這次新冠肺炎疫情,，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快,、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,。對我們來說,，這是一次危機，也是一次大考,。經(jīng)過艱苦努力,，疫情防控形勢積極向好的態(tài)勢正在拓展,，但目前形勢依然嚴(yán)峻。由于醫(yī)院人員密集,，傳播風(fēng)險較高,，一些醫(yī)院已經(jīng)停止或減少普通門診及日常手術(shù)等醫(yī)療工作，給泌尿系結(jié)石患者帶來了不便,。為了避免疫情擴散,，減少交叉感染，又能使結(jié)石疾病得到及時治療,，本文將回答泌尿系結(jié)石患者疫情期間常見問題：
泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病,。結(jié)石可見于腎、膀胱,、輸尿管和尿道的任何部位,，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異,，典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿,。尿路結(jié)石的自然排石率很高，總體上,，≤4mm的上尿路結(jié)石的自然排石率大約80%,。結(jié)石小于20mm且位于腎臟、無明顯臨床表現(xiàn)則可暫時觀察,，無需立即住院治療,。那什么情況下需要及時治療呢？
一. 什么樣的泌尿系結(jié)石需要及時治療,？
根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)評估,，泌尿系結(jié)石可大致分為需及時臨床干預(yù)的結(jié)石病和可暫時觀察的結(jié)石病。一般情況下,，泌尿系結(jié)石引起急性腎絞痛,，嚴(yán)重肉眼血尿，中重度腎積水及持續(xù)性尿路感染時需及時治療,。
1.腎絞痛 泌尿系結(jié)石最突出的癥狀為疼痛,，由泌尿系結(jié)石引起的急腹癥往往疼痛劇烈，可伴有惡心嘔吐,，通常出現(xiàn)在患側(cè)中腹部,，并向背部放射，若結(jié)石位于輸尿管下段,，則疼痛可向腹股溝區(qū)及會陰部放射,。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前需注意與其他急腹癥進行仔細鑒別，目前治療泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛藥物主要有（1）非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥,，如雙氯芬酸鈉消炎痛栓劑100mg,，肛塞,；（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥，如哌替定5mg肌注,、曲馬多100mg肌注等,；（3）解痙藥，如黃體酮,、654-2等,。
2.中重度腎積水 泌尿系結(jié)石合并腎積水提示結(jié)石引起泌尿系梗阻，中重度腎積水時往往伴隨腰部脹痛,，結(jié)石位于腎內(nèi)時一般不易引起泌尿系梗阻,，結(jié)石位輸尿管時可引起腎積水，輸尿管擴張,。彩超檢查即可明確診斷,，如不及時處理泌尿系結(jié)石,、解決梗阻,，腎積水程度逐漸加重，嚴(yán)重者可引起腎衰竭,。
3.持續(xù)性泌尿系感染 導(dǎo)致泌尿系結(jié)石患者感染的主要原因是泌尿系統(tǒng)梗阻,，泌尿結(jié)石與尿路感染為相互因素，盡快治療結(jié)石有利于泌尿系感染的控制,。
二.泌尿系結(jié)石有哪些治療方法,？
伴隨醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進步與創(chuàng)新,，泌尿系結(jié)石臨床發(fā)病機制研究進展的深入,，最新診治技術(shù)的運用，極大程度上改變了該病癥的臨床治療療效,，目前常用的治療手段包括體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）,、逆行輸尿管鏡(硬鏡和軟鏡)石術(shù)（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）,，具體采用哪種治療方式,，要對結(jié)石的大小、位置,、結(jié)石成分及是否合并代謝相關(guān)疾病進行科學(xué)系統(tǒng)的評估,。
1.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL） 體外沖擊波碎石（圖1）是利用體外產(chǎn)生沖擊波聚焦于體內(nèi)結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外,。對于直徑小于20mm腎盂內(nèi)結(jié)石或腎上,、中盞結(jié)石以及直徑小于10mm輸尿管結(jié)石療效顯著。體外沖擊波碎石治療在我院門診碎石中心即可進行,，無需住院,，疫情期間有助于減少住院引起的感染風(fēng)險,。
