這次新冠肺炎疫情,，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣,、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,。對我們來說,，這是一次危機，也是一次大考,。經過艱苦努力,，疫情防控形勢積極向好的態(tài)勢正在拓展，但目前形勢依然嚴峻,。由于醫(yī)院人員密集,，傳播風險較高，一些醫(yī)院已經停止或減少普通門診及日常手術等醫(yī)療工作,，給泌尿系結石患者帶來了不便,。為了避免疫情擴散，減少交叉感染,，又能使結石疾病得到及時治療,，本文將回答泌尿系結石患者疫情期間常見問題：
泌尿結石是泌尿系的常見病。結石可見于腎,、膀胱,、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結石為常見,。臨床表現因結石所在部位不同而有異,，典型表現為腎絞痛與血尿。尿路結石的自然排石率很高,，總體上,，≤4mm的上尿路結石的自然排石率大約80%。結石小于20mm且位于腎臟,、無明顯臨床表現則可暫時觀察,，無需立即住院治療。那什么情況下需要及時治療呢,？
一. 什么樣的泌尿系結石需要及時治療,？
根據患者臨床表現及影像學評估，泌尿系結石可大致分為需及時臨床干預的結石病和可暫時觀察的結石病,。一般情況下,，泌尿系結石引起急性腎絞痛，嚴重肉眼血尿,，中重度腎積水及持續(xù)性尿路感染時需及時治療,。
1.腎絞痛 泌尿系結石最突出的癥狀為疼痛，由泌尿系結石引起的急腹癥往往疼痛劇烈,，可伴有惡心嘔吐,，通常出現在患側中腹部，并向背部放射，若結石位于輸尿管下段,，則疼痛可向腹股溝區(qū)及會陰部放射,。應用鎮(zhèn)痛藥物前需注意與其他急腹癥進行仔細鑒別，目前治療泌尿系結石引起的腎絞痛藥物主要有（1）非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥,，如雙氯芬酸鈉消炎痛栓劑100mg,，肛塞；（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥,，如哌替定5mg肌注,、曲馬多100mg肌注等；（3）解痙藥,，如黃體酮,、654-2等。
2.中重度腎積水 泌尿系結石合并腎積水提示結石引起泌尿系梗阻,，中重度腎積水時往往伴隨腰部脹痛,，結石位于腎內時一般不易引起泌尿系梗阻，結石位輸尿管時可引起腎積水,，輸尿管擴張,。彩超檢查即可明確診斷，如不及時處理泌尿系結石,、解決梗阻,，腎積水程度逐漸加重，嚴重者可引起腎衰竭,。
3.持續(xù)性泌尿系感染 導致泌尿系結石患者感染的主要原因是泌尿系統(tǒng)梗阻,，泌尿結石與尿路感染為相互因素，盡快治療結石有利于泌尿系感染的控制,。
二.泌尿系結石有哪些治療方法,？
伴隨醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術的進步與創(chuàng)新,，泌尿系結石臨床發(fā)病機制研究進展的深入,，最新診治技術的運用，極大程度上改變了該病癥的臨床治療療效,，目前常用的治療手段包括體外沖擊波碎石術（ESWL）,、逆行輸尿管鏡(硬鏡和軟鏡)石術（RIRS）、經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）,，具體采用哪種治療方式,，要對結石的大小、位置,、結石成分及是否合并代謝相關疾病進行科學系統(tǒng)的評估。
