《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn),。分為凡例,、西藥、中成藥,、協(xié)議期內(nèi)談判藥品,、中藥飲片五部分。其中,，凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式,、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明,。西藥部分包括了化學(xué)藥品和生物制品,，中成藥部分包括了中成藥和民族藥,。談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議期內(nèi)的藥品。中藥飲片部分則包括基金予以支付的飲片范圍以及地方不得調(diào)整納入基金支付的飲片范圍,。

  變化一：藥品結(jié)構(gòu)大調(diào)整

  總結(jié)此次變化,，顏清輝指出，從常規(guī)準(zhǔn)入的品種看,，調(diào)整前后藥品數(shù)量變化不大,，但通過動(dòng)態(tài)調(diào)整、有進(jìn)有出,，藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化,。

  記者注意到，本次發(fā)布的常規(guī)準(zhǔn)入部分共2643個(gè)藥品,，包括西藥1322個(gè),、中成藥1321個(gè)（含民族藥93個(gè)）；中藥飲片采用準(zhǔn)入法管理,，共納入892個(gè),。對(duì)于此次結(jié)構(gòu)調(diào)整，顏清輝解釋稱,，從調(diào)出的品種看,，共調(diào)出150個(gè)品種，其中約一半是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品,，其余主要是臨床價(jià)值不高,、濫用明顯、有更好替代的藥品,。此外,，經(jīng)過專家評(píng)審，還確定了128個(gè)擬談判藥品,，均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的獨(dú)家產(chǎn)品,。下一步將確認(rèn)企業(yè)的談判意向后，按相關(guān)程序組織開展談判,，將談判成功的納入目錄,。

  國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍特別提到了其中的“談判準(zhǔn)入”原則。指出談判準(zhǔn)入是近年來醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入方式方面的一個(gè)重大創(chuàng)新,。如2017年和2018年,，醫(yī)保部門通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入了36個(gè)和17個(gè)藥品，包括了利拉魯肽,、曲妥珠單抗,、來那度胺、奧西替尼等,，對(duì)于提高參保人員用藥保障水平,、保證基金平穩(wěn)運(yùn)行起到了非常重要的作用,。

  變化二：優(yōu)先考慮癌癥、罕見病等重大疾病用藥

  熊先軍表示,，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度要求,、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、臨床用藥實(shí)際發(fā)展變化等因素,，本次目錄調(diào)整在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)談判準(zhǔn)入的方法做了進(jìn)一步完善,。優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥,、慢性病用藥,、兒童用藥、急救搶救用藥等,。

  對(duì)于臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品,，通過專家評(píng)審和投票遴選，初步確定128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍,，包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥,。這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病,、丙肝,、乙肝以及高血壓,、糖尿病等慢性病等,。許多產(chǎn)品都是近幾年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，也包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品,。

“通過調(diào)整,，國家醫(yī)保藥品目錄實(shí)現(xiàn)了藥品‘有進(jìn)有出’，基金支出‘騰籠換鳥’,。目錄內(nèi)藥品結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化,，管理更加嚴(yán)格規(guī)范，用藥保障質(zhì)量和水平進(jìn)一步提高,。”他說,。

  變化三：給參保人員“減負(fù)”

  對(duì)于公眾來說，本次調(diào)整的一個(gè)重大“利好”在于,，參保人員的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕,。

  熊先君告訴記者，為最大限度減少患者不合理支出,，保證有限的醫(yī)保資金花在刀刃上,，在目錄調(diào)整過程中，專家們按照合理用藥,、科學(xué)管理,、防范風(fēng)險(xiǎn),、具有可操作性等原則，反復(fù)論證,，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范地對(duì)部分藥品限定了支付范圍,。重點(diǎn)包括抗生素、營養(yǎng)制劑,、中藥注射劑等類別的藥品,，并對(duì)部分主要用于門診治療的藥品限定門診和個(gè)人賬戶支付。

  與原來相比,，他認(rèn)為這次支付范圍的限定更加精準(zhǔn),、更加嚴(yán)格。如所有的支付限定都在藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的說明書適應(yīng)癥范圍內(nèi),，能夠滿足臨床合理用藥需求,，對(duì)容易過度使用的藥品，綜合考慮其臨床價(jià)值,、臨床地位,、可替代程度、費(fèi)用水平等因素確定了支付限定,。此外,，還明確要求各地醫(yī)保部門不得進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)藥品費(fèi)用的審核,，確保按支付限定的要求支付費(fèi)用,。他特別強(qiáng)調(diào)，支付限定不是對(duì)藥品法定說明書的修改,，只是規(guī)定了哪些情況下參保人使用藥品的費(fèi)用醫(yī)?？梢灾Ц叮R床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥,。

  對(duì)于下一步的工作,，顏清輝表示，國家醫(yī)保局將按程序征求擬談判藥品企業(yè)意愿,，組織企業(yè)按要求提供材料,，由測(cè)算專家進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和基金承受能力評(píng)估，確定談判底線,，由談判專家與企業(yè)談判,，形成雙方認(rèn)可的全國統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)后，按程序納入目錄范圍,，以確?；鸢踩?/span>

  同時(shí)，還將會(huì)同有關(guān)部門指導(dǎo)各?。▍^(qū),、市）做好藥品目錄的貫徹落實(shí)工作，盡早惠及廣大人民群眾,。

  據(jù)悉,，新版《藥品目錄》將自2020年1月1日起正式實(shí)施，原目錄同時(shí)廢止,。