利用自己熟知保險(xiǎn)產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì),，一名保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人員在獲知基因檢測(cè)結(jié)果顯示患癌風(fēng)險(xiǎn)高之后,，短期內(nèi)集中購(gòu)買保額達(dá)千萬(wàn)的同類保險(xiǎn)產(chǎn)品申請(qǐng)理賠,，被法院認(rèn)定涉嫌刑事犯罪，涉案線索移送公安機(jī)關(guān),。近日,，記者獲悉，商丘市市民張某某在獲知基因檢測(cè)結(jié)果顯示患癌風(fēng)險(xiǎn)高之后,，短期內(nèi)向多家保險(xiǎn)公司集中投保同類保險(xiǎn)產(chǎn)品并申請(qǐng)理賠,，經(jīng)鄭州市中級(jí)人民法院開(kāi)庭審理，認(rèn)定其行為涉嫌刑事犯罪,，要求一審法院將其涉嫌犯罪有關(guān)材料移送公安機(jī)關(guān),，并撤銷原一審民事判決，駁回張某的起訴,。
據(jù)了解,，張某某曾患子宮平滑肌瘤，在其獲知基因檢測(cè)結(jié)果患癌風(fēng)險(xiǎn)高后,，于2019年6至7月間集中購(gòu)買22家保險(xiǎn)公司重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品,，保險(xiǎn)金額累計(jì)1390.16萬(wàn)元。2020年3月，該客戶因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物6天”到河南省腫瘤醫(yī)院就診,，后被確診為“雙側(cè)甲狀腺微小乳頭癌TINOMO”,并于4月向合眾人壽申請(qǐng)理賠,，合眾人壽發(fā)現(xiàn)其短期內(nèi)頻繁投保高額保險(xiǎn)的行為存在疑點(diǎn)不予賠付。后張某某將保險(xiǎn)公司起訴至鄭州市XX區(qū)人民法院,，要求合眾人壽支付其保險(xiǎn)金30萬(wàn)元,。鄭州市XX區(qū)人民法院一審判決合眾人壽敗訴。合眾人壽不服一審判決,，上訴至鄭州中級(jí)人民法院,。
在二審法院審理過(guò)程中，合眾人壽第一時(shí)間將本案件的具體情況報(bào)告河南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)并尋求幫助,，河南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)高度重視,、迅速行動(dòng)，向各省級(jí)保險(xiǎn)分公司下發(fā)《關(guān)于配合鄭州市中級(jí)人民法院調(diào)查張某某人身保險(xiǎn)合同糾紛案件的通知》,，要求各家保險(xiǎn)公司開(kāi)展排查并提供張某某投保及理賠相關(guān)卷宗材料,。據(jù)核實(shí)，已有九家保險(xiǎn)公司已經(jīng)向張某某支付理賠款共計(jì)221萬(wàn)元,。河南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)根據(jù)排查結(jié)果,，結(jié)合張某某本人投保時(shí)故意隱瞞既往病史和基因檢測(cè)結(jié)果以及本人職業(yè)的情況，向鄭州市中級(jí)人民法院出具書面意見(jiàn),，被鄭州市中級(jí)人民法院采納,。該院認(rèn)為，張某某作為保險(xiǎn)職業(yè)經(jīng)紀(jì)人,，在投保案涉重大疾病保險(xiǎn)過(guò)程中,，隱瞞之前本人同業(yè)投保信息，存在規(guī)避保險(xiǎn)公司調(diào)查和體檢風(fēng)險(xiǎn)的情形,。張某某在2019年6至7月間集中購(gòu)買22家保險(xiǎn)公司重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品,，保險(xiǎn)金額巨大，保額超出通常意義上正常保障需求,，本案件存在涉嫌刑事犯罪線索,。因此，張某某涉及本案保險(xiǎn)合同的簽訂,、履行等環(huán)節(jié)可能存在刑事犯罪的行為,，張某某的起訴應(yīng)予駁回。一審法院應(yīng)將涉嫌犯罪有關(guān)材料,，移送公安機(jī)關(guān),。截至目前，相關(guān)卷宗已送回一審法院,，張某某犯罪行為待公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步調(diào)查核實(shí),。
保險(xiǎn)欺詐嚴(yán)重影響保險(xiǎn)行業(yè)的整體利益和社會(huì)聲譽(yù)。近年來(lái)，保險(xiǎn)行業(yè)欺詐問(wèn)題日益突出,，欺詐形式及手段更加復(fù)雜隱蔽,，逐漸呈現(xiàn)出專業(yè)化、職業(yè)型,、團(tuán)伙化,、產(chǎn)業(yè)化的趨勢(shì)，反保險(xiǎn)欺詐形勢(shì)日趨嚴(yán)峻,。據(jù)河南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，下一步要在建立反保險(xiǎn)欺詐工作機(jī)制的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)建立反保險(xiǎn)欺詐信息共享平臺(tái),，加強(qiáng)信息共享,，同司法部門建立起溝通協(xié)助機(jī)制，發(fā)揮整體合力,，嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)欺詐,。（邊珂）
來(lái)源：合眾人壽
編輯：李亞鍵
審核：劉開(kāi)銀