成人最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，一年存活率僅為15%,，一旦發(fā)生,，往往需要摘除眼球！預(yù)后差,、創(chuàng)傷大,、痛苦大……這就是葡萄膜黑色素瘤。
早發(fā)現(xiàn),，早診斷,，早清除，是目前較為有效的治療方式,。
但是在眼球的方寸之間精準(zhǔn)切除,，其難度不言而喻。
近日,，河南省人民醫(yī)院,、河南省立眼科醫(yī)院眼內(nèi)腫瘤團(tuán)隊(duì)迎難而上，為一名患者成功切除脈絡(luò)膜黑色素瘤（葡萄膜黑色素瘤的一種）,。
值得一提的是本次手術(shù)采用眼內(nèi)局部切除,，這在河南省尚屬首例。
眼睛看不清 發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤
今年66歲的張先生半年前出現(xiàn)右眼視力模糊的癥狀,，還時(shí)常流淚,，起初并未在意，但是情況越來(lái)越糟,，等就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離,，右眼球內(nèi)占位。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立刻建議他轉(zhuǎn)至專業(yè)技術(shù)領(lǐng)先的河南省立眼科醫(yī)院治療,。
當(dāng)河南省立眼科醫(yī)院副主任醫(yī)師張海濤見(jiàn)到患者時(shí),，內(nèi)心已然明了他的情況不容樂(lè)觀：
右眼底鼻側(cè)隆起伴出血，周圍視網(wǎng)膜輕度隆起,，玻璃體積血,，這都是惡性腫瘤的表現(xiàn)。
經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查和會(huì)診,，張先生被確診為：脈絡(luò)膜黑色素瘤
脈絡(luò)膜黑色素瘤眼底表現(xiàn)
這是葡萄膜黑色素瘤的一種,，也是成人最為常見(jiàn)的一種眼內(nèi)惡性腫瘤。
張海濤主任團(tuán)隊(duì)立刻為患者施行手術(shù),。
考慮到張先生的腫瘤并不是太大，年齡尚在中年,，摘除眼球無(wú)疑將對(duì)患者造成身體和心理的巨大創(chuàng)傷,。
張海濤團(tuán)隊(duì)決定在不影響治療效果的同時(shí),，實(shí)施局部保眼治療。
但是手術(shù)局部切除容易眼底出血,，腫瘤內(nèi)切除時(shí)腫瘤產(chǎn)生碎屑混濁,，影響手術(shù)中的視野清晰度，導(dǎo)致操作困難,。
張海濤主任團(tuán)隊(duì)術(shù)前反復(fù)商討,，制定出詳細(xì)的應(yīng)對(duì)方案，最終,，在麻醉科,、眼科手術(shù)室積極配合下，順利在顯微鏡下施行玻璃體切除術(shù),，精準(zhǔn)切除腫瘤,。
該手術(shù)也成為了全省首個(gè)局部切除葡萄膜黑色素瘤的手術(shù)。
目前患者病情穩(wěn)定,，正處于病情復(fù)查階段,。
什么是眼內(nèi)惡性腫瘤？
眼內(nèi)腫瘤是指眼球內(nèi)視網(wǎng)膜,、葡萄膜等部位發(fā)生腫瘤,。
這種惡性腫瘤發(fā)病十分隱匿，因?yàn)檠鄣拙?xì)復(fù)雜,，一旦發(fā)生腫瘤,，病變往往復(fù)雜嚴(yán)重，易發(fā)生轉(zhuǎn)移,，導(dǎo)致生命危險(xiǎn),。
在眼內(nèi)惡性腫瘤中，成人最易患的是脈絡(luò)膜黑色素瘤,，這是葡萄膜黑色素瘤的一種,，發(fā)病率占葡萄膜黑色素瘤85%-90%。
脈絡(luò)膜黑色素瘤惡性程度高,，如果發(fā)生轉(zhuǎn)移：6個(gè)月至1年內(nèi)致死率極高,，一年存活率僅為15%
臨床表現(xiàn)
患者大多由于視力下降 or 視物變形來(lái)就診，少數(shù)因眼脹痛 or 眼球突出來(lái)就診,。
典型的葡萄膜黑色素瘤表現(xiàn)為眼底局部棕色隆起病灶（也可呈彌散性外觀）,，可伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離，甚至出血,。
腫瘤體積逐漸增大,，會(huì)造成眼壓升高，除視力嚴(yán)重?fù)p害之外,，患者會(huì)有眼脹痛,、頭痛的癥狀，甚至眼球變大,，眼球突出,。
這時(shí)腫瘤極有可能已經(jīng)向眼球外及全身擴(kuò)散。
檢查與治療
葡萄膜黑色素瘤的診斷主要包括：
詳細(xì)的眼底檢查,，結(jié)合必要的眼部超聲,、眼底血管造影、OCT,、眼眶MRI等輔助檢查,。
由于該腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，還需要對(duì)肝臟,、骨骼系統(tǒng),、肺部等器官進(jìn)行檢查，排除轉(zhuǎn)移可能,。
以往,，為減少全身轉(zhuǎn)移率，提高生存率,，均采用眼球摘除術(shù),。
目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,，對(duì)葡萄膜黑色素瘤的治療方式根據(jù)腫瘤位置,、大小、全身情況等可以采取局部放療,、局部切除等保留眼球的治療方式,。
研究證實(shí)，這些局部治療方式,，不降低生存率,。
但由于惡性腫瘤的特點(diǎn)，需要根據(jù)醫(yī)生建議,，定期復(fù)查,，排查復(fù)發(fā)及全身轉(zhuǎn)移可能。
專家建議
眼內(nèi)惡性腫瘤易全身轉(zhuǎn)移,！導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn),。
因此，為保證患者生命健康,，盡可能保留眼球,，需做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診治以及科學(xué)復(fù)查,。建議成人定期進(jìn)行眼底檢查,！（吳兵 崔冰心）