近日,，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院,、省婦女兒童醫(yī)院）小兒普外科病區(qū)，患兒悅悅（化名）的媽媽一直處于深深的自責(zé)中,，幾乎都快抑郁了,，每次醫(yī)生與她溝通病情，她總是哭個不停,，反復(fù)訴說是她耽誤了悅悅的病情,。

原來，悅悅是個1歲的女嬰,，20天前在玩學(xué)步車時,，尿布上出現(xiàn)血跡，家長帶她就近去診所就診后沒再做進(jìn)一步檢查,。然而,，再次玩學(xué)步車時，悅悅的尿布上又出現(xiàn)了血跡,，家人意識到問題的嚴(yán)重性,，趕快帶著她來到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診。醫(yī)生初步查看后,，非常重視悅悅的病情,，建議入院后做進(jìn)一步檢查，同時組織了由婦科,、小兒外科,、超聲、影像、檢驗(yàn),、血液腫瘤等科室專家參加的多學(xué)科會診,。檢查中發(fā)現(xiàn)，悅悅有貧血癥狀,，雙乳,、外陰及尿道口均無明顯異常。但彩超檢查發(fā)現(xiàn)陰道有一2x3cm的腫塊,。進(jìn)一步查了血AFP等腫瘤標(biāo)志物,，結(jié)果顯示AFP>3000ng/ml，明顯升高,。醫(yī)生初步診斷為陰道腫瘤,。

經(jīng)過積極的準(zhǔn)備，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科主任陳琦為悅悅進(jìn)行了手術(shù),。術(shù)中看到腫塊的基底位于陰道右后壁,，完整切除了腫塊。病理檢查結(jié)果為陰道卵黃囊瘤,。

陳琦主任介紹,，卵黃囊瘤是好發(fā)于3歲以下的嬰幼兒睪丸、卵巢和骶尾部及縱膈,，陰道發(fā)生極罕見,。陰道卵黃囊瘤是一種較為罕見而且惡性程度很高的生殖細(xì)胞腫瘤，因其惡性度高,，如不治療,，可能在診斷后2—4個月內(nèi)死亡。因此,，早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵,。

目前,，悅悅正在進(jìn)行化療。

無獨(dú)有偶,，同樣不幸的還有2歲的女孩圓圓（化名）,。4個月前玩耍時圓圓出現(xiàn)外陰血跡，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都說沒多大事,，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診后，經(jīng)多學(xué)科會診,，手術(shù)后病理確診為陰道壁葡萄狀橫紋肌肉瘤?，F(xiàn)正在進(jìn)行第二個療程的化療。陳琦主任說，葡萄狀橫紋肌肉瘤為兒童期較多見的陰道惡性腫瘤,，多發(fā)生于陰道與宮頸之間,。患兒除陰道口有息肉狀腫物突出外,，白帶較多,，內(nèi)褲上可見到血跡甚至有陰道出血，此病惡性度高,，發(fā)展迅速,，預(yù)后極差。

此外,，陰道腺病與陰道腺癌的患兒臨床上也常自陰道流出血性分泌物,。因此嬰幼兒白帶增多或有血性白帶時，應(yīng)提高警惕,。

那么,，除了陰道腫瘤，還有哪些原因會導(dǎo)致嬰幼兒陰道出血呢,？

新生兒陰道出血,。一般發(fā)生在寶寶出生后一周左右，通常持續(xù)2~3天,，出血量很少,，而且后半階段表現(xiàn)為血性分泌物，看上去有點(diǎn)像女性的月經(jīng),。這是因?yàn)閶寢岓w內(nèi)的雌激素通過胎盤進(jìn)入寶寶體內(nèi),，而寶寶出生后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，寶寶的子宮黏膜失去了雌激素的作用,，因而脫落出血,，形成“假月經(jīng)”。此時常伴發(fā)有雙側(cè)乳房腫大,、乳頭有少量乳白色液體排出,。這是一種正常的現(xiàn)象，家長不需要擔(dān)心,。但是,，如果出血量比較多，或者持續(xù)的時間比較長,，家長一定要及時帶寶寶去醫(yī)院就診,，排除疾病的可能性。

陰道異物,。幼兒常常出于好奇心或者為了解除外陰的瘙癢,，會將紙團(tuán),、棉球、小鈴鐺,、筆帽或小玩具等插入陰道內(nèi),；穿開檔褲的孩子，麥子或谷子等異物也可能進(jìn)入陰道內(nèi),，異物在陰道內(nèi)會引起炎癥,，常有大量膿性或血性惡臭的液體流出。多數(shù)患兒將異物塞入陰道后害怕家長批評,，不敢與家長說實(shí)話,，一般很難發(fā)現(xiàn)。這種出血只有取出陰道的異物,，陰道出血方能停止,。

外傷性出血。小孩比成人好動,，自我保護(hù)意識差,，由創(chuàng)傷引起的外陰陰道出血比較常見。一般為騎小自行車撞傷外陰,，或?qū)W齡兒童玩耍時不慎碰在桌角上,，挫傷外陰，或跑跳時跌跤,，坐在硬物上等,，都很容易碰傷外陰，可能引起外陰皮膚裂傷,，甚至陰道口粘膜,、陰道壁裂傷，出血量多少不一,。

外陰陰道炎,。女孩在嬰幼時期外陰發(fā)育不完善，雌激素水平低下,，陰道上皮抵抗力低,，而陰道又鄰近肛門，易受細(xì)菌感染而發(fā)生炎癥,。病原體可通過患病的母親,、保育員或幼兒園兒童的衣服、浴盆,、手等傳播,，也可由于衛(wèi)生不良、外陰不潔等引起,。癥狀多表現(xiàn)為外陰紅腫,、痛癢,、流膿性分泌物,，有的表現(xiàn)為反復(fù)陰道出血,。陳琦主任特別提醒：近年來有幼女通過間接傳播發(fā)生淋菌外陰陰道炎的情況，應(yīng)引起家長的警惕,。家長如果有這方面的疑問,，可帶孩子到醫(yī)院檢查。

尿道粘膜脫垂,。兒童期尿道粘膜脫垂常與陰道出血相混淆,，脫垂的粘膜為紅色，呈顆粒樣圍繞在尿道口四周,，有時將陰道口覆蓋,。除有少量血性分泌物外，有時可有尿頻,，嚴(yán)重時有排尿困難,、尿失禁或潴留。有些患兒為小陰唇內(nèi),、處女膜邊緣及尿道口的小息肉,，也可引起少量陰道出血。

女嬰性早熟,。這是來自宮腔的出血,，其特點(diǎn)是伴有第二性征發(fā)育。90%為體質(zhì)性性早熟,。也有因誤服避孕藥,，或含雌激素的食品引起的假性性早熟亦可引起陰道出血，這種出血類似成人的月經(jīng),，待體內(nèi)激素排泄后,，出血即止。

因此,，可引起幼女外陰或陰道出血的原因有很多,。陳琦主任提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子的內(nèi)褲上有血,，首先自己找一下原因,，并及時帶孩子到小兒外科就診以給醫(yī)生提供診斷線索，協(xié)助醫(yī)生將患兒的出血原因查清楚,，以便于患兒得到及時,、正確的治療。（華小亞）