近日,，河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任,、主任醫(yī)師張玲團(tuán)隊為其施行了手術(shù)，順利切除肝癌及下腔靜脈癌栓,，解除了心臟旁的這顆“定時炸彈”,，目前患者恢復(fù)良好，已出院接受靶向治療,。
01 尋常腹脹似無恙 豈料腫瘤腹中藏
50歲的雷先生是家里的頂梁柱,，平素身體非常好，人到中年,，不僅沒有高血壓,、糖尿病、心臟病，連感冒都很少,。兩個月前,，雷先生出現(xiàn)不明原因的上腹部脹滿，本以為是過年吃得油膩消化不良并不在意,。沒想到之后肚脹持續(xù)加重,，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟明顯占位,，懷疑是肝癌作祟,。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生束手無策，建議立即轉(zhuǎn)院,。經(jīng)人推薦,，雷先生找到河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師張玲,。經(jīng)過詳細(xì)檢查確定,，肝臟右葉可見約72mm×67mm×60mm，如拳頭大小的腫塊,，肝癌的診斷非常明確,，而令人震驚的是，在下腔靜脈血管里形成了癌栓,，離心臟只有不到兩厘米距離,。
02 更見下腔癌栓堵 隨時脫落至人亡
癌栓是腫瘤常見并發(fā)癥之一，是癌細(xì)胞在生長,、繁殖,、轉(zhuǎn)移過程中，侵襲或堆集在血管和淋巴系統(tǒng)內(nèi),。通俗的說,，就是腫瘤順著肝右靜脈，長到了下腔靜脈血管里面,。
下腔靜脈是下肢,、部分盆腔和腹膜臟器的血液回流到心臟的主要通道。這個部位的癌栓,，就相當(dāng)于是心臟旁邊隱藏了“定時炸彈”,。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脫落，掉到心臟,，進(jìn)而跑到肺動脈,，造成肺動脈栓塞，所引發(fā)的急性肺梗塞,，死亡率極高,，搶救成功率非常小,。
像雷先生這樣，肝癌合并下腔靜脈癌栓,，屬于比較晚期的肝癌,，預(yù)后較差，相對于肝癌合并門靜脈癌栓的病例,，危險程度更高，手術(shù)難度更大,，術(shù)中操作較大,，可能造成癌栓在術(shù)中脫落，因此被大多外科醫(yī)生認(rèn)為是手術(shù)的“禁區(qū)”,。
03 “拆彈專家”輕柔操作 成功切除定時炸彈
經(jīng)過科內(nèi)會診確定,，雷先生肝臟腫瘤并不大，肝功能評分及儲備功能都能夠耐受肝切除手術(shù),，在與患者家屬充分溝通病情后,，家屬要求進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，手術(shù)如期進(jìn)行,。
手術(shù)中，麻醉科專家和手術(shù)室護(hù)士的全力配合下,，張玲主任,、萬百順及團(tuán)隊在切除腫瘤后，在肝上下腔靜脈貼近右心房入口處用無損傷鉗阻斷血流,，經(jīng)由肝右靜脈開口處取出下腔靜脈癌栓,。
為減少下腔靜脈壁的癌栓殘留，最大限度規(guī)避癌細(xì)胞隨血道轉(zhuǎn)移,，張玲主任切除了部分靜脈,，使用無損傷風(fēng)險修補下腔靜脈壁，并注入肝素水預(yù)防局部血栓形成,。
手術(shù)過程持續(xù)兩個小時,，術(shù)后患者恢復(fù)良好，一周后患者就可以正?；顒雍惋嬍?/b>,。術(shù)后病理結(jié)果顯示為中分化肝細(xì)胞癌，并且下腔靜脈癌栓形成,。術(shù)后兩周給予患者口服索拉非尼靶向治療,，出院修養(yǎng)，以期達(dá)到更好的預(yù)后,。
04 積極治療 定期體檢 防范進(jìn)展是關(guān)鍵
據(jù)了解,，近年來,，肝癌合并下腔靜脈癌栓甚至合并右心房癌栓的手術(shù)，張玲主任已完成過十余例,，還多次與外院心臟外科專家聯(lián)合,，在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，取出生長到右心房的肝癌癌栓,。
癌栓形成的根在肝臟上,，所以最好的預(yù)防方法，還是做好肝癌的早發(fā)現(xiàn),、早診斷,，以阻止其進(jìn)展。
雷先生自幼患“乙肝”,，但從未吃藥治療,。由于缺乏健康知識，在中國這個肝炎大國中,，還有不少像雷先生這樣的肝炎患者,，明知自己患有肝炎，卻從不進(jìn)行積極服藥治療,，甚至從不體檢,。
“不是所有肝炎患者都會發(fā)展成肝癌，但70%的肝癌患者都有肝炎病史,。”張玲主任建議,，有明確乙肝或丙肝病史的病人，應(yīng)定期進(jìn)行一次肝功能,、甲胎蛋白定量,、乙肝DNA定量和B超檢查，做到早發(fā)現(xiàn),、早治療,。
05 要向肝癌早發(fā)現(xiàn) 4種檢查幫助你
超聲檢查：B超檢查既方便又實惠，能夠顯示腫瘤的形態(tài)以及大小和部位,。但超聲無法檢測腫瘤的良性或惡性,，發(fā)現(xiàn)占位應(yīng)做進(jìn)一步檢查。
甲胎蛋白檢查：有50%的可能能檢測出肝癌,。但甲胎蛋白不高者并不能完全排除肝癌可能性,，最終要靠影像學(xué)檢查來明確。
增強CT檢查：增強CT是非常重要的明確腫瘤性質(zhì)的檢查手段,，但是直徑小于2cm的肝癌,，CT檢查不如動態(tài)增強磁共振。
MRI（核磁共振）檢查：對良,、惡性肝內(nèi)占位,，尤其與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT,。一般排除肝癌的時候，做平掃和動態(tài)增強磁共振,。
肝膽胰外科副主任
張玲
主任醫(yī)師,，碩士生導(dǎo)師，中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會委員,，河南省抗癌協(xié)會肝膽專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員,，河南省醫(yī)學(xué)會肝膽外科學(xué)組副組長，河南省醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)組委員,。精通肝,、膽、胰腺疾病的臨床診斷及治療,，尤其擅長“中央型大肝癌手術(shù)切除術(shù)”、“胰頭十二指腸切除術(shù)手術(shù)”等疑難復(fù)雜手術(shù)?，F(xiàn)任國家重大專項課題協(xié)作子課題的負(fù)責(zé)人,、主持并完成河南省科技廳及衛(wèi)生廳課題2項，獲河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎5項,，河南省科技進(jìn)步獎1項,，獲國家專利1項，參編醫(yī)學(xué)論著2部,，發(fā)表SCI,、核心期刊等論文30余篇。
坐診時間：周三上午
（龐紅衛(wèi)）