輔助用藥至今在國(guó)內(nèi)并無(wú)權(quán)威定義，通俗講,，指那些在治療中僅起到輔助作用,，而不是主要治療的藥物。

全球醫(yī)藥市場(chǎng)銷售排名靠前的是創(chuàng)新藥和治療藥,，比如赫賽汀,、修美樂(lè)等等。而我國(guó)公立醫(yī)院藥品銷售金額排名靠前的不少集中在人血白蛋白,、前列地爾,、神經(jīng)節(jié)苷脂等“輔助用藥”。因?yàn)殚L(zhǎng)期在醫(yī)院大行其道,，輔助用藥成了眾矢之的,。

8月20日，國(guó)家醫(yī)療保障局（下稱“國(guó)家醫(yī)保局”）發(fā)布相關(guān)通知,，公布了新版的國(guó)家基本醫(yī)保,、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄。新版目錄將數(shù)十種金額高,、易被濫用的輔助用藥剔除,。

此次醫(yī)保目錄調(diào)整前，各地對(duì)于輔助用藥的監(jiān)控措施也層出不窮,；目錄啟動(dòng)調(diào)整后,，各地對(duì)輔助用藥的監(jiān)控仍處于升級(jí)狀態(tài)。

第一財(cái)經(jīng)記者梳理發(fā)現(xiàn),，目前包括廣西,、湖北、浙江,、安徽,、新疆、江西,、海南,、青海等在內(nèi),，至少25個(gè)省份、城市已經(jīng)發(fā)布重點(diǎn)監(jiān)控目錄,。據(jù)統(tǒng)計(jì),至少173個(gè)藥品被重點(diǎn)監(jiān)控,。可以看出,，被重點(diǎn)監(jiān)控的藥品,，除使用量受限外，價(jià)格也將進(jìn)一步承壓,。

一位醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“在內(nèi)蒙古興安盟的目錄中,，甚至有55個(gè)輔助用藥直接停用。這也表明我國(guó)臨床用藥重點(diǎn)監(jiān)控的大幕已經(jīng)拉開,，在合理用藥的指揮棒下,，無(wú)法證明自身價(jià)值的藥品必然會(huì)被市場(chǎng)淘汰。”

有望騰出逾500億元醫(yī)保資金

據(jù)了解,，這次醫(yī)保目錄調(diào)整,，共調(diào)出150個(gè)品種，而調(diào)出品種金額最大的當(dāng)數(shù)輔助用藥和濫用藥,。

國(guó)家醫(yī)保局方面亦明確表示,，為最大限度減少患者不合理支出，保證有限的醫(yī)保資金花在刀刃上,，在目錄調(diào)整過(guò)程中,，專家們按照合理用藥、科學(xué)管理,、防范風(fēng)險(xiǎn),、具有可操作性等原則，反復(fù)論證,，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范地對(duì)部分藥品限定了支付范圍,。重點(diǎn)包括抗生素、營(yíng)養(yǎng)制劑,、中藥注射劑等類別的藥品，并對(duì)部分主要用于門診治療的藥品限定門診和個(gè)人賬戶支付,。與原來(lái)相比,，這次支付范圍的限定更加精準(zhǔn)、更加嚴(yán)格,。

今年7月份,，國(guó)家衛(wèi)健委已公布了首批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，共涉及20個(gè)藥品,，而其中就有5個(gè)也出現(xiàn)在此次醫(yī)保目錄剔除名單中,，囊括了小牛血清去蛋白,、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、長(zhǎng)春西汀等藥物,。

7月公布的第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)

國(guó)家衛(wèi)健委方面還強(qiáng)調(diào),，加強(qiáng)目錄外藥品的處方管理,，明確要求醫(yī)師要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和相應(yīng)處方權(quán)限,，合理選擇藥品品種,、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。對(duì)尚未納入目錄管理的藥品,，同樣要做好常規(guī)臨床使用監(jiān)測(cè)工作,，發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、無(wú)指征,、超劑量使用等問(wèn)題,，要加強(qiáng)預(yù)警并查找原因。對(duì)存在違法違規(guī)行為的人員要嚴(yán)肅處理,。

由于之前各地可以自行制定或變通新增目錄,，上述國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄中剩余的15個(gè)品種則主要出現(xiàn)在地方醫(yī)保目錄產(chǎn)品中，但這些產(chǎn)品后續(xù)在醫(yī)保目錄也被剔除,。

國(guó)家醫(yī)保局在發(fā)布目錄的同時(shí)已明確表示,，將要嚴(yán)格支付管理。各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍,。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化,。

