兩年來,，夜深人靜的時(shí)候，她總是會(huì)突然“心痛”,，每次都會(huì)持續(xù)好幾分鐘,，疼痛癥狀屬于典型的心絞痛。但到多家醫(yī)院就診,，做過兩次冠脈造影,，冠脈血管卻并未發(fā)現(xiàn)狹窄，這“詭異”的疼痛到底是什么導(dǎo)致的,？為什么女性更易得這種?。?/div>
夜間莫名心痛真蹊蹺
張女士今年57歲,，有高血壓,、血糖增高的病史。不久前,，她來到河南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科求助,，訴說了兩年來困擾她的一個(gè)難題。
兩年來,，張女士經(jīng)常莫名其妙地出現(xiàn)胸痛,，疼痛位置在胸骨后，屬于悶痛,。每次發(fā)作,，都要持續(xù)好幾分鐘才能慢慢緩過來。
張女士很害怕,，先后到鄭州多家醫(yī)院就診,，并做了兩次冠脈造影檢查，但結(jié)果卻都顯示冠脈血管并未見明顯狹窄,。
按“變異性心絞痛”給予藥物治療后,，張女士的癥狀有所減輕，但近期,，她的癥狀突然加重了,，于是前來省醫(yī)就診,。
入院后，張女士的肝腎功能,、電解質(zhì),、心肌酶等相關(guān)檢查結(jié)果未見明顯異常，糖耐量實(shí)驗(yàn)提示糖耐量異常,。
心臟超聲提示,，二尖瓣、三尖瓣,、主動(dòng)脈瓣輕度返流,。活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽性,，但患者在運(yùn)動(dòng)中無明顯胸痛,、胸悶癥狀，只是心電圖中有缺血表現(xiàn),。
結(jié)合張女士病史,、癥狀及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，主治醫(yī)師趙尊蘭考慮她為冠狀動(dòng)脈微血管疾病,，但不能排除冠脈痙攣,。
經(jīng)降壓、改善生活方式控制血糖,、降脂,、抗血小板、擴(kuò)張冠脈等治療后,，張女士癥狀基本得到控制,。
女性更容易得這種病
在臨床中，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到一些胸痛患者,，有些為典型的心絞痛,，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后的胸痛、胸悶,，而有些卻沒有典型的癥狀,。
張女士就屬于后者，主要為夜間胸痛,，和活動(dòng)關(guān)系不明顯,，活動(dòng)平板試驗(yàn)卻有明顯缺血表現(xiàn)，而冠脈造影未見明顯異常,，這就是冠狀動(dòng)脈微血管疾病,。
全科醫(yī)學(xué)科主任王留義介紹，冠狀動(dòng)脈微血管疾病是指在多種致病因素作用下，冠狀前小動(dòng)脈和小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和（或）功能異常,，導(dǎo)致勞力性心絞痛或心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征,，又稱“心臟X綜合征”和“微血管性心絞痛”。
據(jù)王留義介紹,，細(xì)分來看,，張女士所患的這種病又分為穩(wěn)定型微血管心絞痛和不穩(wěn)定型微血管心絞痛，癥狀有一定的差異,，但都值得格外警惕。
穩(wěn)定型微血管心絞痛臨床主要癥狀是勞力相關(guān)的胸痛發(fā)作,，它具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
女性多見,，約占56%~79%，多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)期后,；胸痛絕大多數(shù)由勞作誘發(fā),；單次胸痛持續(xù)時(shí)間較長，半數(shù)以上超過10分鐘,，停止運(yùn)動(dòng)后胸痛癥狀仍持續(xù)數(shù)分鐘,；胸痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油效果不佳甚至惡化。
不穩(wěn)定型微血管心絞痛主要臨床表現(xiàn)為：
反復(fù)發(fā)生的胸痛,，常出現(xiàn)在靜息狀態(tài),，一部分患者可于凌晨痛醒?；虮憩F(xiàn)為輕度體力活動(dòng)后的胸痛,，胸痛時(shí)間可長達(dá)1~2 小時(shí)，含服硝酸甘油無效,。5%~10% 非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者,，雖有急性胸痛，但冠狀動(dòng)脈造影正?；蚪咏?，女性患者中這一比例可高達(dá) 30%。
改變生活方式是首選對(duì)策
目前對(duì)于冠脈微血管疾病的治療有：
1.改變生活方式,，低鹽低脂飲食,，科學(xué)鍛煉，減脂,，控制危險(xiǎn)因素,，如戒煙戒酒，控制血糖,、血壓,、血脂等。
2.口服抗心肌缺血藥物治療，必要時(shí)連用硝酸酯類藥物治療,。
在出現(xiàn)上述癥狀時(shí),，最好的辦法就是不等不拖、及時(shí)就醫(yī),，在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合治療,，爭取更好的療效。（張曉華 吳兵）