河南商報記者 王苗苗 圖片來自永城市人民醫(yī)院宣傳科
新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱：新冠肺炎）疫情爆發(fā)后,，作為湖北省的鄰居，河南新冠肺炎疫情一度出現(xiàn)十分緊急和嚴(yán)峻的情況,，而信陽、南陽,、周口,、駐馬店、商丘等地的疫情防控難度也十分巨大,。
面對新冠肺炎疑似病例基數(shù)龐大,、基層醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗短缺、缺乏傳染病防控方面的相關(guān)經(jīng)驗以及醫(yī)療資源設(shè)施配備不完善等問題,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是如何完成一項又一項任務(wù)的呢,？日前，河南商報記者專訪了河南永城市人民醫(yī)院院長趙煥東,，聽他講講一個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，是怎樣創(chuàng)造一個又一個“最早”，打出一張又一張“王牌”的,。
【亮點(diǎn)】
啟動兒童發(fā)熱門診,、設(shè)置獨(dú)立CT室,、開展核酸檢測......這家縣級醫(yī)院創(chuàng)造多個“率先”
河南永城，一個163萬人口的縣級市,，擁有約5300多名武漢返鄉(xiāng)人員,。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，該市共檢測疑似病例,、確診病例密切接觸者1900多人,，檢測確診病例14人，而目前,，該市新冠肺炎病例已全部清零,，該地區(qū)也成為低風(fēng)險區(qū)域。
那么,，在此次疫情防控的兩個多月時間中,，作為整個永城市最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院,，下轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院的永城市人民醫(yī)院是如何度過新冠肺炎疑似病例基數(shù)龐大,、醫(yī)護(hù)人員缺乏傳染病防控方面的相關(guān)經(jīng)驗等問題的呢？
“1月20號啟動永城市疫情防控工作,，我們當(dāng)時就把國家衛(wèi)健委提出的治療方案和防治方案,，對醫(yī)療、醫(yī)技,、護(hù)理,、行管、后勤,、社會服務(wù)人員等職工都進(jìn)行了全面的培訓(xùn),。”趙煥東稱，鑒于疫情防控需要,，該院根據(jù)不同人群采用了微信和大課培訓(xùn),，并通過現(xiàn)場考核、現(xiàn)場提問等方式,，讓所有人熟知防控和診療的要點(diǎn),，“達(dá)到人人熟知、人人會用,、人人掌握,。”
與此同時，該院將腫瘤醫(yī)院原來的感控科,、腫瘤科全部騰空,，騰出200個單間隔離病房，組建成永城市傳染病醫(yī)院,，集中收治該市新冠肺炎疑似病人和確診病人,，規(guī)范化部署預(yù)檢分診和發(fā)熱門診,，特別是發(fā)熱門診，不僅劃分了一個疫區(qū)發(fā)熱門診和非疫區(qū)發(fā)熱門診,，還同時啟動了兒童發(fā)熱門診和老年病門診,。
“我們是最早獨(dú)立設(shè)置規(guī)范的發(fā)熱門診區(qū)域。而且在發(fā)熱診療區(qū)域內(nèi),，我們是最早獨(dú)立設(shè)置接診室和CT診斷室以及檢驗室的,。”據(jù)趙煥東介紹，該院不光在發(fā)熱門診上下足了功夫,，也在新冠肺炎疫情篩查上鉚足了勁兒,。
“利用我們的生化檢驗中心、微生物實驗中心,，我們在整個河南縣市級醫(yī)院里面最早開展了核酸檢測這項業(yè)務(wù),。”而通過核酸檢測，該院對前來就診的發(fā)熱病人進(jìn)行了相對精準(zhǔn)的排查,，也在較短時間內(nèi),，對該市5300多名武漢返鄉(xiāng)進(jìn)行了篩查，盡最大可能減少了疫情擴(kuò)散,。
【困難】
物資緊缺,，防護(hù)用品只能科學(xué)消殺后再使用
眾所周知，新冠肺炎爆發(fā)之初,，各個醫(yī)院都面臨防護(hù)物資短缺的問題,，而永城市人民醫(yī)院也沒能逃出這個困境。
“當(dāng)時面臨的問題很多,，但主要集中在防護(hù)物資不足上面,，應(yīng)該說在整個防疫的三十多天里面，每一天無時不操心著防護(hù)物資的采購工作,。”趙煥東稱,，1月20日永城市啟動防疫號召時，該院庫存的防護(hù)服只有100套,，N95口罩也只有200個，“這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠我們下一步防疫工作的要求,，特別是永城第一個病例在省人民醫(yī)院確診,，永城啟動新冠肺炎病人的治療和排查行動后，物資的需求量猛增,。”
