河南商報(bào)記者 王苗苗  圖片來(lái)自永城市人民醫(yī)院宣傳科

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：新冠肺炎）疫情爆發(fā)后,，作為湖北省的鄰居,，河南新冠肺炎疫情一度出現(xiàn)十分緊急和嚴(yán)峻的情況，而信陽(yáng),、南陽(yáng),、周口、駐馬店,、商丘等地的疫情防控難度也十分巨大,。

面對(duì)新冠肺炎疑似病例基數(shù)龐大、基層醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)短缺,、缺乏傳染病防控方面的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)療資源設(shè)施配備不完善等問(wèn)題,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是如何完成一項(xiàng)又一項(xiàng)任務(wù)的呢？日前,，河南商報(bào)記者專(zhuān)訪了河南永城市人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙煥東,，聽(tīng)他講講一個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是怎樣創(chuàng)造一個(gè)又一個(gè)“最早”,，打出一張又一張“王牌”的,。

【亮點(diǎn)】

啟動(dòng)兒童發(fā)熱門(mén)診、設(shè)置獨(dú)立CT室,、開(kāi)展核酸檢測(cè)......這家縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)造多個(gè)“率先”

河南永城,，一個(gè)163萬(wàn)人口的縣級(jí)市，擁有約5300多名武漢返鄉(xiāng)人員,。新冠肺炎疫情爆發(fā)后,，該市共檢測(cè)疑似病例、確診病例密切接觸者1900多人,，檢測(cè)確診病例14人,，而目前，該市新冠肺炎病例已全部清零,，該地區(qū)也成為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域,。

那么，在此次疫情防控的兩個(gè)多月時(shí)間中,，作為整個(gè)永城市最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，也是新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院,，下轄18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院的永城市人民醫(yī)院是如何度過(guò)新冠肺炎疑似病例基數(shù)龐大、醫(yī)護(hù)人員缺乏傳染病防控方面的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題的呢,？

“1月20號(hào)啟動(dòng)永城市疫情防控工作,，我們當(dāng)時(shí)就把國(guó)家衛(wèi)健委提出的治療方案和防治方案，對(duì)醫(yī)療,、醫(yī)技,、護(hù)理、行管,、后勤,、社會(huì)服務(wù)人員等職工都進(jìn)行了全面的培訓(xùn),。”趙煥東稱(chēng),，鑒于疫情防控需要，該院根據(jù)不同人群采用了微信和大課培訓(xùn),，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考核,、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)等方式，讓所有人熟知防控和診療的要點(diǎn),，“達(dá)到人人熟知,、人人會(huì)用、人人掌握,。”

與此同時(shí),，該院將腫瘤醫(yī)院原來(lái)的感控科、腫瘤科全部騰空,，騰出200個(gè)單間隔離病房,，組建成永城市傳染病醫(yī)院，集中收治該市新冠肺炎疑似病人和確診病人,，規(guī)范化部署預(yù)檢分診和發(fā)熱門(mén)診,，特別是發(fā)熱門(mén)診，不僅劃分了一個(gè)疫區(qū)發(fā)熱門(mén)診和非疫區(qū)發(fā)熱門(mén)診,，還同時(shí)啟動(dòng)了兒童發(fā)熱門(mén)診和老年病門(mén)診,。

“我們是最早獨(dú)立設(shè)置規(guī)范的發(fā)熱門(mén)診區(qū)域。而且在發(fā)熱診療區(qū)域內(nèi),，我們是最早獨(dú)立設(shè)置接診室和CT診斷室以及檢驗(yàn)室的,。”據(jù)趙煥東介紹，該院不光在發(fā)熱門(mén)診上下足了功夫,，也在新冠肺炎疫情篩查上鉚足了勁兒,。

