復(fù),，總復(fù)發(fā),。”
他強(qiáng)調(diào)，雖然骶前囊腫是良性病變,，但一些囊腫與直腸腸壁黏連緊密,，一些外科醫(yī)生在分離時(shí)擔(dān)心破損,，認(rèn)為良性病變沒(méi)啥影響，就用電刀或無(wú)水酒精燒灼,，殊不知這殘留的囊腫壁導(dǎo)致術(shù)后骶前竇道一直不能很好愈合,。
還有，很多外科醫(yī)生認(rèn)為骶前囊腫術(shù)后,，骶前持續(xù)有膿樣分泌物流出,，是因?yàn)轺厩案腥疽鸬模圆扇〗?jīng)常給予換藥,，局部清創(chuàng)及做膿液細(xì)菌培養(yǎng)，換用抗菌藥等措施,，然而效果不理想,，這些都是治標(biāo)不治本的辦法，難以取得效果,。所以第一次手術(shù)切除很關(guān)鍵,。
05早發(fā)現(xiàn) 很簡(jiǎn)單 指診彩超很重要
骶前腫瘤發(fā)病率不高，想早期發(fā)現(xiàn)它也不是難事,，一個(gè)常規(guī)的肛門(mén)指診,、一個(gè)普通的腹盆部彩超即可。
所謂肛門(mén)指診,，是醫(yī)生用一根手指伸入患者肛門(mén)觸摸,，不借助任何設(shè)備，是一種簡(jiǎn)單方便的臨床檢查方法,，江湖人稱(chēng)：“一指禪”,。
體檢中一般都會(huì)有這一項(xiàng)，但很多人會(huì)覺(jué)得尷尬,，盡量逃避,。
這是不對(duì)的！
在醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō),，“一指禪”真的很強(qiáng)大,。男性的前列腺肥大、前列腺癌,，女性的子宮頸腫瘤,，小到直腸息肉、痔瘡,，大到囊腫,、直腸癌等疾病，都可以通過(guò)肛門(mén)指診來(lái)發(fā)現(xiàn),。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，67%~96%的骶前腫塊可通過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn),。
河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任許春苗表示，除此之外,，影像學(xué)檢查對(duì)骶前囊腫的診斷至關(guān)重要,，彩超檢查具有價(jià)廉、實(shí)用,、陽(yáng)性率高的特點(diǎn),，是囊腫篩查的首選；如果需要了解囊腫與周?chē)K器的關(guān)系,，完善術(shù)前準(zhǔn)備,，尤其是壓迫癥狀明顯時(shí)，應(yīng)加做CT或磁共振成像(MRI),。（王曉凡）