其實,，在疫情防控之初，該院就與原來提供防護(hù),、消殺物資的廠家進(jìn)行聯(lián)系,，訂購了一批物資,，可在等了一周后，物資僅來了三分之一,。“原來給我們供貨的兩家公司的物資都被國家重點(diǎn)調(diào)配去了,。”因擔(dān)心出岔子，趙煥東立即和該院負(fù)責(zé)采購的工作人員商議,，開始通過發(fā)布接收社會捐贈信息和海外訂購的方式找物資,。
“我們還不放心，又采購了一些消殺用具,，包括250臺紫外線的移動式消毒儀,，8臺室內(nèi)移動式的空氣殺菌滅毒機(jī)，以及目前世界上最新出臺的環(huán)氧乙烷消毒機(jī),。”趙煥東稱,，按照要求，一次性防護(hù)服不能重復(fù)利用,，但由于當(dāng)時醫(yī)院物資緊張,，他們只能將防護(hù)服通過環(huán)氧乙烷科學(xué)消殺，完全達(dá)到類似防護(hù)產(chǎn)品出廠時的水平后再利用,。
“我們每一天都在愁,，如何跟擠牙膏式地購進(jìn)。”趙煥東稱,，疫情一天不結(jié)束,，醫(yī)院面臨的防護(hù)物資的需求一天也不會減少，“哪怕一個病人,，如果稍有疏忽,，都會造成蔓延，好在現(xiàn)在防護(hù)用品的供應(yīng)有所緩解,，目前防護(hù)服和醫(yī)用N95口罩基本上能滿足永城的需要,。”
【妙招】
利用互聯(lián)網(wǎng)和查房系統(tǒng)，解決患者怕就醫(yī)及交叉感染問題
“如何讓公眾了解新冠肺炎的傳播途徑,，知道如何防范,，如何解決患者害怕到醫(yī)院就醫(yī)問題，都是當(dāng)時出現(xiàn)的難題,。”為解決上述難題,，趙煥東說，該院利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、自媒體平臺以及遠(yuǎn)程會診平臺,，先后開展起來遠(yuǎn)程會診、網(wǎng)絡(luò)問診,、科普防疫知識等服務(wù),。
趙煥東口中所說的遠(yuǎn)程會診即河南省新冠肺炎遠(yuǎn)程會診平臺,，該平臺直連河南全省108個縣，針對確診病例,、危重病例或者疑難病例,，由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和河南省人民醫(yī)院等省級專家給出會診意見。
此外,，該院與永城市廣播電視臺聯(lián)合舉辦的永城衛(wèi)健平臺,，則承擔(dān)起向公眾及時傳遞疫情最新消息和防控知識的任務(wù)，而該院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增設(shè)的預(yù)檢分診,、發(fā)熱門診和心理咨詢門診等項目,，也能為病人提供掛號、檢查,、咨詢等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),。
“這都是疫情之初或者疫情前期，我們醫(yī)院在信息化建設(shè)上打下的基礎(chǔ),。”除此之外,，該院建立了醫(yī)信通醫(yī)生端查房系統(tǒng)，醫(yī)生通過自己的手機(jī),，就可以查看其所管轄的病人病情,，甚至是給病人下醫(yī)囑、記錄病程等,，以此解決患者擔(dān)心到醫(yī)院就醫(yī)被感染一事,。
“截至目前，我們互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診對76名患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo),，為1200多名患者進(jìn)行一對一的網(wǎng)上咨詢診治,。同時，我們利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),，每天都能統(tǒng)計出發(fā)熱病人的流調(diào)報告,，有助于有關(guān)部門對疫情防控工作的整體把控。”趙煥東說,。
24省縣域醫(yī)院院長組建的微信群,，為基層醫(yī)護(hù)人員提供診斷建議
面對病情復(fù)雜、傳染性極強(qiáng)的新冠肺炎,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員存在經(jīng)驗短缺和認(rèn)知不足的情況,，永城市人民醫(yī)院在加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)力度時，趙煥東和該院幾位新冠肺炎專家也加入了一個名叫“24省縣域的指導(dǎo)微信群”的群組,。
“這個群里有全國三甲醫(yī)院呼吸,、重癥方面的專家教授,，還有很多縣域醫(yī)院的院長和呼吸科,、感染科的大夫,，而且當(dāng)時這個群也做著防護(hù)物資募捐、協(xié)調(diào)的公益工作,。”趙煥東稱,，群內(nèi)專家會對一些疑難病例，包括隱性攜帶者或不典型病例進(jìn)行診療經(jīng)驗的分享,，為其他醫(yī)生對這些病例的診斷提供一些判斷依據(jù),。