“利用我們的生化檢驗(yàn)中心、微生物實(shí)驗(yàn)中心,，我們?cè)谡麄€(gè)河南縣市級(jí)醫(yī)院里面最早開(kāi)展了核酸檢測(cè)這項(xiàng)業(yè)務(wù),。”而通過(guò)核酸檢測(cè),，該院對(duì)前來(lái)就診的發(fā)熱病人進(jìn)行了相對(duì)精準(zhǔn)的排查，也在較短時(shí)間內(nèi),，對(duì)該市5300多名武漢返鄉(xiāng)進(jìn)行了篩查,，盡最大可能減少了疫情擴(kuò)散。

【困難】

物資緊缺,，防護(hù)用品只能科學(xué)消殺后再使用

眾所周知,，新冠肺炎爆發(fā)之初，各個(gè)醫(yī)院都面臨防護(hù)物資短缺的問(wèn)題,，而永城市人民醫(yī)院也沒(méi)能逃出這個(gè)困境,。

“當(dāng)時(shí)面臨的問(wèn)題很多，但主要集中在防護(hù)物資不足上面,，應(yīng)該說(shuō)在整個(gè)防疫的三十多天里面,，每一天無(wú)時(shí)不操心著防護(hù)物資的采購(gòu)工作。”趙煥東稱(chēng),，1月20日永城市啟動(dòng)防疫號(hào)召時(shí),，該院庫(kù)存的防護(hù)服只有100套，N95口罩也只有200個(gè),，“這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠我們下一步防疫工作的要求,，特別是永城第一個(gè)病例在省人民醫(yī)院確診，永城啟動(dòng)新冠肺炎病人的治療和排查行動(dòng)后,，物資的需求量猛增,。”

其實(shí)，在疫情防控之初,，該院就與原來(lái)提供防護(hù),、消殺物資的廠家進(jìn)行聯(lián)系，訂購(gòu)了一批物資,，可在等了一周后,，物資僅來(lái)了三分之一。“原來(lái)給我們供貨的兩家公司的物資都被國(guó)家重點(diǎn)調(diào)配去了,。”因擔(dān)心出岔子,，趙煥東立即和該院負(fù)責(zé)采購(gòu)的工作人員商議，開(kāi)始通過(guò)發(fā)布接收社會(huì)捐贈(zèng)信息和海外訂購(gòu)的方式找物資,。

“我們還不放心,，又采購(gòu)了一些消殺用具，包括250臺(tái)紫外線的移動(dòng)式消毒儀,，8臺(tái)室內(nèi)移動(dòng)式的空氣殺菌滅毒機(jī),，以及目前世界上最新出臺(tái)的環(huán)氧乙烷消毒機(jī)。”趙煥東稱(chēng),，按照要求,，一次性防護(hù)服不能重復(fù)利用,，但由于當(dāng)時(shí)醫(yī)院物資緊張，他們只能將防護(hù)服通過(guò)環(huán)氧乙烷科學(xué)消殺,，完全達(dá)到類(lèi)似防護(hù)產(chǎn)品出廠時(shí)的水平后再利用,。

“我們每一天都在愁，如何跟擠牙膏式地購(gòu)進(jìn),。”趙煥東稱(chēng),，疫情一天不結(jié)束，醫(yī)院面臨的防護(hù)物資的需求一天也不會(huì)減少,，“哪怕一個(gè)病人,，如果稍有疏忽，都會(huì)造成蔓延,，好在現(xiàn)在防護(hù)用品的供應(yīng)有所緩解,，目前防護(hù)服和醫(yī)用N95口罩基本上能滿足永城的需要。”

【妙招】

利用互聯(lián)網(wǎng)和查房系統(tǒng),，解決患者怕就醫(yī)及交叉感染問(wèn)題

“如何讓公眾了解新冠肺炎的傳播途徑,，知道如何防范，如何解決患者害怕到醫(yī)院就醫(yī)問(wèn)題,，都是當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的難題。”為解決上述難題,，趙煥東說(shuō),，該院利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、自媒體平臺(tái)以及遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),，先后開(kāi)展起來(lái)遠(yuǎn)程會(huì)診,、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診、科普防疫知識(shí)等服務(wù),。

