50年的吸煙史，每天抽煙達(dá)20-40支,，慢阻肺病情嚴(yán)重,，還被檢查出發(fā)生率占所有先天性心臟病的0.003%-0.043%的先天性主動(dòng)脈瓣四葉瓣畸形。

這種情況下手術(shù),，能成功嗎,？

       病情只占先天性心臟病的0.003%

      67歲的男性病人吳先生，多年來反復(fù)發(fā)作胸痛,，在醫(yī)院進(jìn)行冠脈造影檢查,，未發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，一直未查明病因,。

       幾天前，癥狀加重,，遂到華中阜外醫(yī)院就診,。在完善心臟彩超、主動(dòng)脈CTA等檢查后,，明確診斷：先天性主動(dòng)脈瓣四葉瓣畸形,、主動(dòng)脈瓣中度狹窄伴重度關(guān)閉不全、心功能II級(jí),。

       華中阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病病區(qū)主任劉煜昊介紹說,，先天性主動(dòng)脈瓣四葉式畸形系胚胎發(fā)育期間, 動(dòng)脈干內(nèi)膜隆起發(fā)育不良所導(dǎo)致的一種極為罕見的主動(dòng)脈瓣膜疾病, 發(fā)生率占所有先天性心臟病的0.003%-0.043%。

       與主動(dòng)脈瓣二葉式畸形常導(dǎo)致瓣口狹窄不同,，四葉式畸形主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣反流,。瓣葉大小不一, 形態(tài)不規(guī)則導(dǎo)致受力分布不均衡, 在長(zhǎng)期不均衡血流的沖擊下, 瓣葉鈣化、增厚,、卷曲,、纖維化, 使主動(dòng)脈瓣反流加重,。

除此之外，吳先生有50年的吸煙史,，每天抽煙達(dá)20-40支,。慢阻肺病史10余年，肺通氣甚至無法完成,。不僅如此,，他還同時(shí)有甲亢、肺部感染,、心功能不全,、心絞痛等病癥。鑒于高危因素多,，手術(shù)難度高,、風(fēng)險(xiǎn)大，心內(nèi)科,、心外科,、麻醉科等多學(xué)科專家進(jìn)行了集中討論，最終制定了TAVR治療方案,。

      TAVR像冠脈造影一樣做手術(shù)

       與傳統(tǒng)的心臟瓣膜置換方式相比,，TAVR技術(shù)具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的開胸手術(shù),，術(shù)中往往要進(jìn)行體外循環(huán),，術(shù)后若需要使用ECMO（體外人工膜肺）輔助，在重癥監(jiān)護(hù)室需要7到10天甚至兩個(gè)星期左右才能轉(zhuǎn)到普通病房,。TAVR技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大大減小,、住院天數(shù)大大縮短、恢復(fù)速度大大加快等優(yōu)點(diǎn),。

據(jù)了解,，手術(shù)采用的是經(jīng)皮入路。像冠脈造影一樣,，僅在大腿跟部股動(dòng)脈開一個(gè)微小的切口,，通過這里，用導(dǎo)管和導(dǎo)絲把人工瓣膜放置到主動(dòng)脈瓣預(yù)定位置,，從而徹底解決患者主動(dòng)脈瓣狹窄并重度關(guān)閉不全的問題,。

由于患者是罕見的主動(dòng)脈瓣四葉瓣畸形，導(dǎo)致瓣膜難以固定,，對(duì)釋放位置要求很高,。即便如此，專家們還是憑借強(qiáng)大的實(shí)力,，僅用1個(gè)多小時(shí)就完成了手術(shù),。

術(shù)后超聲顯示,，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差基本消失，返流大大減輕,。這表明主動(dòng)脈瓣狹窄解除,，返流問題得到解決，手術(shù)獲得成功,。



       此前,，華中阜外醫(yī)院先后多次開展了經(jīng)心尖TAVR、經(jīng)皮TAVR（治療二葉瓣畸形）,，這次又運(yùn)用TAVR技術(shù),，治愈罕見主動(dòng)脈瓣四葉瓣畸形患者，標(biāo)志著華中地區(qū)結(jié)構(gòu)性心臟性治療技術(shù)邁上了新臺(tái)階,。

編輯：吉倩倩
       來源：河南商報(bào)