趙煥東院長舉例，該院呼吸科主任曾接診一個病例,，患者患的是乙型流感病毒,，可當(dāng)時患者雙肺的改變和新冠肺炎相似，且核酸檢測也顯示為陰性,，“最后通過群內(nèi)專家論證認(rèn)為這個患者不像新冠肺炎,，幸運(yùn)的是這個患者多次核酸檢測排除新冠肺炎。”
對于這個名叫“24省縣域的指導(dǎo)微信群”的群組,，河南商報記者查詢發(fā)現(xiàn),，該群組由中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟、中國基層呼吸疾病聯(lián)盟組建,，群內(nèi)涉及浙江,、陜西、甘肅,、黑龍江等24個省份的1300家縣醫(yī)院的院長及一線抗疫負(fù)責(zé)人,。
而該群組除了像中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟秘書長孔靈芝和北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科和心臟中心主任霍勇所言，實現(xiàn)了基層醫(yī)院和上級醫(yī)院間聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的有效溝通,，為基層患者的快速診斷和治療爭取到寶貴時間外,，群內(nèi)人員還能免費(fèi)獲得由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會和賽諾菲研制的針對慢病患者的“康賽平臺”使用權(quán)。
“慢病患者就醫(yī)需求比較明顯,，所以我們醫(yī)院給慢病患者提供3個月的長處方,。”趙煥東稱，上述微信群中的專家們會介紹自己所遇到的特殊病例,，而這就對基層醫(yī)務(wù)工作者的診斷和診療上,，提供很有價值的幫助，而借助上述互聯(lián)網(wǎng)智能化平臺,，也可對慢病患者進(jìn)行實時病情管理,，“很方便。”
【建議】
寧可多想,、多考慮,、多排查，也不讓一個疑似病人漏掉
經(jīng)過兩個多月的奮斗，目前,，永城市新冠肺炎疫情防控工作取得了階段性的勝利,。那么，經(jīng)歷過這次疫情的趙煥東,，又會有哪些思考和感慨,？
“首先就是在物資儲備上，還是要提前布局提前謀劃,，多渠道地開展工作,。哪怕有一點(diǎn)希望，也不放棄,，多渠道去征集,。”趙煥東說，此次疫情中遇到的最大問題就是防護(hù)物資短缺,，可也因為醫(yī)院從始至終一直在不斷想辦法籌集物資,，醫(yī)護(hù)人員并未出現(xiàn)感染情況。
同時,，在疾病的診斷上,，他認(rèn)為“寧可多想、多考慮,、多排查,，也不讓一個疑似病人漏掉”，而就醫(yī)護(hù)人員對新冠肺炎防控知識的掌握以及診斷方案的精準(zhǔn)把握上,，一定要有高度的認(rèn)識,。
“認(rèn)識統(tǒng)一了，對疾病的判斷精準(zhǔn)了,，對這種病的重視程度提高了,，才能不至于漏診。”在他看來,，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在防控知識和診療方案上有清楚認(rèn)識,，就可以對輕癥疑似患者采取有效的建議，如進(jìn)行集中居家,、單間隔離,，從而減少聚集性發(fā)病。
趙煥東說,，永城市是河南省醫(yī)共體建設(shè)比較早的縣市區(qū)之一,，而此次疫情防控工作中，醫(yī)共體建設(shè)對該院統(tǒng)一醫(yī)療資源,、統(tǒng)一調(diào)配,、統(tǒng)一培訓(xùn)以及整個防控環(huán)節(jié)的統(tǒng)一把控上，切實起到很好的促進(jìn)作用。
“在防控物資的配置上,，在一些發(fā)熱門診預(yù)檢分診的設(shè)置上,，在流程的設(shè)計和優(yōu)化改造上，都能夠達(dá)到統(tǒng)一化,。”趙煥東認(rèn)為，疫情防控要全員參與,、全院參與,，全科室全過程把控，只有這樣,，才能真正讓防控的每一個環(huán)節(jié)都有責(zé)任人,，實現(xiàn)網(wǎng)格化管理，也只有責(zé)任到人,、責(zé)任到科室,、責(zé)任到領(lǐng)導(dǎo)，才能把防控工作做得更完善,。
“還有就是要早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,、早報告,，這也是傳染病防治法明確提出來的。”趙煥東認(rèn)為,，不能在疾病的起始階段優(yōu)柔寡斷,，耽誤好的治療機(jī)會，而在早期治療上要對每個病人實行個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案,，“這對減少輕癥轉(zhuǎn)重癥,、重癥轉(zhuǎn)急重癥，起到了很好的作用,，這也是通過這次疫情總結(jié)出來的經(jīng)驗,。”他說。