趙煥東口中所說(shuō)的遠(yuǎn)程會(huì)診即河南省新冠肺炎遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),，該平臺(tái)直連河南全省108個(gè)縣，針對(duì)確診病例,、危重病例或者疑難病例,，由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和河南省人民醫(yī)院等省級(jí)專(zhuān)家給出會(huì)診意見(jiàn)。

此外,，該院與永城市廣播電視臺(tái)聯(lián)合舉辦的永城衛(wèi)健平臺(tái),，則承擔(dān)起向公眾及時(shí)傳遞疫情最新消息和防控知識(shí)的任務(wù)，而該院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增設(shè)的預(yù)檢分診,、發(fā)熱門(mén)診和心理咨詢(xún)門(mén)診等項(xiàng)目,，也能為病人提供掛號(hào)、檢查,、咨詢(xún)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),。

“這都是疫情之初或者疫情前期,，我們醫(yī)院在信息化建設(shè)上打下的基礎(chǔ)。”除此之外,，該院建立了醫(yī)信通醫(yī)生端查房系統(tǒng),，醫(yī)生通過(guò)自己的手機(jī)，就可以查看其所管轄的病人病情,，甚至是給病人下醫(yī)囑,、記錄病程等，以此解決患者擔(dān)心到醫(yī)院就醫(yī)被感染一事,。

“截至目前,，我們互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門(mén)診對(duì)76名患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，為1200多名患者進(jìn)行一對(duì)一的網(wǎng)上咨詢(xún)?cè)\治,。同時(shí),，我們利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，每天都能統(tǒng)計(jì)出發(fā)熱病人的流調(diào)報(bào)告,，有助于有關(guān)部門(mén)對(duì)疫情防控工作的整體把控,。”趙煥東說(shuō)。

24省縣域醫(yī)院院長(zhǎng)組建的微信群,，為基層醫(yī)護(hù)人員提供診斷建議

面對(duì)病情復(fù)雜,、傳染性極強(qiáng)的新冠肺炎，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員存在經(jīng)驗(yàn)短缺和認(rèn)知不足的情況,，永城市人民醫(yī)院在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)力度時(shí),，趙煥東和該院幾位新冠肺炎專(zhuān)家也加入了一個(gè)名叫“24省縣域的指導(dǎo)微信群”的群組。

“這個(gè)群里有全國(guó)三甲醫(yī)院呼吸,、重癥方面的專(zhuān)家教授,，還有很多縣域醫(yī)院的院長(zhǎng)和呼吸科、感染科的大夫,，而且當(dāng)時(shí)這個(gè)群也做著防護(hù)物資募捐,、協(xié)調(diào)的公益工作。”趙煥東稱(chēng),，群內(nèi)專(zhuān)家會(huì)對(duì)一些疑難病例,，包括隱性攜帶者或不典型病例進(jìn)行診療經(jīng)驗(yàn)的分享，為其他醫(yī)生對(duì)這些病例的診斷提供一些判斷依據(jù),。

趙煥東院長(zhǎng)舉例,，該院呼吸科主任曾接診一個(gè)病例，患者患的是乙型流感病毒,，可當(dāng)時(shí)患者雙肺的改變和新冠肺炎相似,，且核酸檢測(cè)也顯示為陰性，“最后通過(guò)群內(nèi)專(zhuān)家論證認(rèn)為這個(gè)患者不像新冠肺炎，幸運(yùn)的是這個(gè)患者多次核酸檢測(cè)排除新冠肺炎,。” 

對(duì)于這個(gè)名叫“24省縣域的指導(dǎo)微信群”的群組,，河南商報(bào)記者查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，該群組由中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟,、中國(guó)基層呼吸疾病聯(lián)盟組建,，群內(nèi)涉及浙江、陜西,、甘肅,、黑龍江等24個(gè)省份的1300家縣醫(yī)院的院長(zhǎng)及一線抗疫負(fù)責(zé)人。