2.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL） 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（圖2）是把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)，進行體內(nèi)碎石和取石的一種微創(chuàng)技術(shù),。主要用于治療一些復(fù)雜性腎結(jié)石,，如＞20mm腎結(jié)石、腎下盞結(jié)石及鹿角形腎結(jié)石,。目前經(jīng)皮腎鏡也朝著超微通道,、無管化等方向發(fā)展，超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（SMP）,，可視經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（Microperc）不斷涌現(xiàn),，如圖為可視穿刺針式腎鏡超微通道碎石術(shù)
3.逆行輸尿管鏡碎石取石術(shù)（RIRS） 輸尿管鏡根據(jù)材質(zhì)分為輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡，輸尿管鏡碎石取石術(shù)利用輸尿管鏡經(jīng)尿道進入輸尿管或者腎臟行碎石和取石,。輸尿管硬鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石,，而輸尿管軟鏡由于其可彎曲性較強，常被用做輸尿管上段結(jié)石或結(jié)石＜20mm的腎結(jié)石的治療,。
三.我已經(jīng)做過結(jié)石手術(shù)了,，我應(yīng)該注意哪些問題？
1.做完結(jié)石手術(shù)之后偶爾腰痛,、尿頻怎么辦,？
泌尿系結(jié)石術(shù)后通常留置輸尿管支架管（又稱雙豬尾管，D-J管）,，D-J管起內(nèi)引流又能起到支撐作用,，有效解除梗阻、預(yù)防輸尿管狹窄,。近年,，D-J管在不斷的改進，但是D-J管相關(guān)刺激癥狀仍然無法避免,。大量研究證實,，個別患者的尿頻 、血尿,、疼痛等問題無法避免,。研究顯示服用a-受體阻滯劑和抗膽堿藥物如坦索羅辛和托特羅定可緩解支架管相關(guān)癥狀。此外留置支架管期間盡量避免憋尿,，若膀胱壓力過大,，尿液將返流至腎盂，增加泌尿系感染風(fēng)險,。
2.因為疫情,，不能返院拔輸尿管支架管怎么辦？
D-J管留置時間一般為1-2個月，值得注意的是,，疫情期間,，部分行結(jié)石手術(shù)患者的D-J管留置時間已到，是否要及時返院取出D-J管是結(jié)石術(shù)后患者最關(guān)心的問題,。 D-J管的材料主要為聚氨酯,，其特點有抗老化性強、表面光滑,、無毒性,、可曲性好、美國COOK品牌 D-J管說明書顯示可留置最長6個月,，但目前長期臨床實踐證明留置D-J管時間過長均易引起管壁結(jié)石垢,，嚴(yán)重影響D-J管正常取出。因此,，建議D-J管留置盡量少于3個月,。D-J管取出術(shù)手術(shù)方式較為簡單，一般縣級醫(yī)院即可完成,，因此建議單純D-J管取出術(shù)可在當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)醫(yī)院進行,，避免長途跋涉就診，增加感染風(fēng)險,。
3.做完手術(shù),，取凈結(jié)石是不是就萬事大吉了,？結(jié)石會不會復(fù)發(fā),？
尿石病是一種終身性疾病，復(fù)發(fā)率極高,，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣可明顯降低結(jié)石復(fù)發(fā)率,。
（1）大量飲水 大量飲水是預(yù)防各類結(jié)石簡單而有效的辦法，日飲水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每日尿量保持在2000ml以上
（2）飲食調(diào)節(jié) 飲食調(diào)節(jié)是預(yù)防代謝型結(jié)石的重要措施,，具體飲食調(diào)節(jié)需要根據(jù)結(jié)石成分而定,，如草酸鈣結(jié)石應(yīng)當(dāng)限制富含草酸的食物，如菠菜,、茶,、巧克力、蕎麥,、麥麩等,；尿酸結(jié)石應(yīng)忌食動物內(nèi)臟，限制各種肉類食物,、魚,、蝦等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石限制富含蛋氨酸的食物，如蛋,、奶,、肉、花生等,。結(jié)石成分分析十分重要,，是指導(dǎo)飲食的重要依據(jù)，因此建議所有初次結(jié)石患者術(shù)后進行結(jié)石成分分析,。
另外疫情期間為保證廣大患者安全,，住院流程較前增多，請各位需住院治療的患者在來院前仔細閱讀《疫情期間鄭大一附院就診,、住院及陪護須知》,，感謝您的理解和支持！（楊錦建 賈占奎 李松超 汪濤 張大嶺）