2021年，新華保險廣東分公司完成了一例“重疾擇優(yōu)理賠”案件,，為年僅17歲的重疾少年小張送去重大疾病保險金11萬余元,。借此案例，我們來看看“擇優(yōu)理賠”到底優(yōu)在哪里,。

案例詳情

小張是一名17歲的在校學(xué)生,。早在2015年，頗有風(fēng)險保障意識的小張媽媽已為其投保了新華保險《健康福星增額（2014）重大疾病保險》,。

2021年的一天,，小張因“頭暈、乏力伴發(fā)熱一周”在母親的陪同下前往東莞人民醫(yī)院治療,，門診血常規(guī)提示“全血細胞減少”,，經(jīng)進一步住院行全血檢驗、骨髓穿刺等系列檢查后,，確診小張患上了“重型再生障礙性貧血”,。

骨髓移植的高昂醫(yī)療費讓讓小張全家愁眉不展。但萬幸,，想到之前為小張投保的重疾保單,，小張媽媽隨即聯(lián)系上新華保險保單服務(wù)人員，并在其協(xié)助下提交了理賠申請,。

理賠人員審核后發(fā)現(xiàn),，小張申請的“重型再生障礙性貧血”，如根據(jù)原合同的舊規(guī)范標準定義,，外周血象須具備以下三項條件,，即：

1.中性粒細胞絕對值≤0.5×10^9L

2.網(wǎng)織紅細胞＜1%

3.血小板絕對值≤20×10^9/L

而小張僅符合其中兩項條件，未達合同約定的“重型再生障礙性貧血”賠付標準,。但根據(jù)“新規(guī)范”關(guān)于“重型再生障礙性貧血”定義僅需滿足外周血象三項條件中的兩項,，則其恰好符合新定義重疾標準。

因小張的病癥最終公司根據(jù)“擇優(yōu)理賠”方案,，從“新規(guī)范”定義更有利于客戶的角度出發(fā),，快速賠付了重大疾病保險理賠金11.8萬元，有力緩解了小張媽媽的燃眉之急,，更為年僅17歲的小張帶去更多生的希望,。

  關(guān)于重疾擇優(yōu)理賠

為充分保障客戶的利益，新華保險在《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》（以下簡稱新規(guī)范）正式發(fā)布后,，特制定《疾病保險產(chǎn)品擇優(yōu)理賠方案》,，自2020年11月5日起，對首次確診公司未使用新規(guī)范定義的全部疾病保險產(chǎn)品中的25種病種,，以新,、舊規(guī)范中更有利于客戶賠付的定義作為理賠依據(jù),。

來源：新華保險 

編輯：李亞鍵 

審核：白雪瑩