而該群組除了像中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟秘書(shū)長(zhǎng)孔靈芝和北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科和心臟中心主任霍勇所言,，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院間聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的有效溝通,，為基層患者的快速診斷和治療爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間外，群內(nèi)人員還能免費(fèi)獲得由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)和賽諾菲研制的針對(duì)慢病患者的“康賽平臺(tái)”使用權(quán),。

“慢病患者就醫(yī)需求比較明顯,，所以我們醫(yī)院給慢病患者提供3個(gè)月的長(zhǎng)處方。”趙煥東稱(chēng),，上述微信群中的專(zhuān)家們會(huì)介紹自己所遇到的特殊病例,，而這就對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者的診斷和診療上，提供很有價(jià)值的幫助,，而借助上述互聯(lián)網(wǎng)智能化平臺(tái),，也可對(duì)慢病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)病情管理，“很方便,。”

【建議】

寧可多想,、多考慮、多排查,，也不讓一個(gè)疑似病人漏掉

經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的奮斗，目前,，永城市新冠肺炎疫情防控工作取得了階段性的勝利,。那么，經(jīng)歷過(guò)這次疫情的趙煥東,，又會(huì)有哪些思考和感慨,？

“首先就是在物資儲(chǔ)備上，還是要提前布局提前謀劃,，多渠道地開(kāi)展工作,。哪怕有一點(diǎn)希望，也不放棄,，多渠道去征集,。”趙煥東說(shuō)，此次疫情中遇到的最大問(wèn)題就是防護(hù)物資短缺,，可也因?yàn)獒t(yī)院從始至終一直在不斷想辦法籌集物資,，醫(yī)護(hù)人員并未出現(xiàn)感染情況,。

同時(shí)，在疾病的診斷上,，他認(rèn)為“寧可多想,、多考慮、多排查,，也不讓一個(gè)疑似病人漏掉”,，而就醫(yī)護(hù)人員對(duì)新冠肺炎防控知識(shí)的掌握以及診斷方案的精準(zhǔn)把握上，一定要有高度的認(rèn)識(shí),。

“認(rèn)識(shí)統(tǒng)一了,，對(duì)疾病的判斷精準(zhǔn)了，對(duì)這種病的重視程度提高了,，才能不至于漏診,。”在他看來(lái)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在防控知識(shí)和診療方案上有清楚認(rèn)識(shí),，就可以對(duì)輕癥疑似患者采取有效的建議,，如進(jìn)行集中居家、單間隔離,，從而減少聚集性發(fā)病,。

趙煥東說(shuō)，永城市是河南省醫(yī)共體建設(shè)比較早的縣市區(qū)之一,，而此次疫情防控工作中,，醫(yī)共體建設(shè)對(duì)該院統(tǒng)一醫(yī)療資源、統(tǒng)一調(diào)配,、統(tǒng)一培訓(xùn)以及整個(gè)防控環(huán)節(jié)的統(tǒng)一把控上,，切實(shí)起到很好的促進(jìn)作用。

“在防控物資的配置上,，在一些發(fā)熱門(mén)診預(yù)檢分診的設(shè)置上,，在流程的設(shè)計(jì)和優(yōu)化改造上，都能夠達(dá)到統(tǒng)一化,。”趙煥東認(rèn)為,，疫情防控要全員參與、全院參與,，全科室全過(guò)程把控,，只有這樣，才能真正讓防控的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有責(zé)任人,，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理,，也只有責(zé)任到人、責(zé)任到科室、責(zé)任到領(lǐng)導(dǎo),，才能把防控工作做得更完善,。

“還有就是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,、早報(bào)告，這也是傳染病防治法明確提出來(lái)的,。”趙煥東認(rèn)為,，不能在疾病的起始階段優(yōu)柔寡斷，耽誤好的治療機(jī)會(huì),，而在早期治療上要對(duì)每個(gè)病人實(shí)行個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案,，“這對(duì)減少輕癥轉(zhuǎn)重癥、重癥轉(zhuǎn)急重癥,，起到了很好的作用,，這也是通過(guò)這次疫情總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。”他說(shuō),。