50年的吸煙史,，每天抽煙達20-40支,，慢阻肺病情嚴重，還被檢查出發(fā)生率占所有先天性心臟病的0.003%-0.043%的先天性主動脈瓣四葉瓣畸形,。

這種情況下手術,，能成功嗎？

       病情只占先天性心臟病的0.003%

      67歲的男性病人吳先生,，多年來反復發(fā)作胸痛,，在醫(yī)院進行冠脈造影檢查，未發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄,，一直未查明病因,。

       幾天前，癥狀加重,，遂到華中阜外醫(yī)院就診,。在完善心臟彩超、主動脈CTA等檢查后,，明確診斷：先天性主動脈瓣四葉瓣畸形,、主動脈瓣中度狹窄伴重度關閉不全、心功能II級,。

       華中阜外醫(yī)院結構性心臟病病區(qū)主任劉煜昊介紹說,，先天性主動脈瓣四葉式畸形系胚胎發(fā)育期間, 動脈干內膜隆起發(fā)育不良所導致的一種極為罕見的主動脈瓣膜疾病, 發(fā)生率占所有先天性心臟病的0.003%-0.043%。

       與主動脈瓣二葉式畸形常導致瓣口狹窄不同,，四葉式畸形主要表現(xiàn)為主動脈瓣反流,。瓣葉大小不一, 形態(tài)不規(guī)則導致受力分布不均衡, 在長期不均衡血流的沖擊下, 瓣葉鈣化、增厚,、卷曲,、纖維化, 使主動脈瓣反流加重。

除此之外,，吳先生有50年的吸煙史,，每天抽煙達20-40支。慢阻肺病史10余年,，肺通氣甚至無法完成,。不僅如此，他還同時有甲亢,、肺部感染,、心功能不全、心絞痛等病癥,。鑒于高危因素多,，手術難度高、風險大,，心內科,、心外科,、麻醉科等多學科專家進行了集中討論，最終制定了TAVR治療方案,。

      TAVR像冠脈造影一樣做手術

       與傳統(tǒng)的心臟瓣膜置換方式相比,，TAVR技術具有較為明顯的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的開胸手術,，術中往往要進行體外循環(huán),，術后若需要使用ECMO（體外人工膜肺）輔助，在重癥監(jiān)護室需要7到10天甚至兩個星期左右才能轉到普通病房,。TAVR技術具有手術創(chuàng)傷大大減小、住院天數(shù)大大縮短,、恢復速度大大加快等優(yōu)點,。

據(jù)了解，手術采用的是經皮入路,。像冠脈造影一樣,，僅在大腿跟部股動脈開一個微小的切口，通過這里,，用導管和導絲把人工瓣膜放置到主動脈瓣預定位置,，從而徹底解決患者主動脈瓣狹窄并重度關閉不全的問題。

由于患者是罕見的主動脈瓣四葉瓣畸形,，導致瓣膜難以固定,，對釋放位置要求很高。即便如此,，專家們還是憑借強大的實力,，僅用1個多小時就完成了手術。

術后超聲顯示,，主動脈瓣跨瓣壓差基本消失,，返流大大減輕。這表明主動脈瓣狹窄解除,，返流問題得到解決,，手術獲得成功。



       此前,，華中阜外醫(yī)院先后多次開展了經心尖TAVR,、經皮TAVR（治療二葉瓣畸形），這次又運用TAVR技術,，治愈罕見主動脈瓣四葉瓣畸形患者,，標志著華中地區(qū)結構性心臟性治療技術邁上了新臺階。

編輯：吉倩倩
       來源：河南商報