1.體外沖擊波碎石術（ESWL） 體外沖擊波碎石（圖1）是利用體外產生沖擊波聚焦于體內結石使之粉碎，繼而將其排出體外,。對于直徑小于20mm腎盂內結石或腎上,、中盞結石以及直徑小于10mm輸尿管結石療效顯著。體外沖擊波碎石治療在我院門診碎石中心即可進行,，無需住院,，疫情期間有助于減少住院引起的感染風險。
2.經皮腎鏡碎石取石術（PCNL） 經皮腎鏡碎石取石術（圖2）是把腎鏡經皮膚穿入腎盂腎盞內,，進行體內碎石和取石的一種微創(chuàng)技術,。主要用于治療一些復雜性腎結石，如＞20mm腎結石,、腎下盞結石及鹿角形腎結石,。目前經皮腎鏡也朝著超微通道、無管化等方向發(fā)展,，超微通道經皮腎鏡碎石取石術（SMP）,，可視經皮腎鏡碎石術（Microperc）不斷涌現，如圖為可視穿刺針式腎鏡超微通道碎石術
3.逆行輸尿管鏡碎石取石術（RIRS） 輸尿管鏡根據材質分為輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡,，輸尿管鏡碎石取石術利用輸尿管鏡經尿道進入輸尿管或者腎臟行碎石和取石,。輸尿管硬鏡適用于輸尿管中下段結石，而輸尿管軟鏡由于其可彎曲性較強,，常被用做輸尿管上段結石或結石＜20mm的腎結石的治療,。
三.我已經做過結石手術了，我應該注意哪些問題,？
1.做完結石手術之后偶爾腰痛,、尿頻怎么辦？
泌尿系結石術后通常留置輸尿管支架管（又稱雙豬尾管,，D-J管）,，D-J管起內引流又能起到支撐作用，有效解除梗阻,、預防輸尿管狹窄,。近年，D-J管在不斷的改進,，但是D-J管相關刺激癥狀仍然無法避免,。大量研究證實，個別患者的尿頻 ,、血尿,、疼痛等問題無法避免。研究顯示服用a-受體阻滯劑和抗膽堿藥物如坦索羅辛和托特羅定可緩解支架管相關癥狀,。此外留置支架管期間盡量避免憋尿,，若膀胱壓力過大,，尿液將返流至腎盂，增加泌尿系感染風險,。
2.因為疫情,，不能返院拔輸尿管支架管怎么辦？
D-J管留置時間一般為1-2個月,，值得注意的是,，疫情期間，部分行結石手術患者的D-J管留置時間已到,，是否要及時返院取出D-J管是結石術后患者最關心的問題,。 D-J管的材料主要為聚氨酯，其特點有抗老化性強,、表面光滑,、無毒性、可曲性好,、美國COOK品牌 D-J管說明書顯示可留置最長6個月,，但目前長期臨床實踐證明留置D-J管時間過長均易引起管壁結石垢，嚴重影響D-J管正常取出,。因此,，建議D-J管留置盡量少于3個月。D-J管取出術手術方式較為簡單,，一般縣級醫(yī)院即可完成,，因此建議單純D-J管取出術可在當地有資質醫(yī)院進行，避免長途跋涉就診,，增加感染風險,。
3.做完手術，取凈結石是不是就萬事大吉了,？結石會不會復發(fā),？
尿石病是一種終身性疾病，復發(fā)率極高,，調整飲食結構及生活習慣可明顯降低結石復發(fā)率,。
（1）大量飲水 大量飲水是預防各類結石簡單而有效的辦法，日飲水量的標準是將每日尿量保持在2000ml以上
（2）飲食調節(jié) 飲食調節(jié)是預防代謝型結石的重要措施,，具體飲食調節(jié)需要根據結石成分而定,，如草酸鈣結石應當限制富含草酸的食物，如菠菜,、茶,、巧克力、蕎麥,、麥麩等,；尿酸結石應忌食動物內臟,，限制各種肉類食物、魚,、蝦等富含嘌呤的高蛋白食物,；胱氨酸結石限制富含蛋氨酸的食物，如蛋,、奶、肉,、花生等,。結石成分分析十分重要，是指導飲食的重要依據,，因此建議所有初次結石患者術后進行結石成分分析,。
另外疫情期間為保證廣大患者安全，住院流程較前增多,，請各位需住院治療的患者在來院前仔細閱讀《疫情期間鄭大一附院就診,、住院及陪護須知》，感謝您的理解和支持?。?span>楊錦建 賈占奎 李松超 汪濤 張大嶺）