《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。分為凡例,、西藥,、中成藥、協(xié)議期內談判藥品,、中藥飲片五部分,。其中，凡例是對《藥品目錄》的編排格式,、名稱劑型規(guī)范,、限定支付范圍等內容的解釋和說明。西藥部分包括了化學藥品和生物制品,，中成藥部分包括了中成藥和民族藥,。談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議期內的藥品。中藥飲片部分則包括基金予以支付的飲片范圍以及地方不得調整納入基金支付的飲片范圍,。

  變化一：藥品結構大調整

  總結此次變化,，顏清輝指出，從常規(guī)準入的品種看,，調整前后藥品數(shù)量變化不大,，但通過動態(tài)調整、有進有出,，藥品結構發(fā)生了較大變化,。

  記者注意到，本次發(fā)布的常規(guī)準入部分共2643個藥品,，包括西藥1322個,、中成藥1321個（含民族藥93個）；中藥飲片采用準入法管理,，共納入892個,。對于此次結構調整，顏清輝解釋稱,，從調出的品種看,，共調出150個品種，其中約一半是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品,，其余主要是臨床價值不高,、濫用明顯、有更好替代的藥品,。此外,，經(jīng)過專家評審，還確定了128個擬談判藥品,，均為臨床價值較高但價格相對較貴的獨家產(chǎn)品,。下一步將確認企業(yè)的談判意向后,，按相關程序組織開展談判，將談判成功的納入目錄,。

  國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍特別提到了其中的“談判準入”原則,。指出談判準入是近年來醫(yī)保藥品目錄準入方式方面的一個重大創(chuàng)新。如2017年和2018年,，醫(yī)保部門通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入了36個和17個藥品，包括了利拉魯肽,、曲妥珠單抗,、來那度胺、奧西替尼等,，對于提高參保人員用藥保障水平,、保證基金平穩(wěn)運行起到了非常重要的作用。

  變化二：優(yōu)先考慮癌癥,、罕見病等重大疾病用藥

  熊先軍表示,，根據(jù)醫(yī)療保險制度要求、社會經(jīng)濟水平,、臨床用藥實際發(fā)展變化等因素,，本次目錄調整在總結前期經(jīng)驗的基礎上對談判準入的方法做了進一步完善。優(yōu)先考慮國家基本藥物,、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥,、慢性病用藥、兒童用藥,、急救搶救用藥等,。

  對于臨床價值高但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品，通過專家評審和投票遴選,，初步確定128個藥品納入擬談判準入范圍,，包括109個西藥和19個中成藥。這些藥品的治療領域主要涉及癌癥,、罕見病等重大疾病,、丙肝、乙肝以及高血壓,、糖尿病等慢性病等,。許多產(chǎn)品都是近幾年國家藥監(jiān)局批準的新藥，也包括國內重大創(chuàng)新藥品,。

“通過調整,，國家醫(yī)保藥品目錄實現(xiàn)了藥品‘有進有出’，基金支出‘騰籠換鳥’,。目錄內藥品結構進一步優(yōu)化,，管理更加嚴格規(guī)范,，用藥保障質量和水平進一步提高。”他說,。

  變化三：給參保人員“減負”

  對于公眾來說,，本次調整的一個重大“利好”在于，參保人員的醫(yī)藥負擔將進一步減輕,。

  熊先君告訴記者,，為最大限度減少患者不合理支出，保證有限的醫(yī)保資金花在刀刃上,，在目錄調整過程中,，專家們按照合理用藥、科學管理,、防范風險,、具有可操作性等原則，反復論證,，嚴謹規(guī)范地對部分藥品限定了支付范圍,。重點包括抗生素、營養(yǎng)制劑,、中藥注射劑等類別的藥品,，并對部分主要用于門診治療的藥品限定門診和個人賬戶支付。

  與原來相比,，他認為這次支付范圍的限定更加精準,、更加嚴格。如所有的支付限定都在藥監(jiān)部門批準的說明書適應癥范圍內,，能夠滿足臨床合理用藥需求,，對容易過度使用的藥品，綜合考慮其臨床價值,、臨床地位,、可替代程度、費用水平等因素確定了支付限定,。此外,，還明確要求各地醫(yī)保部門不得進行調整，同時要加強對藥品費用的審核,，確保按支付限定的要求支付費用,。他特別強調，支付限定不是對藥品法定說明書的修改,，只是規(guī)定了哪些情況下參保人使用藥品的費用醫(yī)?？梢灾Ц叮R床醫(yī)生應根據(jù)患者病情合理用藥。

  對于下一步的工作,，顏清輝表示,，國家醫(yī)保局將按程序征求擬談判藥品企業(yè)意愿，組織企業(yè)按要求提供材料,，由測算專家進行藥物經(jīng)濟學和基金承受能力評估,，確定談判底線，由談判專家與企業(yè)談判,，形成雙方認可的全國統(tǒng)一的支付標準后,，按程序納入目錄范圍，以確?；鸢踩?。

  同時，還將會同有關部門指導各?。▍^(qū),、市）做好藥品目錄的貫徹落實工作,，盡早惠及廣大人民群眾,。

  據(jù)悉，新版《藥品目錄》將自2020年1月1日起正式實施,，原目錄同時廢止,。