消化過(guò)程中,，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

“這次醫(yī)保目錄調(diào)整,，對(duì)輔助用藥支付的騰挪,，騰的不僅僅是價(jià)格，還有用量,。”在近日的全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會(huì)上,，標(biāo)點(diǎn)信息副總裁、米內(nèi)研究院院長(zhǎng)程謀對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者等在場(chǎng)人士表示,，首批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控的20個(gè)品種在2018年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷售額均超過(guò)10億元,，且全部為注射劑。若參照調(diào)出醫(yī)保目錄品種年均銷售額降幅30%計(jì)算，三年醫(yī)保資金可騰出空間約140億元,；地方監(jiān)控目錄陸續(xù)發(fā)布,，約70個(gè)品種被納入，若以年均降幅10%計(jì)算,，三年內(nèi)可騰出空間約400億元（該部分品種測(cè)算重疊）,。他認(rèn)為，換言之,，國(guó)家跟地方兩個(gè)監(jiān)控目錄合計(jì)加起來(lái),，三年內(nèi)醫(yī)保資金可以騰出的空間或?qū)⒊^(guò)500億元。

陣痛持續(xù),，輔助用藥生產(chǎn)企業(yè)如何自救,？

受限政策疊加下，輔助用藥基本面在繼續(xù)惡化中,，這也可以從相關(guān)公司前期發(fā)布的三季報(bào)業(yè)績(jī)中窺見一斑,。

如以舒泰神（300204.SZ）為例，作為注射用鼠神經(jīng)生產(chǎn)因子最大的生產(chǎn)廠家,，該產(chǎn)品也是公司最大的營(yíng)收來(lái)源,，2018年該產(chǎn)品仍支撐起公司近七成收入。前期,，受制于各地醫(yī)?？刭M(fèi)政策，公司該產(chǎn)品銷售明顯受到?jīng)_擊,，拖累2018年公司歸屬于上市公司股東的凈利潤(rùn)已同比下滑近五成,。但沖擊仍在持續(xù)，今年前三季度,，舒泰神歸屬于上市公司股東的凈利潤(rùn)下滑幅度更是超過(guò)65%,。

而在2011年至2017年的7年時(shí)間內(nèi)，其注射用鼠神經(jīng)生產(chǎn)因子曾為該公司實(shí)現(xiàn)的營(yíng)業(yè)收入從1.81億元飆升至11.59億元（2016年達(dá)到巔峰12.39億元）,，占舒泰神同年?duì)I收的比例從未低于80%,，是舒泰神旗下名副其實(shí)的“利潤(rùn)奶牛”。

舒泰神在最新發(fā)布的三季報(bào)中表示,，今年8月份新發(fā)布的醫(yī)保目錄調(diào)整對(duì)注射用鼠神經(jīng)生產(chǎn)因子的營(yíng)銷工作帶來(lái)較大挑戰(zhàn),。

另一個(gè)以輔助用藥為重點(diǎn)營(yíng)收產(chǎn)品的四環(huán)醫(yī)藥（00460.HK），第一財(cái)經(jīng)記者在梳理時(shí)發(fā)現(xiàn),，該公司有7個(gè)主要產(chǎn)品被列入第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄,，而這7個(gè)產(chǎn)品合共占其2019年上半年總銷售額的78.9%。

國(guó)泰君安證券研報(bào)指出,，近期的政策或?qū)⒃诙唐趦?nèi)給四環(huán)醫(yī)藥“心血管組合”的銷售帶來(lái)更多的不確定性和波動(dòng)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局計(jì)劃，國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄中的藥品將在三年內(nèi)被取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷資格,。這些政策預(yù)計(jì)將不可避免地?fù)p害公司的運(yùn)營(yíng),。

一些藥企則已在壓縮輔助用藥的業(yè)務(wù)規(guī)模，提前調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu),。如麗珠集團(tuán)（000513.SZ）近期在接受機(jī)構(gòu)調(diào)研時(shí)透露稱：“過(guò)去兩三年,，公司的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，大家關(guān)注的參芪扶正及鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子兩個(gè)產(chǎn)品收入占比正在不斷下降,，這兩個(gè)產(chǎn)品合計(jì)銷售占比已從2016年的28%下降到今年前三季度的14%以下,。”

“由于受到監(jiān)控，加上醫(yī)保方面支付即將會(huì)受到限制,，有些輔助用藥藥企正從院內(nèi)逃離到院外,，如轉(zhuǎn)戰(zhàn)DTP藥房（專業(yè)藥房）投放。”一位DTP行業(yè)人士亦對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說(shuō)道,。

此外,，一些藥企則是選擇加大、加快對(duì)產(chǎn)品的上市后再研究,，試圖為藥品療效提供更加科學(xué)的依據(jù),，或是將目光直接投向了投入大、周期長(zhǎng),、高技術(shù),、高收益的創(chuàng)新藥領(lǐng)域，其中抗腫瘤藥物,、干細(xì)胞藥物等均是研發(fā)熱點(diǎn),。（來(lái)源 第一財(cái)經(jīng) 見習(xí)編輯 張惟一 王紅春）