近日,，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）小兒普外科病區(qū),，患兒悅悅（化名）的媽媽一直處于深深的自責(zé)中,，幾乎都快抑郁了，每次醫(yī)生與她溝通病情,，她總是哭個不停,，反復(fù)訴說是她耽誤了悅悅的病情。

原來,，悅悅是個1歲的女嬰,，20天前在玩學(xué)步車時，尿布上出現(xiàn)血跡,，家長帶她就近去診所就診后沒再做進(jìn)一步檢查,。然而，再次玩學(xué)步車時,，悅悅的尿布上又出現(xiàn)了血跡,，家人意識到問題的嚴(yán)重性，趕快帶著她來到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診,。醫(yī)生初步查看后,，非常重視悅悅的病情，建議入院后做進(jìn)一步檢查,，同時組織了由婦科,、小兒外科、超聲,、影像,、檢驗(yàn)、血液腫瘤等科室專家參加的多學(xué)科會診,。檢查中發(fā)現(xiàn),，悅悅有貧血癥狀，雙乳、外陰及尿道口均無明顯異常,。但彩超檢查發(fā)現(xiàn)陰道有一2x3cm的腫塊,。進(jìn)一步查了血AFP等腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果顯示AFP>3000ng/ml,，明顯升高,。醫(yī)生初步診斷為陰道腫瘤。

經(jīng)過積極的準(zhǔn)備,，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科主任陳琦為悅悅進(jìn)行了手術(shù),。術(shù)中看到腫塊的基底位于陰道右后壁，完整切除了腫塊,。病理檢查結(jié)果為陰道卵黃囊瘤,。

陳琦主任介紹，卵黃囊瘤是好發(fā)于3歲以下的嬰幼兒睪丸,、卵巢和骶尾部及縱膈,，陰道發(fā)生極罕見。陰道卵黃囊瘤是一種較為罕見而且惡性程度很高的生殖細(xì)胞腫瘤,，因其惡性度高,，如不治療，可能在診斷后2—4個月內(nèi)死亡,。因此,，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,、早期治療是提高療效的關(guān)鍵,。

目前，悅悅正在進(jìn)行化療,。

無獨(dú)有偶,，同樣不幸的還有2歲的女孩圓圓（化名）。4個月前玩耍時圓圓出現(xiàn)外陰血跡,，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都說沒多大事,，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診后，經(jīng)多學(xué)科會診,，手術(shù)后病理確診為陰道壁葡萄狀橫紋肌肉瘤?，F(xiàn)正在進(jìn)行第二個療程的化療。陳琦主任說,，葡萄狀橫紋肌肉瘤為兒童期較多見的陰道惡性腫瘤,，多發(fā)生于陰道與宮頸之間?；純撼幍揽谟邢⑷鉅钅[物突出外,，白帶較多,，內(nèi)褲上可見到血跡甚至有陰道出血，此病惡性度高,，發(fā)展迅速,，預(yù)后極差。

此外,，陰道腺病與陰道腺癌的患兒臨床上也常自陰道流出血性分泌物,。因此嬰幼兒白帶增多或有血性白帶時，應(yīng)提高警惕,。

那么,，除了陰道腫瘤，還有哪些原因會導(dǎo)致嬰幼兒陰道出血呢,？

新生兒陰道出血,。一般發(fā)生在寶寶出生后一周左右，通常持續(xù)2~3天,，出血量很少,，而且后半階段表現(xiàn)為血性分泌物，看上去有點(diǎn)像女性的月經(jīng),。這是因?yàn)閶寢岓w內(nèi)的雌激素通過胎盤進(jìn)入寶寶體內(nèi)，而寶寶出生后體內(nèi)雌激素水平迅速下降,，寶寶的子宮黏膜失去了雌激素的作用,，因而脫落出血，形成“假月經(jīng)”,。此時常伴發(fā)有雙側(cè)乳房腫大,、乳頭有少量乳白色液體排出。這是一種正常的現(xiàn)象,，家長不需要擔(dān)心,。但是，如果出血量比較多,，或者持續(xù)的時間比較長,，家長一定要及時帶寶寶去醫(yī)院就診，排除疾病的可能性,。

陰道異物,。幼兒常常出于好奇心或者為了解除外陰的瘙癢，會將紙團(tuán),、棉球,、小鈴鐺、筆帽或小玩具等插入陰道內(nèi),；穿開檔褲的孩子,，麥子或谷子等異物也可能進(jìn)入陰道內(nèi),，異物在陰道內(nèi)會引起炎癥，常有大量膿性或血性惡臭的液體流出,。多數(shù)患兒將異物塞入陰道后害怕家長批評,，不敢與家長說實(shí)話，一般很難發(fā)現(xiàn),。這種出血只有取出陰道的異物,，陰道出血方能停止。

外傷性出血,。小孩比成人好動,，自我保護(hù)意識差，由創(chuàng)傷引起的外陰陰道出血比較常見,。一般為騎小自行車撞傷外陰,，或?qū)W齡兒童玩耍時不慎碰在桌角上，挫傷外陰,，或跑跳時跌跤,，坐在硬物上等，都很容易碰傷外陰,，可能引起外陰皮膚裂傷,，甚至陰道口粘膜、陰道壁裂傷,，出血量多少不一,。

外陰陰道炎。女孩在嬰幼時期外陰發(fā)育不完善,，雌激素水平低下,，陰道上皮抵抗力低，而陰道又鄰近肛門,，易受細(xì)菌感染而發(fā)生炎癥,。病原體可通過患病的母親、保育員或幼兒園兒童的衣服,、浴盆,、手等傳播，也可由于衛(wèi)生不良,、外陰不潔等引起,。癥狀多表現(xiàn)為外陰紅腫、痛癢,、流膿性分泌物,，有的表現(xiàn)為反復(fù)陰道出血。陳琦主任特別提醒：近年來有幼女通過間接傳播發(fā)生淋菌外陰陰道炎的情況,，應(yīng)引起家長的警惕,。家長如果有這方面的疑問,，可帶孩子到醫(yī)院檢查。

尿道粘膜脫垂,。兒童期尿道粘膜脫垂常與陰道出血相混淆,，脫垂的粘膜為紅色，呈顆粒樣圍繞在尿道口四周,，有時將陰道口覆蓋,。除有少量血性分泌物外，有時可有尿頻,，嚴(yán)重時有排尿困難,、尿失禁或潴留。有些患兒為小陰唇內(nèi),、處女膜邊緣及尿道口的小息肉,，也可引起少量陰道出血。

女嬰性早熟,。這是來自宮腔的出血,，其特點(diǎn)是伴有第二性征發(fā)育。90%為體質(zhì)性性早熟,。也有因誤服避孕藥,，或含雌激素的食品引起的假性性早熟亦可引起陰道出血，這種出血類似成人的月經(jīng),，待體內(nèi)激素排泄后,，出血即止。

因此,，可引起幼女外陰或陰道出血的原因有很多。陳琦主任提醒家長,，如果發(fā)現(xiàn)孩子的內(nèi)褲上有血,，首先自己找一下原因，并及時帶孩子到小兒外科就診以給醫(yī)生提供診斷線索,，協(xié)助醫(yī)生將患兒的出血原因查清楚,，以便于患兒得到及時、正確的治療,。（華小亞）